孫夢圓,楊艷,趙勛,黃輝,伍莎,易琦峰,

(1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 心血管內(nèi)科,湖南 長沙 410013；3.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 護(hù)理教研室)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等其他嚴(yán)重影響公眾健康事件[1]。傳染病突發(fā)具有傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大等特點(diǎn),對公眾健康及心理、經(jīng)濟(jì)、政治等各方面造成嚴(yán)重危害，如傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)等。應(yīng)對能力是指醫(yī)護(hù)人員參與突發(fā)公共事件能夠勝任醫(yī)療應(yīng)急救援工作所需具備的基本能力。護(hù)理人員應(yīng)急響應(yīng)、快速處置的應(yīng)對能力,是確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵[2]。本文就國內(nèi)外護(hù)理人員接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)的情況進(jìn)行闡述,并提出對策與建議,以期為更好地開展相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目提供參考依據(jù)。

1 護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培訓(xùn)現(xiàn)狀

美國、澳大利亞學(xué)者均指出,護(hù)理人員因缺乏教育、模擬演習(xí)不足等因素,導(dǎo)致其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)知識和綜合實(shí)踐技能偏低[3-4],應(yīng)對能力教育能影響護(hù)士應(yīng)對能力和救援意愿[5]。美國研究者[6]發(fā)現(xiàn),26.8%的緊急醫(yī)療服務(wù)人員未接受過突發(fā)公共衛(wèi)生事件演習(xí)且不愿在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中工作。Peiro等研究表明，在COVID-19流行期間,護(hù)士們獲得了有效應(yīng)對突發(fā)性事件的知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),但其表示仍需要更多培訓(xùn)[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國三級醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)急能力處于中等以下水平[2],基層醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)急能力水平更低[8]。

1.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1.1 院校培訓(xùn) 美、英等國家的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對課程主要包括突發(fā)事件評估及優(yōu)先事項(xiàng)確定、快速心理反應(yīng)、創(chuàng)傷護(hù)理、高級生命支持、急診護(hù)理程序等[9]。近年來,美國將生物防御納入到應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃之中,課程包括生物防御診斷、流行病學(xué)及公共衛(wèi)生反應(yīng)等[1]。我國護(hù)理學(xué)教育體系中,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對知識設(shè)置在《流行病學(xué)》、《衛(wèi)生學(xué)》等公共課程中,近年在《急危重癥護(hù)理學(xué)》設(shè)置了急救醫(yī)療服務(wù)體系、災(zāi)害護(hù)理等課程模塊；急救技能培訓(xùn)則主要通過《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》對急救技術(shù)和穿脫隔離衣等項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)[10]。

1.1.2 在職培訓(xùn) 國外針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)內(nèi)容較成熟。美國護(hù)士協(xié)會建議所有護(hù)理人員接受突發(fā)事件應(yīng)對的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育培訓(xùn),每季度對護(hù)理人員進(jìn)行高危病原體疾病的應(yīng)對培訓(xùn)[11],但培訓(xùn)覆蓋不平衡,教學(xué)內(nèi)容缺乏完整性[5]。現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃(field epidemiology training programmes, FETP)[12]是世界公認(rèn)的培訓(xùn)項(xiàng)目,內(nèi)容包括疾病癥狀、傳播方式、防備計(jì)劃、疫情評估監(jiān)測、衛(wèi)生決策、篩查與隨訪、風(fēng)險(xiǎn)溝通等。新發(fā)傳染病項(xiàng)目(emerging infections program)[13]是美國疾控中心資助的培訓(xùn)內(nèi)容,主要是鞏固與更新對新發(fā)傳染病預(yù)防控制的培訓(xùn)。日本則更強(qiáng)調(diào)應(yīng)急溝通技能培養(yǎng)[14]。目前我國針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式和框架[5],應(yīng)急培訓(xùn)以突發(fā)傳染病應(yīng)對為主。如劉麗等[15]應(yīng)對傳染性非典型肺炎、H7N9禽流感、埃博拉出血熱的針對性培訓(xùn)；龍泳等[16]開展的傳染病暴發(fā)疾病知識、防護(hù)裝備使用、消毒產(chǎn)品配置等實(shí)訓(xùn)課程,都有效提高了護(hù)理人員的應(yīng)對能力。

1.2 培訓(xùn)方法與方式

1.2.1 培訓(xùn)方法 突發(fā)事件應(yīng)對能力培訓(xùn)方法除傳統(tǒng)理論授課、操作示范、案例展示外,情景模擬和桌面演練等實(shí)踐體驗(yàn)式教學(xué)方法,有利于實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐有效結(jié)合,顯著提高參與者應(yīng)急能力與決策能力。

1.2.1.1 情景模擬 是將抽象的知識以生動(dòng)、直觀的形式呈現(xiàn),學(xué)生置身于模擬情景中對案例進(jìn)行分析與應(yīng)對的教學(xué)方法[17],包括計(jì)算機(jī)情景模擬與一般情景模擬。(1)計(jì)算機(jī)情景模擬教學(xué)：通過計(jì)算機(jī)虛擬仿真技術(shù)支持的逼真環(huán)境,使學(xué)員進(jìn)入交互式三維虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中并與之互動(dòng),全方位獲取知識的方法。美國國家應(yīng)急管理學(xué)院是美國最權(quán)威的護(hù)理應(yīng)急教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu),其應(yīng)急管理模擬中心采用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)與聲光電技術(shù)相結(jié)合,向系統(tǒng)內(nèi)輸入可能發(fā)生的應(yīng)急數(shù)據(jù)與程序,學(xué)員可對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行演練,在虛擬場景中做出判斷與操作,提高應(yīng)急處理能力[1]。英國設(shè)置多個(gè)模擬演練工作站并配備高仿真模擬病人,通過現(xiàn)場演示、操作和模擬演練,提高護(hù)士應(yīng)急操作技能[1]。(2)一般情景模擬：讓學(xué)員親身體驗(yàn)?zāi)M事件中角色、事件發(fā)展過程并進(jìn)行分析,掌握理論和技能的培訓(xùn)方式,能提高培訓(xùn)者學(xué)習(xí)意愿及教學(xué)質(zhì)量。陳穎等[18]通過選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士演練典型案例,學(xué)員置身于模擬情景中學(xué)習(xí)并進(jìn)行案例分析；徐雯等[19]邀請專家設(shè)計(jì)綜合演練腳本后實(shí)施盲式演練,院級護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)隨即抽取腳本演練考核。肖美芳等[20]設(shè)置了包括聯(lián)絡(luò)、集合、分工、物資準(zhǔn)備、檢傷分類、搶救實(shí)施及轉(zhuǎn)運(yùn)等場景演練。這些情景模擬訓(xùn)練均有效提高了護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對能力,但教學(xué)成本較高,且有較多影響因素[5]。

1.2.1.2 桌面演練 是演練人員圍著桌子坐下,基于一個(gè)突發(fā)事件場景,討論緊急事態(tài)中可能出現(xiàn)的問題,及應(yīng)急預(yù)案應(yīng)采取的應(yīng)對程序的培訓(xùn)方法。是美國紅十字會及疾病預(yù)防控制中心常用的應(yīng)急教育方法[5],也是應(yīng)急管理中常見的演練模式[21]。PIPDeploy[22]是由世衛(wèi)組織支持開發(fā)的桌面模擬演練,它采用游戲元素將參與者分成五人小組,通過動(dòng)畫視頻介紹任務(wù),參與者集思廣益討論解決方案,團(tuán)隊(duì)之間再進(jìn)行比較并提供反饋意見。桌面演練成本較低,主要為功能演練和全面演練做準(zhǔn)備。

1.2.2 培訓(xùn)方式

1.2.2.1 遠(yuǎn)程培訓(xùn) 由于新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透,基于計(jì)算機(jī)平臺的遠(yuǎn)程技術(shù)逐步應(yīng)用到應(yīng)急培訓(xùn)中。Mather等應(yīng)用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)(augmented reality, AR)[23]技術(shù),借助穿戴遠(yuǎn)程協(xié)助系統(tǒng)、筆記本電腦、頭戴式顯示屏,由遠(yuǎn)程教員提供實(shí)時(shí)虛擬指導(dǎo),學(xué)生能線上學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)交互式學(xué)習(xí)[6]。WHO在非洲實(shí)施了遠(yuǎn)程培訓(xùn)方案,利用非洲現(xiàn)有學(xué)習(xí)平臺和網(wǎng)絡(luò),提高對COVID-19的應(yīng)對能力[24]。遠(yuǎn)程培訓(xùn)能減少人員聚集,學(xué)員可利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí),維持學(xué)習(xí)興趣，但缺乏面對面交流,學(xué)習(xí)效果無法確保。

1.2.2.2 應(yīng)急培訓(xùn) 可快速提升護(hù)士應(yīng)急能力水平,是我國常用的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的教學(xué)方式。尤其線下講習(xí)班與線上技術(shù)結(jié)合,便于醫(yī)務(wù)人員快速獲取和分享信息資源,加強(qiáng)對知識的回顧與理解,提高培訓(xùn)效果。COVID-19暴發(fā)期間,Zhou等[25]以疾病預(yù)防指南為依據(jù),進(jìn)行防治知識現(xiàn)場講授,并通過微信、直播等平臺進(jìn)行自我防護(hù)操作培訓(xùn),均有效保證了醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)后掌握防護(hù)要點(diǎn)。但若應(yīng)急培訓(xùn)學(xué)習(xí)周期較短,不利于知識的固化[5]。

1.2.2.3 分層培訓(xùn) 是一種新型應(yīng)急教學(xué)模式,可根據(jù)實(shí)際情況對不同層次、不同崗位的護(hù)士實(shí)施教學(xué)。羅培培等[26]根據(jù)工作量及職稱、年資等對三級應(yīng)急梯隊(duì)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)；高連娣等[27]通過建立針對進(jìn)駐武漢一線、發(fā)熱門診、感染科隔離病房護(hù)理人員自我防護(hù)培訓(xùn)方案,采用在線授課、操作視頻、實(shí)時(shí)防護(hù)督導(dǎo)的方式實(shí)施培訓(xùn),都分別提高了護(hù)理人員的應(yīng)對技能。但分層培訓(xùn)不利于教學(xué)管理,易造成學(xué)員差距擴(kuò)大[6]。

1.3 培訓(xùn)評價(jià) 應(yīng)急能力評價(jià)目的是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),推動(dòng)應(yīng)急培訓(xùn)能力持續(xù)改進(jìn)。國際護(hù)士會(International Council of Nurses,ICN) 2019年12月更新了災(zāi)難護(hù)理核心能力評價(jià)體系[28],成為目前指導(dǎo)災(zāi)害護(hù)理能力實(shí)踐應(yīng)用較廣泛的評價(jià)工具。國外主要通過應(yīng)急能力考試、模擬演練成績、問卷評價(jià)、應(yīng)急工作匯報(bào)、記錄考核及現(xiàn)場檢查等方式進(jìn)行評價(jià)。如美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力考試,在培訓(xùn)中使用柯氏四級培訓(xùn)評估模式(Kirkpatrick Model)評估被培訓(xùn)者滿意程度、知識運(yùn)用程度及培訓(xùn)經(jīng)濟(jì)效益[29]。歐洲疾病預(yù)防控制中心研究小組通過對文獻(xiàn)與指南的回顧、突發(fā)公共衛(wèi)生事件審查以及學(xué)院自評編制了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評估表[30]。我國衛(wèi)生應(yīng)急能力評價(jià)起步較晚,除傳統(tǒng)理論、操作考核外,近年來增加了模擬演練應(yīng)對能力、應(yīng)急能力自評、心理彈性問卷、應(yīng)急能力評估量表等形式。闞庭[31]提出醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)項(xiàng)目評價(jià)內(nèi)容包括傳染病突發(fā)事件預(yù)防能力(傳染病預(yù)防控制基礎(chǔ)知識)、準(zhǔn)備能力(應(yīng)急預(yù)案和法律法規(guī)中相關(guān)內(nèi)容)、救援能力(包括監(jiān)測、上報(bào)、醫(yī)療應(yīng)對、公共衛(wèi)生應(yīng)對、風(fēng)險(xiǎn)溝通)等。張珍等[32]建立了應(yīng)急理論與操作、溝通協(xié)調(diào)、急救管理與個(gè)人素質(zhì)等方面的綜合評價(jià)體系。

2 思考與對策

2.1 將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力納入高校人才培養(yǎng)目標(biāo) 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件服務(wù)需求激增的態(tài)勢下,建議將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力納入高校護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。綜合考慮培養(yǎng)方案中課程的整體結(jié)構(gòu),把突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力內(nèi)容融入課程體系,適當(dāng)增加必要的課程[32]。實(shí)踐教學(xué)中將涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件情景編寫成腳本并進(jìn)行模擬演練,開放多模塊課堂,并將成績納入考評[1]。通過對以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行總結(jié),完善規(guī)范的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)操指南、培訓(xùn)手冊和教案。

2.2 采取多形式、多渠道培訓(xùn)形式,重視護(hù)士應(yīng)急能力常態(tài)化培訓(xùn) 護(hù)理部定期更新應(yīng)急能力知識庫與案例庫,以開辦培訓(xùn)班、桌面演練、盲式演練等形式定期開展在職護(hù)士應(yīng)對專題培訓(xùn)[1],工作坊形式的模擬場景可為護(hù)理人員提供可控環(huán)境進(jìn)行練習(xí)。未來可采用虛擬現(xiàn)實(shí)、沉浸式模擬、課程作業(yè)及研討會等組合策略提高培訓(xùn)效果[5]。在新護(hù)士培養(yǎng)方案中設(shè)立急診、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、感染、骨科等科室,針對不同層次護(hù)士擬定培訓(xùn)計(jì)劃[2],成立應(yīng)急護(hù)士庫,在應(yīng)對緊急情況時(shí)抽調(diào)應(yīng)急護(hù)士進(jìn)行增援。

2.3 建設(shè)護(hù)理人員應(yīng)急演練培訓(xùn)基地, 加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)平臺建設(shè) 建立院校應(yīng)急模擬訓(xùn)練中心,引進(jìn)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)豐富體驗(yàn)式教學(xué)模式。建立國家級、開放型突發(fā)衛(wèi)生事件實(shí)訓(xùn)基地,定期集中培訓(xùn)[32]。豐富虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺、慕課精品課程等平臺建設(shè)[1]。通過將文字與圖片、視頻相結(jié)合,錄制標(biāo)準(zhǔn)化視頻至可視化平臺共享。

2.4 建立適合的效果評價(jià)體系,開發(fā)核心應(yīng)對能力評估工具 開發(fā)疫情核心應(yīng)急能力評估工具,加強(qiáng)對護(hù)理人員應(yīng)急能力培訓(xùn)效果評價(jià)研究。在明確應(yīng)急能力評價(jià)體系構(gòu)建原則基礎(chǔ)上,嚴(yán)格遵循科學(xué)步驟和方法,構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力綜合評價(jià)指標(biāo)體系[30]。同時(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)、預(yù)先開發(fā)的培訓(xùn)內(nèi)容和評估工具,科學(xué)評價(jià)護(hù)理人員應(yīng)對能力[33]。

3 小結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件易導(dǎo)致大規(guī)模傷害,甚至爆發(fā)流行,護(hù)理人員最有可能快速抵達(dá)突發(fā)事件現(xiàn)場,并承擔(dān)大部分救護(hù)工作。因此,我們應(yīng)建立護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力培訓(xùn)模式,不斷完善培養(yǎng)內(nèi)容,豐富培養(yǎng)形式,提高應(yīng)對能力,降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的損失。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)對；培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2021.08.021

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-9993(2021)08-0078-04