杜 婷，趙 惠

(江蘇省連云港市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222000)

中風病因其高患病率、高致殘率已成為我國致病死因第一位的疾病，失眠是其常見的并發(fā)癥之一。流行病學調(diào)查表明，中風后失眠的發(fā)生率可達56 %[1]，并常常會導致病情的進展、加重，并嚴重影響患者的神經(jīng)功能恢復，給患者帶來沉重的身心負擔。中風后失眠的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，西醫(yī)治療以鎮(zhèn)靜安眠藥物為主，輔以心理療法和物理療法，但難以達到治愈的目的，而且鎮(zhèn)靜安眠類藥物易產(chǎn)生成癮性和戒斷反應，影響患者依從性[2]。中醫(yī)特色護理是指以中醫(yī)理論為指導，運用整體觀對疾病進行辨證施護，并運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)與方法對患者及人群施以照顧及服務[3]，目前臨床上常見如中藥足浴、耳穴埋籽、穴位貼敷等中醫(yī)特色護理方法，療效顯著，且副作用少，患者較易接受。我科近年采用醫(yī)院協(xié)定處方中藥熏洗方足浴治療氣虛血瘀型中風后失眠患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年6月在連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的診斷為氣虛血瘀型中風后失眠患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各43例。對照組中，男24例，女19例；年齡53歲～88歲，平均(62.6±9.8)歲；其中腦梗死37例，腦出血6例；病程14 d～137 d，平均(64.2±11.2)d。治療組中，男21例，女22例；年齡51歲～92歲，平均(64.5±8.4)歲，其中腦梗死39例，腦出血4例；病程15 d～152 d(61.1±13.5)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡大于18歲；②中風病診斷符合《中國腦血管病防治指南》[4]；③發(fā)病14 d～6個月，頭顱CT或頭顱核磁檢查明確為腦梗死、腦出血患者；④失眠診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組撰寫組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中的失眠診斷標準；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并其他心腦血管疾病者；②合并有嚴重并發(fā)癥、不能耐受中藥足浴者；③智力障礙、精神神志障礙、不能自主回答問卷者；④不愿意接受研究調(diào)查者；⑤中途退出，不能配合試驗研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組均采用常規(guī)藥物治療，對照組采用中風后失眠中醫(yī)常規(guī)護理干預措施。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，指導患者養(yǎng)成規(guī)律的生活與睡眠習慣，消除思想顧慮。

2.2 治療組

在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上，每日晚間實施1次院內(nèi)制劑熏洗方中藥足浴。中藥熏洗方組成：當歸16 g，桃仁10 g，川牛膝30 g，桑枝30 g，紅花16 g，黃芪30 g，川芎16 g，花椒15 g，桂枝 30 g。具體方法：上述中藥一起放入鍋內(nèi)加入溫水5 000 mL浸泡 30 min，燒開后繼續(xù)小火煎煮至藥汁剩3 500 mL時?；穑≈谷肱柚?，先熏蒸，待水溫降至45 ℃時或溫度適宜時浸泡雙腳，每晚睡前1次，連續(xù)治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

治療前和治療第14 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者進行睡眠質(zhì)量評定。PSQI量表由19個項目構(gòu)成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個成分，每個成分按0、1、2、3來計分，累積各成分得分為量表總分，總分0分～21分，>7分為睡眠質(zhì)量問題參考值，總分越高睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標準

根據(jù)《中國新藥臨床試驗指導原則》中的中醫(yī)不寐量表評價患者的治療效果?；净謴停褐委熀蠡颊咚呋謴统^80 %；顯著進步：恢復56 %～80 %；進步：恢復36 %～56 %；稍進步：11 %～36 %；無變化：<11 %。臨床總有效率=(基本恢復+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療總有效率比較

與對照組相比，治療組患者采用常規(guī)護理配合中藥熏洗方足浴后，失眠改善的總有效率顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.224，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后的PSQI得分比較

治療前兩組患者的PSQI各項目得分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PSQI中各項目得分以及總PSQI等分均顯著降低(P<0.05)；治療組各項目得分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后前后PSQI各維度得分比較

4 體 會

中風后失眠多發(fā)生于腦中風后的急性期，臨床調(diào)查研究顯示，中風恢復期階段的患者普遍存在睡眠障礙，不僅會影響患者的康復治療，也可能導致病情進展或再發(fā)，長期的中風后失眠是腦卒中再發(fā)的危險信號[6]。失眠同時也增加了中風的危險因素[7]。失眠的發(fā)病機制與睡眠-覺醒周期、睡眠調(diào)節(jié)相關(guān)，目前認為不存在獨立的睡眠中樞，大腦中腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)主要維持覺醒，5-羥色胺(5-HT)對睡眠的調(diào)節(jié)至關(guān)重要[8]。下丘腦的視上核可能是晝夜節(jié)律的解剖部位，視上核可以調(diào)節(jié)褪黑素分泌，同時把信號傳送到腦，形成24 h睡眠-覺醒周期。中風病發(fā)生后，大腦的缺血缺氧導致丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，以至引起睡眠障礙。

中醫(yī)謂失眠曰“不寐”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！睔庋ド伲}不暢是老年不寐發(fā)生的病機。中風的發(fā)生源于氣血津液瘀滯于腦絡，致腦竅失于濡養(yǎng)，損傷腦髓，以致神機失用，發(fā)為中風[9]，患病后氣血更虧，陰陽失衡加重，最終督脈受損，心神被擾而作失眠。研究表明，失眠患者長期服用安眠藥物容易引起藥物依賴，中醫(yī)藥療法如中藥足浴作用于局部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)，既可刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡之氣，又可以使藥物透皮吸收，循經(jīng)絡傳達至臟腑，發(fā)揮調(diào)解臟腑陰陽氣血之功[3]。中藥熏洗方為我院協(xié)定處方，該方以補陽還五湯為底，治以補氣活血通絡，加以桂枝、花椒等藥物溫通經(jīng)脈，符合中醫(yī)辨證論治的治療理念，在平時臨床使用上發(fā)現(xiàn)其對于氣虛血瘀型中風后失眠具有良好的治療效果。本次研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施中藥足浴，治療組在PSQI各項得分上均高于對照組，且睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙以及PSQI總得分，差異具有顯著性。研究結(jié)果表明，常規(guī)護理配合中藥熏洗方足浴能夠更好地改善中風后失眠患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應用。