雷華為，韋紅梅，葉君榮，肖愛祥

(廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 早期干預科，廣東 廣州 510370)

抑郁癥是以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的心境障礙，在我國，抑郁癥終身患病率高達3.4 %[1]。睡眠障礙是抑郁癥的前驅癥狀，逾80 %抑郁癥患者自述存在不同形式的睡眠障礙表現(xiàn)，如入睡困難、睡眠間斷、早醒等[2～4]。研究報道，睡眠障礙加重抑郁癥狀，影響預后[3]。我院于2019年3月～2020年2月間，開展足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴緩解抑郁癥患者睡眠障礙，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某三級甲等精神科?？漆t(yī)院住院患者85例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組43例，男19例，女24例；平均年齡(36.5±12.8)歲；文化程度：初中及以下11例，高中及大專18例，大學及以上14例；婚姻狀況：未婚18例，已婚21例，離異或喪偶4例；HAMD評分為(23.9±6.6)分。對照組42例，男16例，女26例；平均年齡(34.8±14.3)歲；文化程度：初中及以下13例，高中及大專17例，大學及以上12例；婚姻狀況：未婚17例，已婚20例，離異或喪偶5例；HAMD評分為(24.3±6.9)分。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和HAMD評分方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡為18周歲～60周歲，符合ICD-10抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在8分～35分之間；②主訴入睡困難、早醒、易醒等睡眠障礙，PSQI≥11分；③經(jīng)評估后暫未使用苯二氮卓類等藥物助眠；④意識清醒，能配合問卷調查，簽署入組知情同意書。

1.3 排除標準

①在治療期間需要藥物干預睡眠障礙；②受試者認為療效不佳，要求退出。

2 治療方法

2.1 常規(guī)診療與護理

兩組按照相關診療指南進行抗抑郁藥物治療，并予抑郁癥常規(guī)護理，包括病情觀察、健康教育、心理護理等。

2.2 分組干預

2.2.1 觀察組

在常規(guī)診療與護理的基礎上，給予為期2周的足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴干預。①中藥足浴。藥物組成：磁石10 g、當歸10 g、黃芪10 g、夜交藤10 g、桂枝10 g、紅花10 g、牛膝10 g、艾葉10 g、透骨草10 g、白蒺藜10 g。將中藥煎煮后置于恒溫足浴桶，加入溫水2 500 mL，取坐位中藥足浴，水溫40 ℃～45 ℃，浸泡30 min。②完成中藥足浴后，給予足底反射區(qū)按摩操作：取仰臥位或半臥位，用單食指叩拳法垂直緩慢按壓足底的失眠點、大腦、垂體、小腦、腦干共5個反射區(qū)，每個反射區(qū)按壓4次～5次。②全足按摩，按腳底、腳內側、腳外側、腳背，使皮膚發(fā)紅、足部發(fā)熱即可。每天睡前1次，7 d為1療程，共干預2個療程。

2.2.2 對照組

在常規(guī)診療與護理的基礎上予溫水足浴30 min，每天睡前1次，連續(xù)干預14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

在干預前、后使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評價睡眠質量：包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間障礙7個成分，一共18個條目，采取Likert4級評分(0分～3分)，所有得分相加即為總分，由患者自評。自行設計表格，協(xié)助患者記錄干預期間每天睡眠時間(h)、夜間醒覺次數(shù)(次)和主觀睡眠質量(0分為非常不滿意，10分為非常滿意)。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組干預前后PSQI得分比較

兩組干預前PSQI得分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，觀察組PSQI得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組預前、后PSQI得分情況比較

3.3.2 兩組睡眠時間、夜間醒覺次數(shù)和主觀睡眠質量情況

干預期間，觀察組夜間醒覺次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組睡眠時間和主觀睡眠質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組睡眠時間、夜間醒覺次數(shù)和主觀睡眠質量情況比較

4 討 論

中醫(yī)學認為，睡眠障礙是由于思慮勞倦使心脾化源乏力，導致氣血虛弱，心神失所養(yǎng)，故睡眠不佳[5～6]。足底反射區(qū)是足三陰經(jīng)與足三陽經(jīng)交匯處，五臟六腑在足底反射區(qū)有相應的投影區(qū)域。抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠障礙，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失調和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT/NE神經(jīng)遞質失去平衡有關[7]。因此，足底反射區(qū)既是經(jīng)絡的反應點，又是治療的刺激點，對反射區(qū)投影區(qū)域刺激有調節(jié)大腦皮層興奮或抑制作用，從而達到新的平衡[8]。此外，當歸、黃芪、夜交藤等中草藥有溫熱功效，在行足底反射區(qū)按摩前給予中藥足浴有助于疏松腠理，活血通絡，刺激血管擴張，增進血液循環(huán)。

足底反射區(qū)按摩和中藥足浴是具有中醫(yī)優(yōu)勢的治療方法，在臨床上較為成熟。本研究結果支持足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴在伴睡眠問題抑郁癥患者中的臨床效果。研究結果表明，足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴能有效減少夜間醒覺次數(shù)，增進睡眠時間，從而改善睡眠質量。

5 小 結

本研究通過比較兩組干預前后PSQI評分、每日睡眠時間、夜間醒覺次數(shù)和主觀睡眠質量，提出足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴干預能改善抑郁癥患者睡眠質量，具有一定的臨床推廣價值。本研究存在以下局限性，包括樣本量較少和存在患者回憶偏倚，未來應進一步擴大樣本量和采用客觀的效果評價工具，如多導睡眠圖、移動穿戴電子監(jiān)測設備(運動手環(huán))等。