余 莉,張秀敏,肖江琴,李 萍

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，烏魯木齊 830000)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)[1]是一種傳播性極強的呼吸道傳染性疾病[2]。2020年7月17日烏魯木齊疫情再次發(fā)生波動，新疆維吾爾自治區(qū)防疫指揮部下達緊急通知，對疆內(nèi)所有居民進行核酸檢測，實現(xiàn)“應檢盡檢”原則，達到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的目的。由于覆蓋范圍廣，如何在短時間內(nèi)實現(xiàn)全民核酸檢測工作有序、高效開展是亟待解決的關鍵問題。因此，為實現(xiàn)全民核酸檢測的有效管理，構建全民核酸檢測管理新模式，并規(guī)范化實行和推廣，是解決這個問題的關鍵所在?，F(xiàn)將核酸采集管理模式報告如下。

1 空間布局與組織構建

1.1 醫(yī)院人員組成及分工醫(yī)院設置4個工作小組。①采集組：由醫(yī)護人員組成，負責核酸標本采樣、應急藥品及搶救車的準備、標本轉(zhuǎn)運及信息登記等，形成一條完整的工作流程。標本轉(zhuǎn)運3人一組，并派救護車跟隨，共設3～4組。每組分區(qū)包干，負責標本的安全轉(zhuǎn)運，保證標本1～2 h內(nèi)轉(zhuǎn)運至臨檢中心。②院感組：由醫(yī)務部感染科負責，主要為采樣環(huán)境選取、布局流程指導、指引標識張貼、環(huán)境消殺、垃圾處理等工作。③保障組：由后勤及醫(yī)療器械中心負責，保障車輛、餐飲等，常規(guī)物資及防護物資的配備。配備清單根據(jù)每日的采集量分為A包、B包，即個人防護包和核酸采集包，兩包由顏色不同的塑料袋進行包裝以便區(qū)分，最終形成一套物資準備流程，既準確又快捷。④檢測質(zhì)量組：由檢驗科及信息中心負責，保證檢驗報告的質(zhì)量及速度。各個小組分工明確，相互協(xié)作，保證全民核酸檢測正常、高效運轉(zhuǎn)。

1.2 社區(qū)核酸樣本采集準備

1.2.1 人員組成及職責 社區(qū)干部全面負責組織、協(xié)調(diào)；公安民警負責秩序維持及突發(fā)事件處置；志愿者負責協(xié)助疏導工作。

1.2.2 物資及人員準備 ①物資準備：采樣遮陽棚及搭建、含75%酒精的手消凝膠、75%酒精噴壺、0.2%含氯消毒液、橡皮筋、應急藥品、采樣登記表、簽字筆、密封袋、記號筆、冰塊、自封袋、標本貯存箱(泡沫箱內(nèi)放冰塊或冷凍礦泉水瓶)、垃圾桶、咽拭子病毒采樣管、聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子。②人員準備：各區(qū)(縣)督促指導轄區(qū)內(nèi)街道管委會、社區(qū)根據(jù)各采樣現(xiàn)場的實際情況，明確各采樣點組織負責人，切實做好采樣各項準備工作，采取小批量、高頻次的人員組織管理方式有序開展采樣工作。

1.2.3 社區(qū)采樣地點選擇 設置新冠病毒采樣點應當遵循安全、科學、便民的原則。采樣點應當為獨立空間，通風條件好，相對空曠，劃分相應的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設施或裝置。采集點根據(jù)風向分為上風口和下風口，采集區(qū)設置在下風口，待檢區(qū)、檢錄區(qū)則設置在上風口，以此降低居民感染的風險。并在采樣過程中根據(jù)風向變化對采集點稍作改動。采集點設置示意圖如圖1-2。

圖1 采集模式1

圖2 采集模式2

2 建立全民核酸采集管理模式及運行成效

2.1 建立采樣流程

2.1.1 采集人員 ①三級穿戴防護用品。N95及以上防護口罩、防護面屏(或護目鏡)、隔離服、雙層乳膠手套、防水靴套；如果接觸了患者血液、體液、分泌物或排泄物，應及時更換外層乳膠手套。②咽拭子采集。預先準備好棉簽。用1根咽拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁各三下，擦拭完畢后棄去尾部手接觸部位避免污染，每5人(家庭成員最好放于同一管中)的咽拭子標本放置于同一個采樣管中作為混合檢測的標本，旋緊管蓋，并根據(jù)自封袋的大小，可選擇5個或10個混檢采樣管放在一個自封袋中保存。隨著采集經(jīng)驗增加，最終由一名采集人員、一名協(xié)助人員或兩名采集人員、一名協(xié)助人員組成的模式更為快速、高效。

2.1.2 社區(qū)工作人員 ①社區(qū)干部提前與醫(yī)務管理者進行對接，雙方了解每個社區(qū)采集點的分布情況及所需人數(shù)(表1)；②達成共識，將混檢樣本進行唯一性編號?；鞓泳幪枮椤靶^(qū)名稱(漢字全稱)+日期+流水號”。

表1 對接表____各社區(qū)人數(shù)、點位數(shù)及聯(lián)系電話

2.1.3 標本包裝和轉(zhuǎn)運 用0.2%含氯制劑消毒擦拭樣本管外表面，確保樣品管外側(cè)無污染；逐一核對混檢樣本編號、樣本信息及樣本數(shù)量，核實混檢樣本與登記信息一一對應，并可以追溯。轉(zhuǎn)運時，統(tǒng)一將收集的一批標本放置在生物安全標本轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，在1～2小時內(nèi)送至實驗室。

2.2 運行效果評價本院自2020年7月17日—8月15日社區(qū)采集工作期間，共對天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)、米東區(qū)、經(jīng)開區(qū)及高新區(qū)等多個區(qū)域進行多輪全民檢測，與30多個社區(qū)管委會、集中醫(yī)學觀察點等地進行對接，共完成675 789人次的核酸檢測量，保質(zhì)保量地完成采集任務；200余名醫(yī)務人員無一例感染。

3 討 論

3.1 安全防護是全民核酸檢測的前提本院社區(qū)采集隊伍由200余名醫(yī)務人員構成，在采集前對其進行個人防護、標本采集、轉(zhuǎn)運、院感防控等專業(yè)技術知識培訓，要求熟悉標本種類和采集方法，熟練掌握標本采集操作流程及注意事項，以10人為一組進行演練，確保每人穿脫防護用品及采集方法正確，考核合格后進入采集小組，切實保障采集任務的高效運行，保障社區(qū)工作人員、居民的安全，防止醫(yī)務人員職業(yè)暴露，為控制疫情發(fā)揮積極作用。最終實現(xiàn)醫(yī)務人員、社區(qū)工作人員及居民無一例感染。

3.2 充分準備為全民核酸檢測提供重要支撐核酸檢測的采集點設置在空曠的場地上，臨時由桌子和板凳搭建而成，時間緊迫，與院內(nèi)的采集環(huán)境相比，周圍設施、環(huán)境布局等不完善。出現(xiàn)社區(qū)干部、居民配合

程度不一的情況較為普遍，管理者溝通、協(xié)調(diào)壓力較大。因此，社區(qū)充分準備尤為重要：①物資及人員的準備。打印好登記表，眉欄處包括采樣單位、釆樣人及電話，登記人及電話，采樣社區(qū)名稱、負責人及電話,釆樣日期及時間等。居民信息包括姓名、身份證號、電話號碼、住址，由一名信息登記員進行登記，一名或兩名志愿者對排隊采集的居民進行疏導；②提前告知居民采集注意事項。排隊時位置的站定、距離、采集后的離開路線等方面，并向其解釋核酸檢測的意義與重要性，提高居民的依從性和配合度，保證核酸檢測高效、快速完成。

3.3 嚴密組織、精準對接是全民核酸檢測順利進行的保障日均采集量為3萬～5萬人，社區(qū)或隔離點分布廣、數(shù)量多，最多可達50～70個，且采集點多達上千個，在采集人員有限的情況下，如何安排每個采集點采樣的人數(shù)、準確登記居民的基本信息，制定科學、合理的排班系統(tǒng)，管理者需從全局出發(fā)，根據(jù)實際情況不斷進行調(diào)整，因此每天與社區(qū)干部進行面對面布局必不可少。對接內(nèi)容主要為：①指出本院采集人員在采集過程中需要改進的流程，提出當天采集的社區(qū)不足之處，便于雙方更好配合，提高采集效率；②與第二天需要采集的社區(qū)干部達成共識，對采集點的設置、采集小組的安排進行規(guī)劃，使之無縫對接，嚴格把關，保證質(zhì)量。

4 小 結(jié)

新冠疫情背景下，居民全覆蓋社區(qū)核酸檢測具有時間緊、任務重、范圍廣的特點，給醫(yī)院、社區(qū)都提出高要求和挑戰(zhàn)，也給醫(yī)院管理者積累寶貴的工作經(jīng)驗。作為醫(yī)務管理者，必須不斷加強應急管理體系建設，以應對各類應急突發(fā)事件醫(yī)療救治，如方艙醫(yī)院、帳篷醫(yī)院、現(xiàn)場救援、整建制接管醫(yī)院等任務[3]。本院通過構建居民全覆蓋社區(qū)核酸采集管理模式，其運行成效明顯，取得良好的效果，對早期識別新冠病毒感染者，進一步干預起到積極作用。