卞桂芹，楊愛民

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院放射治療科,淮安 223300)

放射治療科的主要工作是通過放射治療對腫瘤患者病情進(jìn)行控制甚至治愈，放射治療是惡性腫瘤三大治療手段之一。調(diào)查顯示，50%～70%的腫瘤患者在病程中需要放射治療[1]，法國的放射治療指南指出，40%的腫瘤治愈患者接受放射治療[2]。但是國外學(xué)者Adelaide Nascimento證實(shí)放射治療存在導(dǎo)致患者嚴(yán)重安全的風(fēng)險，腫瘤患者在放射治療過程中的任何階段都可能出現(xiàn)錯誤和偏差[3]。與此同時，患者的心理常發(fā)生復(fù)雜而微妙的變化。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受心理因素制約。放療科面對的患者大多為癌癥患者，其病情大多較為嚴(yán)重，由于放療的特殊性，大多數(shù)患者存在比較嚴(yán)重的副作用，部分患者對放療缺乏正確的認(rèn)識，普遍存在恐懼、緊張的心理。因此，針對護(hù)理糾紛事件的發(fā)生分析具體原因并制定相應(yīng)對策進(jìn)行預(yù)防和整改，已成為醫(yī)院護(hù)理者關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。但是目前，專門針對放療科的護(hù)患糾紛研究非常少。隨著腫瘤患者數(shù)量的逐漸增加，以放療科護(hù)患角度作為出發(fā)點(diǎn)，研究如何改善護(hù)患關(guān)系提高患者就診滿意度具有重要意義。本研究通過分析本院放射治療科護(hù)理糾紛事件發(fā)生原因，提出有針對性的防范和改進(jìn)措施，通過干預(yù)前后患者護(hù)理滿意度以及護(hù)患糾紛的數(shù)量，觀察改進(jìn)措施是否提高患者就診滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取江蘇省某三級醫(yī)院于2018年12月—2020年1月至本院放射治療科治療患者130例為研究對象，隨機(jī)抽取2018年1月-2019年2月放射治療科治療65名患者為對照組，實(shí)施干預(yù)后隨機(jī)選取2019年3月—2020年1月住院的65名患者為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神健康，可以與醫(yī)護(hù)人員正常進(jìn)行語言交流；②患者均是來本院進(jìn)行放射治療的惡性腫瘤患者。依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)護(hù)理組，每組各65名。兩組患者的性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式和病理分期等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方 法

1.2.1 護(hù)患糾紛原因分析 通過對觀察組40名來院進(jìn)行放射治療的患者以及20名護(hù)理人員對本院放射治療科護(hù)患糾紛原因進(jìn)行調(diào)查分析后顯示：患方認(rèn)為護(hù)理人員操作不規(guī)范、服務(wù)態(tài)度較差以及治療流程不明確造成往復(fù)診療是造成護(hù)患糾紛的主要原因，護(hù)理人員認(rèn)為患者治療期望值過高、患者心理負(fù)擔(dān)較大以及患者法律意識提高是造成護(hù)患糾紛的主要原因(表2)。

表2 放射治療科護(hù)患醫(yī)療糾紛原因調(diào)查結(jié)果

1.2.2 護(hù)理干預(yù)對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 觀察組實(shí)施干預(yù)后護(hù)理措施 具體干預(yù)措施如下：①在患者放射治療護(hù)理的過程中，從患者的角度出發(fā)，設(shè)立就診引導(dǎo)標(biāo)識牌；②加強(qiáng)放射治療科護(hù)士的技能培訓(xùn)，一方面，加強(qiáng)技能規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守放射治療科內(nèi)相關(guān)制度和操作規(guī)程。另一方面，定期開展放射治療科理論知識學(xué)習(xí)活動，展開問題案例分析討論；③加強(qiáng)護(hù)理人員心理疏導(dǎo)和溝通技能培訓(xùn)；④設(shè)置患者服務(wù)站和安裝電視，詳細(xì)告知患者藥物可能產(chǎn)生的副作用和不良反應(yīng)；⑤對患者及家屬做好延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者滿意度和護(hù)理糾紛發(fā)生率：①護(hù)理糾紛發(fā)生率。通過記錄兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率和發(fā)生原因，計算發(fā)生率；②焦慮自評量表。兩組均采用焦慮自評量表(SAS)評價患者心理狀態(tài)，該量表共20個項目，由自評者對每個項目采取1～4進(jìn)行評定后，再將評定結(jié)果得分乘以1.25以后取得整數(shù)部分，得分越高表明焦慮程度越高，總分低于50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮；③患者護(hù)理滿意度。選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包含10個項目，涉及服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、心理疏導(dǎo)等方面，每個問題滿分10分，患者就診結(jié)束以后針對每個項目1～10分打分，打分越高表明患者滿意度越高，再將每個項目得分相加，總得分80分以上表示滿意，總得分60～80分表示一般滿意，總得分60分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法使用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗方法、χ2檢驗方法，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)患糾紛發(fā)生率比較通過對以往護(hù)患糾紛發(fā)生原因進(jìn)行干預(yù)后，護(hù)患糾紛發(fā)生率為3.1%，顯著低于對照組的15.4%(表3)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015<0.05)。

表3 兩組護(hù)理后護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理后焦慮自評量表得分情況采用護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組焦慮自評量表得分(46.63±13.16)，明顯低于對照組得分(55.55±11.74)(表4)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表4 兩組患者護(hù)理后焦慮自評量表得分(分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度得分相比，觀察組護(hù)理滿意度得分(80.71±8.54)顯著高于對照組得分(71.68±13.78)(表5)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較

3 討 論

3.1 患者就診前心理疏導(dǎo)服務(wù)是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的重要前提事實(shí)上，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人類在治療癌癥的道路上不斷攻克難關(guān)，很多患者可以恢復(fù)正常生活。因此，正確的心理疏導(dǎo)服務(wù)非常必要。對此，提出以下建議：一是通過設(shè)立患者服務(wù)臺和電視宣傳片等方式解除患者心中疑惑，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。二是借助專業(yè)的心理專業(yè)技術(shù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。三是借助醫(yī)務(wù)社工的介入。通過醫(yī)務(wù)社工了解患者家庭、經(jīng)濟(jì)、身體詳細(xì)狀況等，與患者及家屬共同制定院前、院中及院后的救助計劃[4]。

3.2 護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)是基本保證護(hù)理質(zhì)量屬于醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，直接關(guān)系到患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。對此，提出以下建議：一是定期的規(guī)范化培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員的操作技術(shù)和服務(wù)水平，本研究通過調(diào)查分析可以看出，護(hù)理人員操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度是引起護(hù)患糾紛的最大原因，因此，醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)該重視護(hù)理人員的培訓(xùn)以滿足患者對服務(wù)質(zhì)量日益提高的現(xiàn)狀。二是可以嘗試實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、疾病復(fù)雜化和治療專業(yè)化，以及診療思路的轉(zhuǎn)變，疾病的診療與康復(fù)不能僅依靠某一學(xué)科或?qū)I(yè)來徹底解決，放療科所面對的疾病更是這樣[5]。三是制定合理的護(hù)理考核和獎勵機(jī)制。通過考核機(jī)制對護(hù)理人員定期進(jìn)行考評，對成績突出的人員進(jìn)行獎勵。

3.3 延續(xù)性護(hù)理工作是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)了解患者健康教育需求情況，制定個性化的健康教育策略，做好患者延續(xù)護(hù)理工作是未來護(hù)理工作的發(fā)展趨勢。葉樺的一項針對乳腺癌患者的調(diào)查研究表明，延續(xù)性護(hù)理模式對于改善乳腺癌術(shù)后化療患者的健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。需要注意的是，延續(xù)性護(hù)理并不是只為出院后的患者提供直接的護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)飲食咨詢、健康訓(xùn)練等能力[7]。除了常規(guī)的電話隨訪等方式，還可以增加微信公眾號宣教、手機(jī)APP、小程序等新媒體方式主動跟蹤患者，以了解患者的病情變化。

綜上所述，放射治療科的患者大多為腫瘤患者，護(hù)理工作較復(fù)雜、緊急且繁重，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)、服務(wù)水平是不小的挑戰(zhàn)。本研究對本院放射治療科護(hù)患糾紛發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查分析，針對糾紛產(chǎn)生原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，緩解患者就診過程中焦慮情緒并提高患者就診護(hù)理滿意度，降低放射治療科護(hù)患糾紛等不良事件的發(fā)生率。研究從患方和護(hù)理人員兩個角度分析護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因，制訂較為可行的干預(yù)措施，通過對觀測指標(biāo)的統(tǒng)計分析獲得應(yīng)用效果，分析結(jié)果較為客觀，對提高放射治療科的護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)患糾紛率具有一定借鑒意義。