張 潘,黃 笛,陳馳昂,黃玎浩,韓 勇,黃小康*

(1.武漢大學中南醫(yī)院，武漢 430071；2.武漢雷神山醫(yī)院，武漢 430212；3.武漢大學醫(yī)院管理研究所，武漢 430071)

重大突發(fā)公共事件是對一個大型城市應急救援能力的考驗，而應急救援的關鍵是人才和物資。我國應急物資保障體系存在短板和脆弱性，重大突發(fā)公共事件下的應急物資捐贈是應急管理過程中的關鍵要素之一。雷神山醫(yī)院作為醫(yī)院接受社會捐贈的代表之一，自從2020年2月11日對外發(fā)布捐贈公告后，受到全球各地愛心人士的廣泛關注。本文在梳理公立醫(yī)院接受捐贈的實踐及研究現(xiàn)狀的基礎上，以雷神山醫(yī)院為例，通過分析其捐贈管理工作中出現(xiàn)的問題以及相應的解決措施，以期為未來公立醫(yī)院接受社會捐贈的規(guī)范化管理提供參考。

1 我國公立醫(yī)院接受社會捐贈的現(xiàn)狀

以“醫(yī)院”“公立醫(yī)院”“醫(yī)療機構”和“捐贈”、“慈善”、“社會捐贈”為中文檢索詞，檢索時間為2020年11月以前，在中國知網(wǎng)和萬方知識數(shù)據(jù)服務平臺等數(shù)據(jù)庫中進行檢索，共計檢索出39篇文獻，通過摘要及全文閱讀，最終篩選出15篇符合條件的文獻。

1.1 研究現(xiàn)狀早期關注國外醫(yī)院捐贈管理經(jīng)驗探討[1-2]，2008年汶川地震后出現(xiàn)公立醫(yī)院接受境外捐贈及捐贈藥品管理的研究[3-4]，以及器官捐贈及慈善救助管理的探索[5-7]。2020年新冠疫情發(fā)生后主要集中在法律風險的應對、海外捐贈的管理問題與對策探討[8]、捐贈公告的規(guī)范性研究、捐贈物資的鑒別分類及倉儲管理、捐贈藥品管理[9]等。

1.2 實踐現(xiàn)狀首先公立醫(yī)院的公開募捐行為無法律法規(guī)依據(jù)[10]，依據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》，醫(yī)院可以接受捐贈，但不能直接發(fā)布公開募捐公告[11]；其次公立醫(yī)院現(xiàn)有的職能部門分工上，并沒有明確的可以承擔捐贈協(xié)調(diào)工作的部門，也缺乏規(guī)范的捐贈管理制度；對捐贈物資質(zhì)量的評估和規(guī)范使用，由于缺乏具有專業(yè)資質(zhì)的管理人員，物資監(jiān)管存在管理風險[12]；最后，國外捐贈的關稅和運輸問題，尤其在2020年1月23日武漢市宣布“封城”后，物資如何運進武漢成為難題[8]。

以上文獻梳理發(fā)現(xiàn)，與國外相比，我國公立醫(yī)院在接受公益事業(yè)捐贈上起步較晚，無論是法律制度還是捐贈程序都存在不完善的地方。

2 武漢雷神山醫(yī)院接受捐贈的管理實踐

武漢雷神山醫(yī)院，作為收治重癥新冠肺炎患者戰(zhàn)地傳染病醫(yī)院，歷經(jīng)10余天時間建設完成，醫(yī)院總建筑面積7.97萬平方米，采取模塊化設計，包括醫(yī)療隔離區(qū)、醫(yī)務人員生活區(qū)、綜合后勤區(qū)三大分區(qū)[13]。2020年2月初，武漢疫情處于最緊急嚴重的時期，雷神山醫(yī)院面臨病區(qū)開科、醫(yī)務人員入駐及患者接診等多項任務，醫(yī)療防護物資消耗大與供應不足的矛盾明顯。為了緩解防護物資緊張局面，醫(yī)院緊急組建捐贈物資管理小組，并于2020年2月11日對外發(fā)布《武漢雷神山醫(yī)院抗擊新冠肺炎接受社會捐贈公告》。

2.1 捐贈管理工作的前期準備組建捐贈物資小組。一方面直接抽調(diào)武漢大學中南醫(yī)院捐贈管理工作小組的核心骨干力量，另一方面結合崗位需求選派武漢大學中南醫(yī)院在倉庫管理、財務及后勤保障等方面的專業(yè)人員，組建捐贈物資管理小組。同時，為了保障捐贈醫(yī)用防護物資的質(zhì)量，緊急特邀院感、藥品及設備等專業(yè)人士組建專家咨詢小組，其前期協(xié)助研討制定《武漢雷神山醫(yī)院抗擊新冠肺炎接受社會捐贈公告》，后期以微信群的方式，為捐贈小組提供咨詢服務，即對不明確的物資進行評估甄別。

制定捐贈物資管理制度。依照《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法(試行)》等法律法規(guī)，制定《武漢雷神山醫(yī)院新冠肺炎防控捐贈物資管理辦法》，對捐贈物資統(tǒng)籌機制、運輸進度跟進、驗收和登記管理、物資分類歸口管理、物資發(fā)放及出庫管理等進行明確規(guī)定。在工作中，捐贈物資管理小組結合實際討論制作《捐贈物資入庫登記表》《捐贈物資轉(zhuǎn)庫證明》《捐贈物資出庫表》《捐贈物資意向函》及《捐贈物資接收確認函》等。

2.2 捐贈管理工作的中期管控落實責任主體，實行專人接收專項管理。捐贈管理小組劃分為前勤組、物資接收組、調(diào)撥組及綜合信息組。前勤組負責接聽捐贈電話、反饋物資需求、溝通捐贈協(xié)議內(nèi)容、跟進落實運輸進展、幫助解決運輸過程中遇到的困難等；接收組負責接收所有直接寄達雷神山醫(yī)院、機場接收點及省慈善總會等組織調(diào)撥的物資，做好物資入庫信息登記；調(diào)撥組負責按照入庫物資的歸口類型，結合雷神山醫(yī)院醫(yī)療物資實際需求，及時有效地轉(zhuǎn)庫，同時統(tǒng)籌發(fā)放食品類物資；綜合信息組負責開具捐贈物資意向函、物資接收確認函、車輛通行證明及捐贈物資信息電子存檔匯總工作等。

精準管控物資，全過程記錄“留痕”。首先，接收組負責物資的入庫登記，即在入庫登記表上填寫入庫日期、捐贈單位、物資類型、入庫數(shù)量、運單號等。綜合信息組在核實物資實際入庫數(shù)量后，再與前勤組核對捐贈單位、數(shù)量及照片等信息，信息核對清楚后才能出具物資接收確認函。調(diào)撥組進行物資轉(zhuǎn)庫時，要求對接人現(xiàn)場填寫捐贈物資轉(zhuǎn)庫清單。

科學分類管理，統(tǒng)籌按需分配。捐贈物資主要分為三類，即定向捐贈、臨時急需物資、非定向物資。對于定向捐贈的物資，按物資捐贈人意愿委托送達最終使用單位或者個人。對于臨時急需的物資，由使用單位或個人根據(jù)疫情防控工作需要提交書面申請，經(jīng)抗擊疫情指揮部主要負責人批準后，調(diào)撥組按照批準的物資數(shù)量出庫。對于非定向的物資，優(yōu)先保障臨床一線員工，同時兼顧按需分配原則。

2.3 捐贈管理后期結余物資的處置首先，對倉庫所有的醫(yī)療防護物資進行歸類匯總，包括物資產(chǎn)品合格證、有效期、產(chǎn)品說明書等相關質(zhì)量管理資料等，邀請專家團隊對物資使用的范圍進行評估。評估標準按使用范圍劃分，例如臨床一線、臨床二線及民用等。同時，結合武漢雷神山醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎工作領導小組的下一步計劃，將適用于臨床一線的物資有序地轉(zhuǎn)入對口庫房。最后，將二線及民用物資等轉(zhuǎn)贈于第三方單位，包括交通、消防、物業(yè)及養(yǎng)老院等。第三方單位參考《武漢雷山神醫(yī)院新冠肺炎防控捐贈物資管理辦法》的管理流程，結合實際需求，向武漢雷神山醫(yī)院新型肺炎工作領導小組提交申請，待取得批復后，完成出庫轉(zhuǎn)交程序，最終實現(xiàn)捐贈物資的合理使用。

3 雷神山醫(yī)院捐贈物資管理的難點及應對措施

3.1 捐贈物資的質(zhì)量難以監(jiān)控由于疫情的突發(fā)性，國內(nèi)外大量捐贈物資在短時間內(nèi)涌進醫(yī)院，由于當時對捐贈物資質(zhì)量檢查的技術手段有限，出現(xiàn)一些問題物資[14]。捐贈物資管理小組可通過三個環(huán)節(jié)加強物資的質(zhì)量監(jiān)控。第一環(huán)節(jié)，捐贈公告明確所需醫(yī)療物資的類別、標準及規(guī)格型號；第二環(huán)節(jié)前勤組跟捐贈人對接時，再次通過微信平臺確認物資的圖片信息，檢驗產(chǎn)品合格證、有效期和產(chǎn)品說明書等相關質(zhì)量管理資料，確保捐贈物資符合臨床使用標準和要求，必要時請院感、藥品、耗材及設備等多學科專家進行評估；第三個環(huán)節(jié)物資接收組根據(jù)前勤組提供的物資信息再次對入庫物資進行逐一核對。此外，對于部分未與捐贈組聯(lián)系自發(fā)郵寄到的物資，捐贈組專門調(diào)撥一個單獨庫房進行管理，并定時對物資按照類型進行歸類清點，將符合標準的物資及時轉(zhuǎn)庫調(diào)配到相關庫房。

3.2 捐贈物資和急需物資匹配度不高疫情期間，最急需的醫(yī)療物資為：醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩，但實際工作中每天收到的多是普通防護口罩、不符合醫(yī)療一線的使用標準[14]，醫(yī)用手套、防護服及護目鏡等類別的耗材也出現(xiàn)類似的情況。雷神山醫(yī)院捐贈物資管理小組有效地利用互聯(lián)網(wǎng)建立信息溝通平臺，第一時間明確告知各界需要捐贈物資的種類、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量及相關要求，明確哪類物資已趨于飽和，哪類物資屬于急需類，科學地引導社會各界有序開展捐贈活動。

3.3 特殊時期網(wǎng)絡輿情風險點的防范難度大疫情早期，雷神山醫(yī)院受到社會各界積極的高度關注，捐贈管理工作也同樣受到各方的關注和監(jiān)督。捐贈物資管理小組充分認識到捐贈工作的復雜性和嚴肅性，在規(guī)范線下接受物資的同時，通過各種自媒體平臺了解最新的線上輿情，早期干預，及時應對,以避免輿情風險對醫(yī)院產(chǎn)生負面影響。

4 公立醫(yī)院接受社會捐贈的對策

4.1 健全醫(yī)療捐贈的管理體系本次疫情中公立醫(yī)院接受捐贈暴露出來的問題，表面上看是公立醫(yī)院接受捐贈的經(jīng)驗不足，潛在原因是我國衛(wèi)生領域捐贈活動本來就十分有限。因此，突發(fā)疫情下，面對極短時間內(nèi)大量捐贈活動，公立醫(yī)院無論從組織架構上還是管理制度上都沒有做好充足的準備，且并沒有過多的管理經(jīng)驗可以借鑒。因此出現(xiàn)前期捐贈管理上的混亂[10]。因此建議從國家層面，在法律和制度上逐步完善公立醫(yī)院的捐贈管理體系，保障衛(wèi)生領域捐贈活動合法有序開展。

4.2 完善公益性捐贈的稅務優(yōu)惠政策當前我國在捐贈的稅務減免方面已經(jīng)有相關制度出臺，但是在實際操作中存在手續(xù)復雜、宣傳力度不夠等問題，大多數(shù)的捐贈人無法享受到應有的抵稅優(yōu)惠政策，挫傷民眾參與捐贈活動的積極性。在雷神山醫(yī)院，由于物資類別過于復雜，且計價標準難以統(tǒng)一，因此實際管理工作中并沒有開展計價工作，對捐贈企業(yè)和個人開具的感謝信中并不涉及價格信息，主要標明物資類型和數(shù)量信息。因此建議從實際出發(fā)，國家出臺相對人性化、操作簡單的公益性捐贈稅收優(yōu)惠政策配套制度，加強宣傳力度，落實經(jīng)濟激勵制度，切實提高公眾對慈善捐贈的積極性。

4.3 應用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)由于疫情情況緊急和實際客觀條件的限制，雷神山醫(yī)院主要運用傳統(tǒng)的手抄方式錄入單號、物資內(nèi)容、捐贈方等信息，智能化程度低，在一定程度上嚴重影響倉庫管理效率。一方面能夠提高工作效率，極大地緩解人員不足的問題，實現(xiàn)捐贈物資供應、調(diào)配和發(fā)放等全流程線上管理，提升物資管理精確度；另一方面可以在線上與各類捐贈方溝通，預防信息不對稱引發(fā)后期捐贈物資質(zhì)量與“供需不平衡”的問題。最后，線上管理便于捐贈者及時獲知物資最新動態(tài)，實現(xiàn)捐贈物資的公開透明化管理。