陳春霞,胡素琴,王桂玲

0 引 言

新型冠狀病毒即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)疫情將持續(xù)較長時間，防控進(jìn)入常態(tài)化[1]。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院作為軍隊醫(yī)院，是軍隊人員新冠肺炎定點收治醫(yī)療的“高風(fēng)險”單位，在疫情中承擔(dān)著軍地疫情防控雙重任務(wù)[2]，同時也承擔(dān)著戰(zhàn)備執(zhí)勤任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員工作生活較為集中，暴露于新型冠狀病毒的風(fēng)險較普通人群高，一旦出現(xiàn)疫情傳播，危害巨大。注射新冠疫苗是預(yù)防新型冠狀病毒感染、切斷傳播途徑、控制流行的有效手段。腺病毒載體疫苗是軍事科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究研發(fā)，可誘導(dǎo)體液免疫和良好的細(xì)胞免疫[3]，屬于軍隊特需藥品批件。我院結(jié)合聯(lián)勤部預(yù)防控制中心發(fā)布的疫苗接種指引和原則、建議為參考，科學(xué)統(tǒng)籌，建立疫苗接種的工作流程及各環(huán)節(jié)的管控，滿足部隊人員安全接種的迫切要求。結(jié)合疫情期間的疫苗接種工作實際總結(jié)管理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 管理措施

在新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化管理期間如何落實對軍隊醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效管理和接種工作，國內(nèi)未見相關(guān)報道。根據(jù)軍委后勤保障部衛(wèi)生局和國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)重組新型冠狀病毒疫苗(腺病毒載體)的接種指南，初步建立了一套管理方法。部隊醫(yī)院在疫苗接種活動中涉及多個環(huán)節(jié)、多個科室、多個層次的問題，必須整體的統(tǒng)籌和規(guī)劃，建立完整的運(yùn)作體系。

1.1 科學(xué)統(tǒng)籌管理 成立領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)疫苗接種的特點和要求，具體分設(shè)6個工作組，其組織與分工分別為：①接種指揮組，由衛(wèi)勤部醫(yī)療管理科科學(xué)擬定疫苗緊急使用接種工作方案，帶領(lǐng)機(jī)關(guān)、科室與軍地疾控部門協(xié)調(diào)，爭取疫苗來源，確保接種工作有力有序推進(jìn)；②教育培訓(xùn)組，由疾病預(yù)防控制科為預(yù)防接種組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)；③接種操作組，由接種醫(yī)師對受種者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，門診部護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場接種工作；④醫(yī)療救治組，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場觀察、應(yīng)急處置；⑤保障供應(yīng)組，由藥品科、消毒供應(yīng)科、信息科負(fù)責(zé)保障疫苗、物品等供應(yīng)；⑥宣傳疏導(dǎo)組，利用醫(yī)院政工網(wǎng)、官方微信平臺、展示架、電子屏幕播放等形式宣傳疫苗接種的益處，緩解因疫苗接種帶來的緊張焦慮情緒。各小組成員明確分工，專人專項負(fù)責(zé)，建立有效的工作機(jī)制，確保各項工作的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2 結(jié)合接種特點 建立規(guī)章制度根據(jù)重組新型冠狀病毒疫苗(腺病毒載體)特點、醫(yī)務(wù)人員分布、工作特點以及醫(yī)院門診環(huán)境、患者就診流程等，參考《疫苗接種相關(guān)法律法規(guī)》及醫(yī)院感控科相關(guān)要求，結(jié)合接種工作實際，建立健全各項管理制度、各級人員崗位職責(zé)、工作流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)，在完善規(guī)章制度的同時，抓制度的執(zhí)行和落實，使制度作用得到充分發(fā)揮。

1.2.1 預(yù)檢分診制度設(shè)置預(yù)防接種預(yù)檢分診臺，導(dǎo)診護(hù)士首先為接種者測量體溫，填寫流行病學(xué)史問卷并提供健康碼。體溫正常且無流行病接觸史的人員，走預(yù)防接種專用通道：體溫升高或有呼吸道癥狀等，根據(jù)門診發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運(yùn)路徑將人員轉(zhuǎn)運(yùn)至急診或發(fā)熱門診，推遲接種，并記錄人員相關(guān)信息。

1.2.2 完善空間布局根據(jù)疫情防控要求，科學(xué)劃分功能區(qū)域，嚴(yán)格落實獨立區(qū)域和專用通道[4]，包含候種預(yù)診區(qū)、預(yù)防接種區(qū)、留置觀察區(qū)、急救區(qū)和冷鏈?zhǔn)业葏^(qū)域，設(shè)立標(biāo)識牌，并在醒目位置張貼接種流程圖，引導(dǎo)人員合理分流。座椅之間大于1米距離，每個區(qū)域同時等候或留觀人員不超過30人，加強(qiáng)導(dǎo)診區(qū)域管控，切實保障醫(yī)務(wù)人員及接種者的安全。設(shè)置預(yù)防接種獨立通道及受種者專門出入口，預(yù)防接種通道與普通就診通道分開，實現(xiàn)獨立的預(yù)防接種點。

1.2.3 環(huán)境消殺制度疾控科根據(jù)《新型冠狀病毒的肺炎防控方案》，以及病毒可能的傳播途徑及理化性質(zhì)，實行分類管理。根據(jù)每種環(huán)境類型特點，針對性開展消殺工作。①公共場所，使用空氣消毒機(jī)每日早、中、晚各進(jìn)行1次空氣消毒(時間1 h)，使用噴霧器對地面每日2次含氯消毒劑噴灑消毒(濃度2000 mg/L)，入口的直達(dá)電梯內(nèi)空氣每日噴霧消毒若干次，必要時增加噴霧次數(shù)；②物體表面(桌椅、電腦鍵盤、門把手等人體常接觸的物體)，每日2次使用250～500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒；③洗手臺、預(yù)檢分診臺、候診臺等配備免洗消毒液；④室內(nèi)空氣，保持接種區(qū)域內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)開窗通風(fēng)換氣。⑤垃圾處理，每日2次對醫(yī)療垃圾筒蓋進(jìn)行清潔消毒，醫(yī)療廢棄物每日處理2次，確保垃圾袋無破損且袋口扎緊，量多時及時處理[5]。

1.2.4 受種者管理制度根據(jù)疫情防控要求，機(jī)關(guān)、職能科室及各臨床?？泼芮袇f(xié)同，科學(xué)分類，對重點部位的高感染風(fēng)險人員分科室、分時段、有序開展接種，確保了整個接種流程安全、規(guī)范、有效。接種醫(yī)師講解接種疫苗禁忌癥并做好評估，受種者按要求簽署《軍人接種新冠疫苗預(yù)防接種本》、《重組新型冠狀病毒疫苗(腺病毒載體)接種知情同意書》。醫(yī)療科通過信息系統(tǒng)全程跟蹤接種人員不良反應(yīng)實時報告記錄，統(tǒng)計當(dāng)日需接種疫苗者而未接種的人員名單，并逐一聯(lián)系其前來接種并了解注射后情況。

1.2.5 物資管理制度根據(jù)物資管理規(guī)定，后勤保障組嚴(yán)格按照防護(hù)原則申領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品及衛(wèi)生材料，保證及時按需發(fā)放，記錄發(fā)放明細(xì)，為醫(yī)護(hù)人員的安全提供可靠保障[6]?，F(xiàn)場疫苗與藥房工作人員做好疫苗交接，提前布置好接種場地。提前30 min將疫苗從冷藏設(shè)備內(nèi)取出，保證疫苗儲存條件及質(zhì)量，減少開啟冷藏設(shè)備的次數(shù)。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗質(zhì)量。

1.2.6 應(yīng)急處置預(yù)案疫苗因個體差異等原因，不可避免地會產(chǎn)生一定數(shù)量的不良反應(yīng)[7]。傳染病疫情公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)與應(yīng)急能力直接決定著救治的最終效果[8]。制定疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案，熟練掌握應(yīng)急設(shè)備的使用，知曉藥品耗材的位置、基數(shù)。接種者均按要求留觀30 min后，填寫《接種后不良反應(yīng)收集表》。若存在速發(fā)型過敏反應(yīng)，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案迅速給予處置，確保接種者安全。

1.3 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn) 確保接種質(zhì)量開展預(yù)防接種工作人員疫苗接種專業(yè)知識和技能水平，建立全方位、全覆蓋的培訓(xùn)體系，為規(guī)范、安全、高效完成大規(guī)模疫苗接種工作提供有力保障。

1.3.1 理論培訓(xùn)多輪次組織負(fù)責(zé)疫苗接種工作的精干力量參加軍委后勤保障部衛(wèi)生局開展的疫苗接種和不良反應(yīng)監(jiān)測處置技術(shù)的遠(yuǎn)程培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容圍繞重組新型冠狀病毒疫苗(腺病毒載體)操作技術(shù)規(guī)范，涵蓋接種醫(yī)療隊人員、預(yù)防接種點基本設(shè)置、接種人員篩選標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)場疫苗管理、接種操作、接種流程和觀察、不良反應(yīng)處理和注意事項等。

1.3.2 操作訓(xùn)練根據(jù)疾控科預(yù)防接種要求，由感控科、護(hù)理部抽組的教育訓(xùn)練組中護(hù)士長等具備資質(zhì)的人員擔(dān)任教員，操作培訓(xùn)包含醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程、疫苗接種基礎(chǔ)操作的流程、醫(yī)療急救技能等。醫(yī)療隊人員技能培訓(xùn)每項訓(xùn)練5次以上，嚴(yán)格考核操作，及時記錄培訓(xùn)情況及考核結(jié)果于《培訓(xùn)手冊》，考試優(yōu)異方可上崗。

1.4 加強(qiáng)感控管理 現(xiàn)場全程督察根據(jù)有關(guān)疫情防控的各項政策規(guī)定及疫苗接種的特點，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，由疾病預(yù)防控制科主任為組長，負(fù)責(zé)全面管理，制訂感染管理制度、目標(biāo)及措施、現(xiàn)場督察。門診部護(hù)士長為副組長，協(xié)助組長管理，現(xiàn)場檢查感染控制措施、人員防護(hù)落實情況。護(hù)士長及感控骨干參與現(xiàn)場檢查，從工作人員防護(hù)管理和環(huán)境防控管理兩方面制定疫情防控質(zhì)量檢查表，每日不定時、不定點進(jìn)行地毯式檢查，督導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.5 增加宣講方式 減輕心理負(fù)擔(dān)重視健康宣教，利用醫(yī)院政工網(wǎng)、官方微信平臺、展示架、電子屏幕播放等形式宣傳教育有關(guān)新冠疫苗接種知識、接種疫苗的重要性和安全性，全程接種疫苗的目的和意義，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的疫苗接種觀念，發(fā)揮主流宣傳陣地作用，營造良好的輿論環(huán)境。接種前對受種者進(jìn)行新冠肺炎防治知識的宣傳指導(dǎo)，講解全程接種疫苗的重要性，交代相關(guān)注意事項；加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵和安慰接種者，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心態(tài)積極配合，緩解因疫苗接種帶來的緊張焦慮情緒。

2 管理成效

2.1 指揮有力 制度落實工作制度及流程是新冠肺炎病毒疫苗安全接種的關(guān)鍵，建立健全的疫苗接種下的規(guī)章制度，不斷調(diào)整及完善措施，不斷提高各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，先后制定了《新型冠狀病毒疫苗接種應(yīng)急接種方案》《新型冠狀病毒疫苗接種應(yīng)急處置方案》《新型冠狀病毒疫苗接種環(huán)境消毒和個人防護(hù)培訓(xùn)方案》和《防護(hù)用品請領(lǐng)方案》等一系列技術(shù)方案，建立起完善有效和切實的疫苗接種及應(yīng)急預(yù)防機(jī)制，精細(xì)化地應(yīng)對疫苗接種工作。

2.2 科學(xué)安排 應(yīng)種盡種接種新冠疫苗是疫情防控工作的一項重要舉措，也是防止疫情傳播的有效手段。自預(yù)防接種運(yùn)行以來，截止2021年4月30日，完成重點崗位接種人員1970人,接種后存在接種部位酸脹、紅腫疼痛、搔癢等一般反應(yīng)有281人,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 結(jié) 語

新型冠狀病毒肺炎大流行以來，雖各國或地區(qū)采取了非藥物干預(yù)措施，但疫情未得到遏制，出現(xiàn)疫情局部反彈[9]。疫苗的問世，在人類疾病控制史上具有劃時代的意義[10]，接種重組新型冠狀病毒疫苗(腺病毒載體)方便、快捷，沒有不良反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，有助于預(yù)防新型冠狀病毒的感染。積極按照預(yù)防接種要求，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，科學(xué)統(tǒng)籌開展新冠疫苗接種工作；建立健全新冠疫苗接種的規(guī)章制度，不斷調(diào)整完善和措施，不斷提高各環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，堅持接種人員培訓(xùn)上崗，規(guī)范技術(shù)操作；疫苗的集中統(tǒng)一管理，信息統(tǒng)計與上報；輿論宣傳和引導(dǎo)工作，確保全院新冠疫苗接種工作能夠安全、科學(xué)、有序開展，保障部隊醫(yī)務(wù)人員生命安全。在全力確保疫情防控的前提下，分批分步接種，為緊急做好新冠肺炎疫情防控工作，降低一線醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險。本次為接種重組新型冠狀病毒疫苗方面積累的經(jīng)驗將為后續(xù)大范圍人群接種提供借鑒。