杭 哲，江 峰

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,安徽 蕪湖 241001)

乳腺疾病屬于女性多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率相對較高。良性結(jié)節(jié)主要包含纖維腺瘤、乳腺增生等，惡性結(jié)節(jié)主要為乳腺癌。乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病早期具有隱匿性，無典型性癥狀，且病理類型具有復(fù)雜性，良性、惡性病變兩者的生物學(xué)特性存在一定差異性[1]。及時診斷鑒別、選用有效方案給予患者治療，對乳腺結(jié)節(jié)患者療效提高及預(yù)后改善均極為重要。目前，臨床上主要通過超聲檢查進(jìn)行行乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷鑒別。常規(guī)超聲可實(shí)現(xiàn)對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定量，但定性診斷準(zhǔn)確度、特異度均相對較低[2]。目前乳腺超聲檢查越來越成為手術(shù)前的必備檢查和手術(shù)參照標(biāo)準(zhǔn)。超聲彈性成像技術(shù)(ultrasonic elastography,UE)應(yīng)用過程中不受乳腺結(jié)節(jié)大小影響，可準(zhǔn)確評估腫塊軟硬度，但其與彩色多普勒超聲技術(shù)(color Doppler flow imaging,CDFI)聯(lián)合使用的研究還相對較少?；诖?，本研究主要探討UE聯(lián)合CDFI檢查方案用于乳腺結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷鑒別及TNM分期診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2019年7月—2020年8月在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診治的乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。患者年齡20～68歲，平均(45.3±3.6)歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑0.52～5.03 cm，平均(2.72±0.34)cm。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查或穿刺活檢確診為乳腺結(jié)節(jié)；簽署知情同意書，自愿參與；診治資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、心、腎等功能不全；凝血功能異常；伴有急性炎癥性疾?。恍夭堪l(fā)育畸形；有精神性疾病或病史，配合度差。

1.3 方 法

所有患者均接受UE技術(shù)聯(lián)合CDFI技術(shù)檢查。應(yīng)用儀器為彩色多普勒超聲儀(型號：MYLAB90；生產(chǎn)廠家：意大利百勝公司)，探頭頻率為4～13 MHz。檢查時選擇乳腺掃查條件。受檢者體位取仰臥位，使乳房充分暴露。然后將乳頭作為中心實(shí)施多切面放射狀掃查，獲取二維聲像圖特征，同時獲取血管分布情況、血流信號情況等。實(shí)施CDFI 血流分級判定。主要分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。0級：病灶內(nèi)未存在血流；Ⅰ級：病灶內(nèi)可見少量血流；Ⅱ級：存在中量血流；Ⅲ級：可見豐富血流[3]。Ⅱ、Ⅲ級判定為惡性，0、Ⅰ級判定為良性。CDFI檢查結(jié)束后切換至UE模式進(jìn)行檢查。檢查時探頭垂直于受檢者乳房皮膚，進(jìn)行手法加壓，同時做輕度震動，獲取彈性成像特征。以結(jié)節(jié)彈性圖像的顏色作為根據(jù)實(shí)施UE評分。具體分為1～5分。1分：病灶大部分或整體顯示為綠色；2分：病灶周圍顯示為綠色，中心點(diǎn)顯示為藍(lán)色；3分：病灶藍(lán)色、綠色顯示比例相近；4分：病灶大部分或全部顯示為藍(lán)色；5分：病灶及其周圍組織均顯示為藍(lán)色。UE評分在4～5分判斷為惡性，評分在1～3分判斷為良性[4]。檢查結(jié)果由兩位醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的副主任醫(yī)師進(jìn)行查閱，二者評分未達(dá)成統(tǒng)一評分結(jié)果時再由科室主任實(shí)施進(jìn)一步診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)病例診斷結(jié)果將受檢者分為惡性、良性病變組，觀察兩組檢查結(jié)果；②比較UE、CDFI單項(xiàng)檢查和UE聯(lián)合CDFI檢查在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度；③以美國癌癥聯(lián)合委員會乳腺癌 TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)進(jìn)行TNM分期(T:原發(fā)灶,N:淋巴結(jié),M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，主要分為0～Ⅳ期，對比各TNM分期患者UE聯(lián)合CDFI檢查存在的差異性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用百分率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果

病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，在86例患者中，24例(27.91%)為惡性病變(惡性組)，其中3例為導(dǎo)管內(nèi)癌，21例為浸潤性導(dǎo)管癌；62例(72.09%)為良性病變(良性組)，其中5例為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，12例為乳腺腺病，45例為乳腺纖維腺瘤。

2.2 良、惡性組檢查結(jié)果比較

CDFI檢查顯示，惡性組患者CDFI分級Ⅱ～Ⅲ級所占比例較高，為75%(18/24)，明顯高于對照組的12.90%(8/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.631，P<0.05)；UE評分顯示，惡性組患者UE評分4～5分所占比例較高，為66.67%(16/24)，明顯高于良性組的12.90%(8/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.858，P<0.05)

2.3 各TNM分期患者UE、 CDFI檢查情況比較

UE檢查、 CDFI檢查結(jié)果顯示，TNM分期不同，患者UE評分、CDFI血流分級均存在顯著差異。隨著分級的增加，UE評分及CDFI血流分級均表現(xiàn)為明顯遞增趨勢。TNM分期在Ⅲ～Ⅳ期患者UE評分、CDFI血流分級均明顯高于0～Ⅱ期患者，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 單項(xiàng)、聯(lián)合檢查診斷效能比較

CDFI聯(lián)合UE檢查診斷惡性乳腺結(jié)節(jié)的敏感度為95.83%(23/24)，UE檢查、CDFI檢查的診斷敏感度均為79.17%(19/24)，聯(lián)合診斷敏感度顯著更高(P<0.05)。單項(xiàng)檢查、聯(lián)合檢查惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷特異度、準(zhǔn)確度比較均無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

乳腺結(jié)節(jié)病變?yōu)榕远喟l(fā)病，及時診斷、早期進(jìn)行針對性治療對提高疾病療效及患者預(yù)后改善均具有重要意義。隨著超聲檢查技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，近年來該種技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)病變臨床診斷中逐漸獲得廣泛應(yīng)用。

CDFI是目前女性乳腺疾病早期篩查的首選方式，并表現(xiàn)出較高診斷準(zhǔn)確率。CDFI檢查主要通過對病灶區(qū)域的血流狀況進(jìn)行檢測來鑒別良、惡性病灶，且明確乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血管生成方式，對乳腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別具有重要意義[5]。但既往臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，單獨(dú)進(jìn)行CDFI檢查時，乳腺結(jié)節(jié)大小會對診斷結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，乳腺結(jié)節(jié)較小時難以取得理想診斷準(zhǔn)確率[6]。UE為一種新型檢測技術(shù)。陳穎等[7]在文獻(xiàn)中指出，UE應(yīng)用于乳腺疾病診斷可獲得較高準(zhǔn)確度，同時診斷特異度、靈敏度也均較高。乳腺結(jié)節(jié)良、惡性病變存在不同的生物學(xué)特征，選用有效診斷方式進(jìn)行診斷鑒別，可更早發(fā)現(xiàn)病變，使患者及時獲得有效治療。UE能夠根據(jù)相同外力作用下不同硬度腫瘤及其附近相關(guān)生物組織所產(chǎn)生的形變差異，準(zhǔn)確獲取各個組織間存在的彈性信息，然后再將聲波信號經(jīng)復(fù)合互相關(guān)技術(shù)進(jìn)行處理后，得到相應(yīng)彩色編碼，再以圖像顏色、分布情況為根據(jù)對病變進(jìn)行評估[8]。該種技術(shù)應(yīng)用過程中表現(xiàn)出無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠從新的角度評價乳腺腫塊的組織學(xué)特征。UE應(yīng)用過程中可有效通過獲取結(jié)節(jié)硬度彩色成像信息，實(shí)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別，但應(yīng)用效果也存在一定局限。有部分病灶組織的軟硬度與正常乳腺組織的軟硬度無顯著差異，因此在硬度小惡性腫瘤、硬度較大良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中往往會出現(xiàn)假陰性，漏診概率相對較大。因此，CDFI與UE兩種技術(shù)聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷效果。本研究結(jié)果顯示，良性組、惡性組患者UE評分、CDFI血流分級比較均存在明顯差異。UE評分是應(yīng)用于結(jié)節(jié)硬度評估的重要指標(biāo)。CDFI血流分級是用于結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富情況評估的重要指標(biāo)。兩項(xiàng)指標(biāo)在乳腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中均具有重要意義。研究結(jié)果還顯示，TNM分期不同時，患者CDFI血流分級、UE評分也均存在顯著差異。分級越高，UE評分、CDFI血流分級均表現(xiàn)為明顯更高。該結(jié)果表明UE評分、CDFI血流分級在TNM分期評估中均具有重要參考價值。

綜上所述，CDFI與UE兩種技術(shù)聯(lián)合用于乳腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷，能夠獲得明顯優(yōu)于單項(xiàng)技術(shù)檢查的效能感，且對TNM分期評估具有重要指導(dǎo)意義。