宓林暉，侯 晉

(上海市胸科醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院信息中心,上海 200030)

放射、超聲、核醫(yī)學(xué)等醫(yī)技檢查是支撐醫(yī)院臨床診療的重要業(yè)務(wù)，檢查預(yù)約作為醫(yī)技檢查的重要環(huán)節(jié)之一，其統(tǒng)籌預(yù)約的效率將對檢查科室工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度產(chǎn)生重要影響[1]。檢查預(yù)約服務(wù)大多需患者前往醫(yī)院辦理，而且不同科室的檢查規(guī)則互相制約，導(dǎo)致檢查預(yù)約效率普遍偏低，患者體驗(yàn)度較差[2-4]。2018年7月國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。但據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用大多集中在預(yù)約掛號、費(fèi)用繳納、報(bào)告查詢環(huán)節(jié)，缺乏針對檢查預(yù)約流程的改造[5]。因此，本研究構(gòu)建掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)，基于微信優(yōu)化預(yù)約服務(wù)模式，解決患者多次往返排隊(duì)問題，提升患者就醫(yī)滿意度。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 總體架構(gòu)設(shè)計(jì)掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)通過醫(yī)院服務(wù)總線(Hospital Service Bus, HSB)打通各醫(yī)技系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘，利用檢查預(yù)約知識(shí)庫智能化統(tǒng)籌預(yù)約資源，實(shí)現(xiàn)以微信為載體的自助檢查預(yù)約服務(wù)。該系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器(Browse/Server, BS)架構(gòu)模式，數(shù)據(jù)庫采用SQLServer 2012，總體架構(gòu)分為數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、功能層及應(yīng)用層，見圖1。

圖1 掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

掌上檢查預(yù)約平臺(tái)以HSB為通信中介，通過統(tǒng)一的Web Services接口連接院內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)、電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Records, EMR)、放射系統(tǒng)(Radiology Information System, RIS)及超聲、心電等其他醫(yī)技系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技各部門間檢查預(yù)約資源的高度共享，為前端查詢待檢項(xiàng)目、檢查注意事項(xiàng)等信息提供數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)利用檢查預(yù)約知識(shí)庫，對患者的檢查預(yù)約方案進(jìn)行統(tǒng)籌排期，提供預(yù)約確認(rèn)、取消、變更等一系列自助服務(wù)。

1.2 檢查預(yù)約知識(shí)庫為達(dá)到良好的檢查效果，檢查項(xiàng)目的安排往往需要遵守相應(yīng)的規(guī)則及條件[6]。在該平臺(tái)的檢查預(yù)約知識(shí)庫中，匯集與檢查項(xiàng)目、科室排班、醫(yī)保政策等相關(guān)的各類預(yù)約規(guī)則[7-8]。當(dāng)患者需要進(jìn)行多項(xiàng)不同的檢查時(shí)，利用知識(shí)庫規(guī)則引擎自動(dòng)校驗(yàn)檢查項(xiàng)目之間是否存在安排沖突，例如動(dòng)態(tài)心電圖須安排在CT檢查之前，部分規(guī)則見表1。在此基礎(chǔ)上，按照日期就近原則，分別統(tǒng)籌各項(xiàng)目檢查時(shí)間，最終形成最優(yōu)檢查時(shí)間方案推送給患者。

表1 檢查項(xiàng)目預(yù)約規(guī)則

1.3 功能模塊設(shè)計(jì)

1.3.1 待檢項(xiàng)目及注意事項(xiàng)查詢 患者在門診繳完檢查項(xiàng)目費(fèi)用后，即可在微信端收到預(yù)約消息提醒，可查看具體待檢項(xiàng)目及檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，提前幫助患者做好檢查準(zhǔn)備和日程安排，使其在檢查當(dāng)天能夠快速完成檢查，最大限度減少患者等待時(shí)間。

1.3.2 預(yù)約確認(rèn) 預(yù)約確認(rèn)功能提供單項(xiàng)目預(yù)約、多項(xiàng)目預(yù)約兩種不同的預(yù)約方式。單項(xiàng)目預(yù)約是指患者可單獨(dú)對每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約排班查詢，自主選擇合適的預(yù)約日期及時(shí)間段；多項(xiàng)目預(yù)約則指患者可通過待檢項(xiàng)目列表處的按鈕實(shí)現(xiàn)一鍵式預(yù)約，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目的排班情況、檢查禁忌等規(guī)則提供最優(yōu)時(shí)間安排并完成預(yù)約。

1.3.3 預(yù)約沖突提醒 在檢查預(yù)約過程中，經(jīng)常會(huì)遇到各檢查項(xiàng)目在時(shí)間上的沖突，以及項(xiàng)目之間的規(guī)則禁忌引起的沖突，而利用系統(tǒng)內(nèi)置的檢查預(yù)約知識(shí)庫，即可在預(yù)約時(shí)對這類錯(cuò)誤的預(yù)約行為進(jìn)行攔截提示。

2 應(yīng)用效果

2.1 覆蓋全院醫(yī)技科室掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)自2019年4月在超聲科試點(diǎn)以來，現(xiàn)已推廣至放射科、肺功能室、心功能室、核醫(yī)學(xué)科等全院所有醫(yī)技科室，涵蓋CT、MR、HOT等19個(gè)檢查大類，具體使用情況詳見圖2。

圖2 掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)使用情況

由圖2可知，在系統(tǒng)上線初期，由于可預(yù)約科室較少、患者知曉度不高等，使用量較低，2019年4月預(yù)約量僅360人次。后續(xù)利用公眾號、宣傳海報(bào)等多種方式進(jìn)行推廣宣傳后，從5月起使用量逐步提升，截至10月31日患者通過該平臺(tái)已完成預(yù)約39644次，約占全院門診檢查預(yù)約總量的29.3%，有效分流門診檢查預(yù)約患者，同時(shí)也減輕預(yù)約窗口的工作壓力。

2.2 縮短患者預(yù)約等候時(shí)間掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)的運(yùn)行，使醫(yī)院門診患者的預(yù)約等候時(shí)間得到明顯改善。本文將2019年4月該平臺(tái)上線后至10月通過該平臺(tái)進(jìn)行檢查預(yù)約的患者設(shè)定為觀察組，將2018年4月至10月通過傳統(tǒng)方式進(jìn)行檢查預(yù)約的患者設(shè)定為參照組，兩組患者在檢查項(xiàng)目、預(yù)約資源等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。選取預(yù)約等候時(shí)間及排隊(duì)次數(shù)作為評價(jià)指標(biāo)，使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果見表2。

表2 掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)使用前后預(yù)約情況對比

由表2可見，未使用該預(yù)約平臺(tái)的參照組患者，其平均預(yù)約等候時(shí)間為92.81小時(shí)，平均排隊(duì)次數(shù)為3.2次；而使用該平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約的觀察組患者，其平均預(yù)約等候時(shí)間為80.12小時(shí)，平均排隊(duì)次數(shù)為2.1次，兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均比平臺(tái)上線前有明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明該平臺(tái)的上線，對檢查預(yù)約流程的優(yōu)化起到積極的促進(jìn)作用。首先，該平臺(tái)利用檢查預(yù)約知識(shí)庫，對檢查項(xiàng)目進(jìn)行智能化統(tǒng)籌預(yù)約，為患者提供最優(yōu)的檢查時(shí)間窗口，大幅降低其預(yù)約等候時(shí)間。其次，該平臺(tái)以醫(yī)院公眾號為入口，使得患者可以在手機(jī)上隨時(shí)隨地完成預(yù)約，解決因檢查科室位置分散、預(yù)約沖突等導(dǎo)致的無效排隊(duì)問題[9-11]。

2.3 提升患者滿意度該平臺(tái)借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將醫(yī)院檢查預(yù)約資源整合延伸到移動(dòng)智能終端上，實(shí)現(xiàn)線上一站式的檢查預(yù)約服務(wù)。特別在新冠疫情期間，移動(dòng)端預(yù)約渠道的建立，也進(jìn)一步減少院內(nèi)患者的接觸和聚集，有效降低疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為了解該預(yù)約平臺(tái)對檢查預(yù)約環(huán)節(jié)患者滿意度的具體影響，隨機(jī)抽取100人進(jìn)行問卷調(diào)查，包括使用該平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約的50名患者，以及使用傳統(tǒng)模式預(yù)約的50名患者，結(jié)果顯示，前組患者的滿意度達(dá)99.7%，比后組患者86.3%的滿意度增長近13%，滿意度有較大幅度提升，其中微信預(yù)約模式、多檢查項(xiàng)目一鍵式預(yù)約排期功能最受患者好評。

3 小 結(jié)

本研究借助手機(jī)等移動(dòng)終端設(shè)備，以微信公眾號為入口，構(gòu)建掌上智能檢查預(yù)約平臺(tái)，為患者提供集中化、智能化、精準(zhǔn)化的檢查預(yù)約自助服務(wù)。該系統(tǒng)的應(yīng)用使得傳統(tǒng)線下的檢查預(yù)約模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的移動(dòng)預(yù)約，不僅大幅縮短患者預(yù)約等候的時(shí)間，而且從根本上解決檢查預(yù)約往返排隊(duì)的現(xiàn)象，有效提升患者的就醫(yī)滿意度。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深入推進(jìn)，未來將繼續(xù)依托大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)手段，進(jìn)一步對檢查全流程進(jìn)行再造升級，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)的深入融合與創(chuàng)新。