翁立姍　金浪　方新榮

摘? 要：我國構建新型嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式，為傳統(tǒng)機構、社區(qū)、居家養(yǎng)老模式解決所存在的局限性，將社區(qū)與居家兩種養(yǎng)老模式串成有效的服務傳達和服務閉環(huán)，將成為我國未來最重要的養(yǎng)老模式。由于嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務處于起步階段，在運行中存在供需矛盾、人才供給不足以及功能定位模糊等困境。通過構建以政府主導的綜合養(yǎng)老保障機制，實施精準定位，細化功能以及加強定向培養(yǎng)，推動照護人才專業(yè)化，才能使嵌入式養(yǎng)老擺脫困局，逐步走向成熟和完善。

關鍵詞：嵌入式養(yǎng)老? 模式概念? 困境? 改進路徑

中圖分類號：C913? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）01（c）-0238-03

Abstract： As a new mode of community-based care for the aged in China， embedded community home-based care has overcome the limitations of institutions， communities and home-based care modes. It will become the most important pension mode in China in the future by connecting the two pension modes of community and home to form an effective service delivery and service closed-loop. Because the embedded community pension service is in its infancy， there are many difficulties in its operation， such as the contradiction between supply and demand， the shortage of talent supply and the ambiguity of function orientation. Only by building a comprehensive pension security mechanism led by the government， precise positioning， refining functions and targeted training， and promoting the specialization of nursing talents can embedded pension get rid of the predicament and gradually become mature and perfect.

Key Words： Embedded pension; Mode concept; Dilemma; Improvement path

1? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式概念

為解決我國人口老齡化加劇而構建的新型嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式，它整合了社區(qū)、機構和家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢，以社區(qū)為載體，將機構養(yǎng)老的資源、功能和專業(yè)方面嵌入家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式中，在滿足了中國傳統(tǒng)的“就地養(yǎng)老”觀念的基礎下，也為社區(qū)老年人養(yǎng)老問題提供了新的供給模式，能夠為老年人提供專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務[1]。在運行方式上，可歸納為：在社區(qū)中嵌入養(yǎng)老服務設施和專業(yè)，通過政府主導，整合各方資源，搭建養(yǎng)老服務體系，滿足老年群體多樣化需求。

2? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務必要性

社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構受到民政部門、街道、衛(wèi)生部門、公安消防部門等多重監(jiān)管，構建“以居家為基礎、醫(yī)療為依托、機構為支撐、社區(qū)嵌入式”的社會化醫(yī)養(yǎng)服務體系[2]。但隨著人口老齡化的加劇，當今我國的養(yǎng)老服務水平和醫(yī)療服務能力難以滿足當代老年人的多樣化養(yǎng)老需求，現(xiàn)存的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式與我國實際養(yǎng)老服務需求存在一定的差距，不能很好地提供多樣化、全方位的養(yǎng)老服務支持。

2.1 人口老齡化日益嚴峻

據統(tǒng)計數據顯示，2024年我國老年群體比重將突破總人數的20%，到21世紀中葉，這一數據將達到34%。不斷增加的老年人口及日益復雜的老齡化情況，養(yǎng)老服務的需求規(guī)模激增，為持續(xù)推動我國傳統(tǒng)養(yǎng)老服務體系發(fā)展，為我國社區(qū)減輕人口老齡化產生的壓力與負擔，構建適合新情況的養(yǎng)老服務模式迫在眉睫。我國醫(yī)療水平伴隨社會經濟的發(fā)展得到提高，人們對于自身健康狀態(tài)愈加重視，社會人口的人均預期壽命得以延長，80歲以上的老年人數呈現(xiàn)增長趨勢[3]。伴隨整體老齡人口數量的增加，其中失能和半失能老年人口規(guī)模也在不斷擴大，“長壽不健康”現(xiàn)象凸顯，老齡情況更加復雜，因此對醫(yī)療服務能力的需求更加多樣化，迫切要求提高社區(qū)養(yǎng)老服務能力，滿足社區(qū)居家老人的養(yǎng)老需求，導致社會養(yǎng)老服務壓力進一步加重。

2.2 現(xiàn)存養(yǎng)老模式功能弱化

首先，家庭結構的變化導致傳統(tǒng)家庭提供的基本養(yǎng)老功能喪失。21世紀中國家庭結構規(guī)模隨著社會經濟文化的發(fā)展朝著核心、小型化轉變，“4-2-1”家庭模式成為主流[4]，導致子女承擔養(yǎng)老責任負擔過重，照顧老年人的精力受限，而且受到工作影響導致父母與子女易地而居，難以實現(xiàn)居家照顧老年人，由于缺乏照料的專業(yè)知識和能力，家庭照護往往難以滿足老年人就醫(yī)養(yǎng)護的需求。

其次，經過長期歷史沉淀機構養(yǎng)老具備專業(yè)化的養(yǎng)老服務技術和充足的照料資源，但是在實施過程中缺少社會認同，使得老人遠離熟悉的家庭生活環(huán)境和親人，采用集中供養(yǎng)的形式，缺乏情感上的支持，受到傳統(tǒng)觀念的限制，多數家庭對于機構養(yǎng)老還不能完全接受。

最后，我國社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)能力薄弱。近年來，各地社區(qū)通過建立了日間照料中心和老年活動室，不斷擴充社區(qū)養(yǎng)老的服務功能。但是社區(qū)居家養(yǎng)老模式對社區(qū)基礎建設和專業(yè)服務能力提出了更高的要求[5]，由于多數社區(qū)居家養(yǎng)老局限于提供最基本的公共服務，社區(qū)工作人員需要承擔多項行政活動，服務精力很有限且水平不高，為老年人提供的服務形式較為單一，單純依靠社區(qū)工作人員提供服務支持會導致服務形式零散。

2.3 養(yǎng)老服務態(tài)度得到積極轉變

人們逐漸樹立起更加積極的老齡化觀念，養(yǎng)老服務理念也隨之發(fā)生改變，所以，在對老年人養(yǎng)老服務中，追求基本生理需求的基礎上為實現(xiàn)人生價值的理想與追求不斷努力。因此，在服務理念上要更加重視愛與歸屬、尊重以及自我實現(xiàn)等方面幫助，從生理和心理多方面提供專業(yè)化和多樣化的照料服務，有效地提高老年人的養(yǎng)老質量。

3? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題

3.1 供需結構性矛盾突出

嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國處于發(fā)展初期，養(yǎng)老機構的小規(guī)模化，難以保證持續(xù)、穩(wěn)定的資金運轉。一方面，由于養(yǎng)老機構床位數量短缺導致老人能夠入住的數量有限，通過收取床位費用難以維持各項運營收支問題;另一方面，政府出臺的養(yǎng)老支持方針政策較為宏觀，相關政策難以得到落實，提供的補貼和優(yōu)惠方案有待完善;此外，養(yǎng)老服務業(yè)普遍存在高投資、低收益的特點，所以社會資本參與度不高[6]，這不僅阻礙了養(yǎng)老服務供給數量的增長和質量的提高，而且在一定程度上削弱了以高指標服務帶動高入住率的固有優(yōu)勢，從而產生養(yǎng)老服務供需雙重遞減的惡性循環(huán)。

3.2 養(yǎng)老功能定位模糊

構建嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老搭建居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老3種模式的橋梁和紐帶，行成一個完整有效的服務閉環(huán)，但是目前很多地方都存在社區(qū)居家養(yǎng)老定位不準確的問題[7]，將嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老機構舉辦成小型養(yǎng)老院，為老人提供長期供養(yǎng)服務。同時存在服務對象錯位，一些機構收住半自理、失能失智及善終服務等階段的老人。同時還有些機構只為托養(yǎng)老人提供服務，不為居家老人提供服務和日間照料，這與嵌入式社區(qū)為居家老人提供日間照料的核心功能背道而馳。

3.3 專業(yè)照護人才供給不足

養(yǎng)老服務能力專業(yè)化可滿足多數老年人對高質量養(yǎng)老服務的需求，提供構建專業(yè)性、完善化的養(yǎng)老服務人員隊伍作為新型養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的重要保障。然而目前我國眾多地區(qū)尚未構建具有標準化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務人員培訓機制的養(yǎng)老服務架構[8]，多數服務從業(yè)人員的數量和質量都難以滿足標準化需求，造成我國養(yǎng)老照護人才緊缺。

4? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務改進措施

根據我國2013年頒布的《中華人民共和國權益保障法》構建多層次社會保障體系，2019年政府加強養(yǎng)老服務工作的部署，持續(xù)完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的社會服務養(yǎng)老體系[9]。

4.1 構建以政府主導的綜合養(yǎng)老保障機制

首先，構建以政府為主導地位，為推動嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式制定相關的激勵機制和政策，進一步放寬社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構準入機制，簡化行政審批程序，明確稅收優(yōu)惠等措施，充分發(fā)揮政府的政策支持作用[10];其次，探索包括公建民營、民辦公助、委托經營等多種形式的經營方式，在減輕政府養(yǎng)老事業(yè)負擔的同時解決社區(qū)居民就地養(yǎng)老的難題;最后，通過實現(xiàn)養(yǎng)老機構經營創(chuàng)新，鼓勵連鎖化經營方式、擴大養(yǎng)老服務規(guī)模，進一步促進養(yǎng)老服務高質量發(fā)展。

4.2 精準定位，細化功能

首先，對于有家庭護理資源的半自理老人和年輕自理老人，居家養(yǎng)老是主要的養(yǎng)老方式;其次，進入臨終關懷階段的殘疾、弱智老年人選擇機構養(yǎng)老;最后，獨居高齡能自理和出院后需康復的半自理老人選擇嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務。通過精準定位基于老年人的年齡段及健康狀況劃分不同層次，為老年人提供從居家養(yǎng)老到機構養(yǎng)老的梯度化選擇，在享受專業(yè)化的護理服務又能滿足其原居安養(yǎng)的需求的同時減輕家庭負擔[11]。嵌入式社區(qū)養(yǎng)老中為老年人提供日間照料、家政服務和康復護理等上門拓展服務作為重要功能之一。

4.3 定向培養(yǎng)，推動照護人才專業(yè)化

推進社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構專業(yè)化人才培養(yǎng)，切實提高養(yǎng)老服務質量是實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的重要舉措[12]。加強專業(yè)服務人才培養(yǎng)和管理隊伍建設，制訂相應的面向校園的培養(yǎng)計劃，構建“人才校園”等人才引進渠道，完善養(yǎng)老服務業(yè)人才儲備，明確持證上崗原則，嚴格控制老年服務人員職業(yè)資格，推動照護人才專業(yè)化發(fā)展。

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