胡欣燕，李璐瑒

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

1 輕粉外用概述

輕粉屬于拔毒化腐生肌類中藥，是1988年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》(中華人民共和國國務(wù)院令第23

號)中28種毒性中藥品種之一，[1]成分為氯化亞汞(Hg2Cl2)，外用殺蟲，攻毒，斂瘡，用于疥瘡、頑癬、臁瘡、梅毒、瘡瘍、濕疹。外用適量，研末摻敷患處[2]。

輕粉外用一般研末作摻藥、干撒或調(diào)敷用，亦配入豬油、油蠟膏或鉛丹膏中，現(xiàn)代常配入凡士林、乳劑等基質(zhì)中或制成酊劑外搽[3]，但不宜在頭面部位及黏膜上使用，以防發(fā)生毒副作用[4]。

2 治療濕疹的含輕粉外治方分析歸納

中醫(yī)治療濕疹常采用內(nèi)治外治結(jié)合的方法，輕粉是濕疹外治方中比較常用的藥物，如《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑》中收載輕粉外用治療濕疹的方劑有青蛤散、一掃光藥膏、黃水瘡散等[5～6]。現(xiàn)行2020版《中國藥典》還收載了含輕粉的九圣散，外用治療濕瘡、黃水瘡[2]。

尚佩生[7]應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)方法，查閱秦漢至今各個時期中醫(yī)學(xué)有關(guān)慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎文獻(xiàn)資料，共查閱217首慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎外用方劑，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，毒性藥物占40.59 %，輕粉的使用頻率僅次于枯礬，排在第2位，組方時一般不單獨(dú)使用[8]。

王金英等[9]利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，分析《中醫(yī)方劑大辭典》中收載的治療濕疹的外用方劑的組方規(guī)律，在藥物使用頻次方面，輕粉僅次于黃柏，排在第2位，并且以黃柏、輕粉、冰片為核心，是濕疹外用新藥開發(fā)最應(yīng)關(guān)注的候選中藥。

楊艷平[10]收集《皮膚病中醫(yī)外治方劑學(xué)》等6本中醫(yī)專著中收載的治療濕疹的外用方劑，篩選“主治”中明確含有“濕疹外用”的方劑100首，通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，提取、分析中藥處方治療濕疹時藥物的使用頻次、藥物組合頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則、核心藥物組合以及挖掘新處方等，發(fā)現(xiàn)清熱燥濕殺蟲是濕疹外用方的主要治療原則，與內(nèi)服方相比的主要不同在于毒性殺蟲藥的使用，如輕粉、白礬是外用治療疥瘡、頑癬、臁瘡、梅毒、瘡瘍、濕疹的藥物。在上述濕疹外治方劑的藥物使用頻次方面，輕粉排在第6位。

由此可見，自古以來輕粉是濕疹外治方中比較常用的藥物，但受制于其本身有毒性，制備和炮制工藝較復(fù)雜，且飲片質(zhì)量對其毒性影響較大等因素，現(xiàn)代應(yīng)用漸少。

3 討 論

汞出現(xiàn)在人類的生活中歷史很久。我國古代即在顏料及醫(yī)藥中應(yīng)用汞及其化合物。早在兩千多年以前，對于汞化合物在醫(yī)藥學(xué)的應(yīng)用，已有了相當(dāng)成熟的知識[11]。自古以來，汞及其化合物類入藥的品種包括水銀(Hg)、白降丹(HgCl2和Hg2Cl2混合結(jié)晶物)、輕粉(Hg2Cl2)、粉霜(HgCl2)、白粉霜(精制Hg2Cl2)、紅粉(紅色HgO)、紅升丹(紅色HgO)、升藥底(主含HgSO4、Hg(NO3)2、K2SO4、Al2O3、KNO2)、朱砂(HgS)、銀朱(HgS)、靈砂(HgS)，均為有毒之品，多為外用，其中輕粉和朱砂為藥典收載品種[2]。

汞化合物穿透皮膚進(jìn)入血液的時間約為8 h[12]，與水銀(汞)和氯化汞(升汞)相比，輕粉(甘汞)毒性較小，因此在皮外科應(yīng)用的安全性稍高一些，應(yīng)用頻次更高。

4 結(jié) 論

濕疹是常見的遷延不愈疾病，對于疑難、頑奇之濕疹，平和的藥物常常效果有限，非用輕粉這類毒性藥的峻烈藥性不可。

預(yù)防輕粉中毒的主要措施是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，采用正確的用藥方法和途徑，把藥量嚴(yán)格控制在安全的范圍內(nèi)[4]?！吨袊幍洹芬?guī)定了輕粉中Hg2Cl2的含量測定方法[2]，在外用含輕粉制劑時，從原料質(zhì)量到制劑制備方法以及最終成品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)嚴(yán)格制定和把控，從而保證用藥安全有效。