黃國定，黃 玲，林 寧

(廣東省廉江市人民醫(yī)院 中醫(yī)館，廣東 湛江 524400)

厭食癥為兒科常見的消化性疾病，其主要表現(xiàn)為小兒食量明顯下降，食欲減退，甚至拒食，同時(shí)伴有多汗、面色少華、形體消瘦，長此以往易轉(zhuǎn)變?yōu)轲岚Y[1]。臨床常采用葡萄糖酸鋅、健胃消食片等對(duì)厭食癥患兒進(jìn)行治療，但上述藥物治療后療效并不理想。近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法被逐步用于臨床治療小兒厭食癥，且療效佳。三字經(jīng)小兒推拿法因其取穴更少，且手法操作較為簡單，常被用于治療小兒厭食癥，對(duì)患兒臨床癥狀具有明顯的改善作用。據(jù)《奇效良方·針灸門》中記載，針刺四縫穴可通百絡(luò)，調(diào)臟腑，改善胃腸功能，治療疳積，可用于改善小兒厭食癥。基于此，本研究予以厭食癥患兒進(jìn)行三字經(jīng)流派推拿法配合針?biāo)目p治療，通過對(duì)比研究探究其臨床效果，旨在為臨床治療小兒厭食癥提供新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2019年4月～2020年4月收治的小兒厭食癥患兒100例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。聯(lián)合組中，男29例，女21例；年齡1歲～9歲，平均(5.14±1.86)歲；病程1個(gè)～7個(gè)月，平均(2.91±0.49)個(gè)月。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡1歲～9歲，平均(5.22±1.83)歲；病程1個(gè)～6個(gè)月，平均(2.84±0.51)個(gè)月。兩組患兒上述一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。a.食欲不振，面黃少華，形體消瘦，腹脹便秘或大便溏??；b.活動(dòng)正常，精神較好；c.舌苔白膩或呈地圖舌，脈細(xì)弱無力。②患兒家屬均簽署知情同意書。③年齡<10歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由明確疾病或是藥物引起的厭食者；②心、肺功能異常者；③局部皮膚感染且有出血傾向者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以健兒消食口服液(貴陽潤豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020365)治療，口服(1歲～3歲，10 mL/次；3歲以上，20 mL/次)，2次/d，連續(xù)治療3周。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以三字經(jīng)流派推拿法配合針?biāo)目p治療。三字經(jīng)派小兒推拿：①清補(bǔ)脾：于患兒拇指橈側(cè)，使用拇指從患兒指尖到指根，來回推拿10 min；②清胃：于患兒腕橫紋橈側(cè)緣，使用拇指沿第一掌骨橈側(cè)往拇指根部方向推，推拿10 min；③推四橫紋：于患兒掌面2指～5指根部橫紋處，使用拇指，來回推拿5 min；④順運(yùn)內(nèi)八卦：于患兒手掌乾宮穴，使用拇指旋轉(zhuǎn)摩擦至兌宮穴，來回推拿10 min；⑤捏脊：使患兒處于俯臥位，先按摩其背部，使其背部肌肉放松，接著使用雙手拇指按住患兒脊椎兩側(cè)，中指與食指向前按，三指用力捏拿患兒背部皮膚，雙手交替向前移動(dòng)，采取“捏三提一”法進(jìn)行推拿，連續(xù)5遍，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。針刺四縫穴：患兒取坐位，四縫穴位位于手掌第二、三、四、五指近手心端的第一個(gè)指關(guān)節(jié)中點(diǎn)，兩手共八穴，先用碘附棉球在穴位處消毒2遍，然后用0.6型號(hào)一次性針頭淺刺穴位(約0.5 mm～1 mm)，擠出黃白色黏稠液體即可，再次消毒穴位，用棉球按壓止血，針刺時(shí)要注意避開小血管，針刺完后交代1 h內(nèi)勿洗手，勿觸碰臟東西，以免感染，如果黃白色黏稠液多者1次/周，連續(xù)3周，直到?jīng)]有黃白色黏稠液為止。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒從治療開始到厭食、腹脹、便秘消失的時(shí)間；②治療前后檢查患兒尿D-木糖排泄率、鋅、血紅蛋白的水平變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：即食欲、食量恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95 %；顯效：即食欲、食量明顯恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平，中醫(yī)證候積分減少在70 %～95 %；有效：即食欲、食量有所改善，中醫(yī)證候積分減少在30 %～70 %；無效：即食欲、食量未明顯改善，甚至減少，中醫(yī)證候積分減少<30 %?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為96.00 %，高于對(duì)照組的84.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前后尿D-木糖排泄率、鋅、血紅蛋白的水平比較

治療后兩組患兒尿D-木糖排泄率、鋅及血紅蛋白水平均高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患兒尿D-木糖排泄率、鋅、血紅蛋白的水平變化

3.4.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

聯(lián)合組厭食、腹脹、便秘的消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

3.4.4 安全性分析

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

小兒厭食癥為兒童常見病，多因脾虛不運(yùn)，胃弱不納，導(dǎo)致患兒食物積滯，腹?jié)M脹，漸漸失去食欲[4]。目前西醫(yī)主要采用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物或是腸道微生態(tài)制劑治療小兒厭食癥，雖可在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但療效有限且易反復(fù)。近年來，隨著中醫(yī)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的研究顯示中醫(yī)療法治療小兒厭食癥效果顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥屬于“惡食”“不思食”范疇，其病機(jī)在于喂養(yǎng)不當(dāng)、情志不暢所致的脾胃氣機(jī)失調(diào)，故健脾行氣，和胃降氣為治病之根本。

本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三字經(jīng)流派推拿法配合針?biāo)目p治療可明顯提升患者治療有效率，縮短厭食、腹脹、便秘等臨床癥狀的改善時(shí)間，提示該治療方式可有效提升臨床治療效果，改善臨床癥狀。三字經(jīng)派小兒推拿法以清補(bǔ)脾、清胃、推四橫紋、推內(nèi)八卦、捏脊法五部分進(jìn)行推拿，可有效和胃消食、疏通經(jīng)絡(luò)、改善脾胃功能，從而增加患兒的食量與食欲，改善病情[5]。針刺四縫穴可通百脈，調(diào)臟腑，有強(qiáng)健脾胃之功效。兩者合用可明顯改善患者的腸胃功能，提升臨床治療效果[6]。

微量元素與小兒厭食間有著密切關(guān)系，其中鋅含量的缺乏會(huì)誘發(fā)小兒厭食，而血紅蛋白及尿D-木糖排泄率與腸黏膜功能密切相關(guān)，其水平低下提示腸吸收功能不足，而出現(xiàn)血鋅下降，進(jìn)一步加重厭食[7]。本研究結(jié)果顯示：治療后聯(lián)合組尿D-木糖排泄率、鋅、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，提示三字經(jīng)流派推拿法配合針?biāo)目p治療可有效改善患兒的腸道吸收功能，進(jìn)而促進(jìn)鋅的吸收。推拿法在和胃消食、疏通經(jīng)絡(luò)、改善脾胃，可有效改善體液組成，調(diào)整微量元素的轉(zhuǎn)換率，從而增加了促食欲激素與神經(jīng)肽Y的分泌，促食欲激素可抑制瘦素的分泌，進(jìn)而降低了瘦素所帶來的飽腹感。同時(shí)，神經(jīng)肽Y與Y5受體結(jié)合后可興奮副交感神經(jīng)，使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈攝食欲望，從而增加患兒的食欲與食量，同時(shí)患兒胃腸功能得以改善，胃動(dòng)力得以提升，使微量元素與血紅細(xì)胞含量上升，進(jìn)而有效治療小兒厭食癥。此外，研究顯示治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)三字經(jīng)流派推拿法配合針?biāo)目p用于治療小兒厭食癥具有較高的安全性。

綜上所述，三字經(jīng)派小兒推拿法結(jié)合針刺四縫穴可有效增加患兒食欲，緩解患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，且安全性較好。