李浪漫，江明宏

(1.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)病案管理科，北京 100070；2.陸軍第八十二集團軍醫(yī)院，保定 071000)

軍隊醫(yī)院作為衛(wèi)勤保障“拳頭”力量，“戰(zhàn)斗隊”與“保障隊”雙重屬性愈加凸顯，衛(wèi)勤保障能力建設本質內涵、路徑模式與發(fā)展方向呈現(xiàn)出深刻變化。緊扣多樣化軍事任務需求，全面提升衛(wèi)勤保障能力，有效履行“生命保護傘”的神圣使命，已成為軍隊醫(yī)院亟需研究探索的重大現(xiàn)實問題[1]。

1 著眼衛(wèi)勤保障暢通運行 構建互通有無的信息系統(tǒng)

1.1 建強信息網(wǎng)絡體系一是以醫(yī)院一體化指揮平臺為集成總綱，整合現(xiàn)有衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡，加快醫(yī)務科室信息化數(shù)字化進程，構建應急救援、遠程醫(yī)學、心理服務、傷情采集、指控終端等信息平臺，實現(xiàn)疾病預防、臨床醫(yī)學、醫(yī)療后送、藥材購置等業(yè)務銜接、信息共享、無縫匹配。二是加快醫(yī)院衛(wèi)勤信息系統(tǒng)標準化改造，探索從戰(zhàn)術到戰(zhàn)略全系統(tǒng)、從防治到康復全過程集成運用，形成橫向銜接、縱向貫通、需求可知、資源可視的信息網(wǎng)絡體系，確保多樣化軍事任務延伸至哪里，衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡就跟進到哪里。三是運用微電子、互聯(lián)網(wǎng)、AI技術等，采取“置換”、“嵌入”“嫁接”等手段改造升級醫(yī)療設備，裝配導航定位系統(tǒng)、物資追溯系統(tǒng)、自動識別系統(tǒng)等，實現(xiàn)衛(wèi)勤保障系統(tǒng)連續(xù)化、同質化、一體化。

1.2 豐富信息數(shù)據(jù)庫存一是建立網(wǎng)絡化數(shù)據(jù)體系，按照統(tǒng)一技術體制、系統(tǒng)接口和標準格式，建設涵蓋疾病譜、傷病員、衛(wèi)勤編成等基礎數(shù)據(jù)庫，建立物資數(shù)據(jù)、供應商、物流運輸?shù)刃l(wèi)勤管理數(shù)據(jù)中心，形成系統(tǒng)規(guī)范的數(shù)據(jù)庫體系。二是搞好數(shù)據(jù)收集匯總、錄入修正與更新上報，提升數(shù)據(jù)“保鮮度”、細化數(shù)據(jù)“顆粒度”，確保衛(wèi)勤數(shù)據(jù)庫滿足多樣化保障需求。三是緊跟大數(shù)據(jù)發(fā)展前沿，利用數(shù)據(jù)挖掘技術，科學計算分析，深度開發(fā)利用，構建衛(wèi)生數(shù)據(jù)處理中心，并且按需共享信息數(shù)據(jù)，給予數(shù)據(jù)多維監(jiān)測、研析、預警和評估，消除信息孤島、打通數(shù)據(jù)藩籬，實現(xiàn)信息分發(fā)、數(shù)據(jù)共用、指揮控制自動鉸鏈。

1.3 互融信息系統(tǒng)平臺一是利用指揮專網(wǎng)、軍用3G網(wǎng)、衛(wèi)星通信網(wǎng)、微波通信等，連接軍隊醫(yī)院同級機構、部隊衛(wèi)生機構和聯(lián)勤指揮機構信息網(wǎng)絡，聯(lián)建共管、聯(lián)建共用、聯(lián)建共享，集預警評估、籌劃決策、智能感知、資源共享等功能于一體，實現(xiàn)信息實時可知、資源實時可視、行動實時可控。二是暢通軍隊醫(yī)院與軍需、軍交等相關業(yè)務系統(tǒng)鏈路，優(yōu)化結構、融合功能、銜接任務、互補優(yōu)勢、加速流轉，實現(xiàn)電子傷票、防疫防護、物資采購、藥材籌供等信息實時交互、共享融合、一體聯(lián)動。三是暢通軍隊醫(yī)院同國防動員網(wǎng)、地方政務網(wǎng)的鏈接呼應，構建融潛力挖掘、動員征集于一體的衛(wèi)勤動員信息系統(tǒng)，推動軍地強與強聯(lián)姻、精同優(yōu)耦合，真正將地方資源優(yōu)勢轉化為衛(wèi)勤保障優(yōu)勢[2]。

2 著眼衛(wèi)勤保障全盤響應 建立精干高效的指揮體系

2.1 建強自身指揮鏈路一是建強預警鏈路。對突發(fā)疫情災害、重大公共衛(wèi)生事件等，拉網(wǎng)式跟蹤監(jiān)測，第一時間預警響應，牢牢掌控衛(wèi)勤保障主動權。二是建強信息處理鏈路。遂行多樣化軍事任務，信息處理是“重頭戲”。各醫(yī)務科室依托一體化指揮平臺，從海量信息中揪住關鍵，確保遂行多樣化軍事任務有效應對。三是建強決策鏈路。準確判明事件性質、內容、等級和衛(wèi)勤保障需求，充分預想任務完成挑戰(zhàn)性、可能性和可行性，快反應、快研判、快定奪，用決策優(yōu)勢贏得行動優(yōu)勢。四是建強處置鏈路。各醫(yī)務科室做到職責任務清、預案方案清、處置流程清、剛性指標清、設備性能清，確保情況處置迅即、穩(wěn)妥、高效。

2.2 貫通上下指揮鏈路軍隊醫(yī)院應基于軍隊聯(lián)勤保障系統(tǒng)這個“總開關”，整合指揮力量、明晰指揮權責、優(yōu)化指揮流程、靈活指揮手段，形成上下一致、共赴任務的指揮效應[3-4]。一是聯(lián)合指揮。軍隊醫(yī)院同整個聯(lián)勤指揮機構，完善應急指揮體系，精干指揮力量編成，理順指揮運轉鏈條，緊扣多樣化軍事任務需求。二是聯(lián)合調控。緊跟多樣化軍事任務進程，突出重點、區(qū)分緩急、因情措法、科學用兵、高效救治。三是聯(lián)合作業(yè)。在聯(lián)勤指揮機構集中統(tǒng)管下，上下指揮暢通，保障信息互聯(lián)互通、保障要素綜合集成、保障行動同步聯(lián)動，既有強強聯(lián)手、協(xié)同作戰(zhàn)，又有歸口負責、術業(yè)專攻，打好團體攻堅戰(zhàn)。

2.3 閉合軍地指揮鏈路一是軍地指揮聯(lián)合化。共同了解情況、受領任務、籌劃決策，一道研究任務劃分、力量編組、綜合保障等協(xié)同事項，打造合理救治階梯和科學救治網(wǎng)絡。二是支援協(xié)調一體化。建立軍地聯(lián)合、橫向互通、上下順暢的預警預測平臺，明晰信息收集、傷情共享、任務銜接、一體編組等渠道方法，形成密切協(xié)同、合作支援的協(xié)調機制。三是指揮手段精準化。建設軍地衛(wèi)生信息網(wǎng)絡中心，開通傷情直報和醫(yī)療日報系統(tǒng)，升級高清遠程醫(yī)療站點，配套遠程醫(yī)學救治體系，搭設公共衛(wèi)生事件指揮平臺，強化應急處置全維監(jiān)測，確保指揮發(fā)力點準，時效性強。

3 著眼衛(wèi)勤保障集優(yōu)聚能 豐厚銜接配套的綜合儲備

3.1 積蓄預案儲備軍隊醫(yī)院往往是臨危受命。一是突出“深”字。深度分析多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障需求，分解細化能力要素與具體指標，增強預案實操性；分析氣象條件、社情民情、地質災害、人文資料等情況；分析不同地域、不同類型衛(wèi)勤保障特點規(guī)律、程序方式，擬制綜合類、專項類和附件類方案，增強預案全面性。二是突出“細”字。圍繞任務是什么、做什么、如何做，精心打磨、想全謀細。比如，針對地震、洪澇等災害，既要明確組織指揮、力量編組、預測預警等，還要分門別類拿出醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫、心理救援等具體措施，確保預案覆蓋衛(wèi)勤保障細枝末節(jié)。三是突出“活”字。做到一項任務多個設想、一個設想多套方案、一套方案多種情形、一種情形多種處置、一種處置多種手段，增強預案多樣性、靈活性與柔韌性。

3.2 積蓄人才儲備一是軍隊醫(yī)院必須打造骨干人才隊伍，既有緊急救治的業(yè)務骨干，又有治愈常見病多發(fā)病的全科專家;既有醫(yī)療技術、醫(yī)療護理骨干，也有防疫救護、心理干預精英；二是拓寬人才培養(yǎng)渠道。量身定制培養(yǎng)“套餐”，明確遠、中、近“路線圖”，搞好個性化、訂單式培養(yǎng)。即，打破醫(yī)務科室業(yè)務區(qū)隔，跨部門共享、共育、共用；協(xié)作科研院所，進修輪訓、訪問交流和實踐歷練；吸納地方特殊人才。三是發(fā)展優(yōu)勢學科。優(yōu)化醫(yī)院“內育”機制，厘清科室主攻方向，配套學科建設方案，走領軍人才、拔尖人才、新秀人才與臨床特殊人才梯次培養(yǎng)路子。

3.3 積蓄設施儲備一是儲足戰(zhàn)備物資。加強醫(yī)療裝備物資貨架化、集成化、輪式化、標識化管理，引入射頻識別系統(tǒng)，入庫“一掃準”，出庫“一鍵通”，時刻處于“隨時待命”狀態(tài)。二是儲足高新裝備。加強救護直升機、衛(wèi)生列車、醫(yī)院船等數(shù)字化投送后送裝備，增配野戰(zhàn)醫(yī)療方艙、醫(yī)院船和帳篷醫(yī)院，儲備遠程醫(yī)學系統(tǒng)、生命探測儀、核化生監(jiān)測器材，構建多域搜救、機動救護、遠程診療等全維救治體系。三是改革儲備方式。建立骨干在軍、主體在民儲備體系。依托地方大型企業(yè)，構建物資、設備和藥材聯(lián)供、聯(lián)運、聯(lián)保物流格局。

4 著眼衛(wèi)勤保障快捷高效 嚴實貼近任務的訓練演練

4.1 強化基礎訓練一是突出研析。重點研究群體創(chuàng)傷救治、臟器腹腔、休克感染等救治機理；研究地震、洪澇、臺風等災害醫(yī)學致傷特點、致病機理；二是突出指揮。重點加強信息分析判斷、組織籌劃決策、傷情態(tài)勢分析、力量調配使用、指揮流程優(yōu)化、指揮手段運用

等環(huán)節(jié)，提升指揮時效性、精準性和可靠性。三是突出精練。按照“白金10分鐘、黃金1小時”要求，外科重點強化肢體出血、氣管插管、胸腹穿刺、燒傷救治等專業(yè)訓練；內科側重心肺復蘇、抗感染、心理康復等技能訓練。同時，圍繞儀器設備操作、裝備自裝自卸等，熟練掌握操作規(guī)程、動作要領，形成“肌肉記憶”，促進人裝結合、戰(zhàn)技融合，以不變應萬變。

4.2 強化集成訓練一是人裝結合訓。模塊抽組醫(yī)務人員與醫(yī)療裝備，通過訓練了解裝備參數(shù)性能、掌握裝備操作原理，促進駕駛員、操作員、戰(zhàn)斗員“三員合一”，對裝備操作能夠達到高水平。二是突出專項訓。聚合多科室、多專業(yè)力量，抽組功能全、要素齊、分工明的專業(yè)模塊，圍繞自救互救、檢傷分類、生命支持、損傷控制等專項技能全方位無死角組織專攻精練，錘煉戰(zhàn)略戰(zhàn)役兼俱的衛(wèi)勤支援能力。三是突出聯(lián)合訓。按照受領任務、組織開進、行動實施、指揮控制整個閉環(huán)，依托仿真模擬、方案推演、現(xiàn)地訓練等手段，突出醫(yī)療救治、防疫防護、藥材保障、衛(wèi)生后送等重點，組織全科室、全要素、全課目聯(lián)合訓練，挖掘不同類型專業(yè)力量優(yōu)勢潛能，筑牢“聯(lián)”的根基、創(chuàng)新“聯(lián)”的手段、厚植“聯(lián)”的含量，打通衛(wèi)勤保障“最后一公里”[5]。

4.3 強化任務演練演練既是檢驗鞏固訓練成果的過程，也是查漏補缺、固強補弱的過程[6]。一是找準醫(yī)訓結合“黃金分割點”，以大批量傷員救治為背景，將前方情況設“像”，救治環(huán)境設“真”，保障態(tài)勢設“活”，以醫(yī)院首機關為主導，以門診、急診、創(chuàng)傷外科、重癥監(jiān)護中心、傷員救治中心等科室單元為重點，提升應急本領。二是同部隊一起練協(xié)同、練戰(zhàn)法、練技能，全過程、全要素、全方位、全天候伴隨保障，從演兵場上找課題、研醫(yī)學、破難題，開展防治救課題研究，實現(xiàn)軍事演練與衛(wèi)勤救護無縫對接。三是構建軍地鏈接、平戰(zhàn)接軌立體救治平臺，組織軍地聯(lián)動救援演練，檢驗論證軍地應急預案、應急機制和保障協(xié)同。四是分層、分級、分類細化考核指標，重點考核衛(wèi)勤素養(yǎng)、救治技能、應急處置等，以實訓嚴考踐行隨時拉得出、展得開、救得下、治得好的使命要求。