孫俊康 陳后平 張問(wèn)廣 任沖 侯立松 潘潤(rùn)桑 吳華萍 李浩 (貴陽(yáng)市婦幼保健院小兒骨科，550003)

骨樣骨瘤是骨內(nèi)良性小腫瘤，早期誤稱(chēng)本病為“硬化性非化膿性骨髓炎”或“局限性骨皮質(zhì)膿腫”。早期臨床癥狀不典型，疼痛輕微，呈間斷性，以后疼痛逐漸加重，以持續(xù)性夜間疼痛、壓痛、肢體活動(dòng)受限為主要臨床特點(diǎn)。本文通過(guò)回顧性總結(jié)本院收治的3例兒童股骨骨樣骨瘤病例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

例1：患兒男性，12歲，以“右髖關(guān)節(jié)疼痛1年余”就診，查體：跛行，右髖關(guān)節(jié)壓痛，屈髖活動(dòng)受限。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.28×109/L、NEUT% 39.9%、LYMPH% 49.8%。血沉未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示：右髖關(guān)節(jié)改變，炎性病變？我院MRI示：右股骨頸高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔積液，周?chē)浗M織水腫，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的類(lèi)圓形信號(hào)，診斷：右側(cè)股骨頸骨髓炎。予右下肢持續(xù)皮膚牽引、抗感染治療，經(jīng)抗感染治療后患兒的疼痛未能改善。我院CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頸可見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度灶，周?chē)琴|(zhì)硬化。本擬行手術(shù)治療，但由于經(jīng)濟(jì)原因出院。例2： 6歲女性患兒，以“右側(cè)大腿根部?jī)?nèi)側(cè)及右膝關(guān)節(jié)疼痛6月余”就診，疼痛逐漸加重，以夜間疼痛為主，需長(zhǎng)期口服非甾體類(lèi)抗炎藥緩解癥狀，查體：跛行，右下肢肌肉萎縮，右大腿根部?jī)?nèi)側(cè)壓痛，屈髖活動(dòng)受限，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，右膝關(guān)節(jié)未捫及明顯壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.56×109/L、NEUT%67.40%、LYMPH%22.80%。血沉、CRP未見(jiàn)明顯異。結(jié)核桿菌抗體陰性。骨盆平片未見(jiàn)明顯異常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶。MRI示：右股骨頸區(qū)域高信號(hào)，骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔積液，周?chē)M織水腫。診斷：骨髓炎。予右下肢持續(xù)皮膚牽引、抗感染治療，經(jīng)抗感染治療3周后，未能改善患兒的疼痛癥狀，仍需口服非甾體類(lèi)抗炎藥緩解癥狀，再行CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頸內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度病灶，周?chē)琴|(zhì)硬化。結(jié)合臨床診斷：右側(cè)股骨頸骨樣骨瘤，在C型臂引導(dǎo)下行右股骨頸病灶切除、同種異體骨植骨術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果回示：符合骨樣骨瘤。術(shù)后隨訪(fǎng)，手術(shù)治療效果良好，患兒疼痛消失，跛行及下肢活動(dòng)受限消失。例3： 4歲男性患兒，以“左下肢跛行，左大腿夜間疼痛1月”就診，查體：跛行，左大腿內(nèi)側(cè)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.0×109/L、NEUT% 51.8%、LYMPH% 34.4%。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI示：右股骨區(qū)域高信號(hào)，周?chē)M織水腫(未見(jiàn)單)。考慮骨髓炎。抗感染治療無(wú)效。骨盆平片發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨不典型密度增高、界限清楚病灶。進(jìn)一步CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨上段前緣見(jiàn)骨性瘤巢，周?chē)琴|(zhì)硬化。在C型臂引導(dǎo)下行左側(cè)股骨病灶切除、同種異體骨植骨術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤界限清楚，約1.2×1.1 cm大小，術(shù)后病理結(jié)果回示：骨樣骨瘤，與術(shù)前CT診斷相符。術(shù)后隨訪(fǎng)，患兒癥疼痛狀消失。

2 結(jié) 果

3例患兒疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，以持續(xù)性夜間疼痛為主，伴有下肢輕度跛行、肢體活動(dòng)略受限，口服非甾體抗炎藥后疼痛緩解，X線(xiàn)平片表現(xiàn)不典型，常常延誤診治，MRI能較早發(fā)現(xiàn)病灶，但是特異性較差容易與骨髓炎相混淆。CT檢查能較早診斷股骨骨樣骨瘤。手術(shù)完整切除病灶并行植骨是治療本病的較好方法。

3 討 論

骨樣骨瘤由Jaffe于1935年首次報(bào)道，是良性骨腫瘤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外骨樣骨瘤的發(fā)病率約占全部良性骨腫瘤的12%左右，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約占2%左右[1-2]，主要發(fā)生在兒童和青少年中，年齡在10-25歲之間，以男性患者居多[1-3]。骨樣骨瘤常是單發(fā)性病變，腫瘤直徑<2 cm的中央結(jié)節(jié)，周?chē)琴|(zhì)硬化[1-3]。其可以發(fā)生在骨骼的任何位置，大多數(shù)病例發(fā)生在下肢長(zhǎng)骨或長(zhǎng)骨干骺端，根據(jù)其病灶位置分為以下幾種類(lèi)型：皮質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型，骨膜型、髓內(nèi)型[4]。其患兒常常表現(xiàn)為步態(tài)異常、夜間疼痛及下肢活動(dòng)受限，口服非甾體抗炎藥后疼痛緩解，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與其他疾病易混淆，口服非甾體類(lèi)抗炎藥只能緩解疼痛癥狀，對(duì)骨樣骨瘤病灶本身并無(wú)治療作用，常常造成延誤診斷。對(duì)于兒童不明原因、較長(zhǎng)時(shí)間的步態(tài)異常、夜間疼痛及下肢活動(dòng)受限，應(yīng)該行X線(xiàn)平片檢查，有懷疑的還應(yīng)該行MRI或CT檢查，以便早期診斷，及時(shí)治療。骨樣骨瘤的治療以手術(shù)完整切除病灶、植骨是主要的手術(shù)方法[4]，在影像學(xué)引導(dǎo)下直接定位切除病灶，定位準(zhǔn)確，操作方便，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，病灶切除后癥狀即可明顯緩解。近年來(lái)，國(guó)外采取微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療本病[5]，Hage、 Lassalle、 Krokidis、 Knudsen等報(bào)道了在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療骨樣骨瘤，術(shù)后取得了良好療效[6-8]。本病的治療關(guān)鍵是早期診斷，早期診斷的關(guān)鍵是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。X線(xiàn)、CT和MRI檢查都有助于我們對(duì)骨樣骨瘤的診斷：X線(xiàn)平片是最初的檢查手段，典型X線(xiàn)平片表現(xiàn)為圓形或橢圓形(牛眼征)低密度的病灶，其中心可有小點(diǎn)狀鈣化影，周?chē)琴|(zhì)硬化。MRI對(duì)診斷骨樣骨瘤也有一定幫助，但其在顯示骨髓及周?chē)浗M織水腫或者是炎性改變非常敏感，呈高信號(hào)，故易誤診為骨髓炎。CT檢查對(duì)本病的診斷更為可靠，被認(rèn)為是診斷骨樣骨瘤較為有效的檢查方法[1-4]，本組3例患兒行MRI后均發(fā)現(xiàn)股骨區(qū)域高信號(hào)，周?chē)M織水腫，傾向于骨髓炎診斷。經(jīng)CT檢查后明確骨樣骨瘤診斷，2例患兒行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。經(jīng)隨診臨床效果較好，影像學(xué)檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。