臧書文

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214174）

目前，臨床上一般采用胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)（closed thoracic drainage，CTD）對(duì)自發(fā)性氣胸（Spontaneous pneumothorax，SP）患者進(jìn)行治療，以緩解其臨床癥狀，促使其萎陷的肺組織重新復(fù)張。本文以2019 年6 月至2020 年4 月期間無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例SP 患者為研究對(duì)象，觀察采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)（Minimally invasive closed thoracic drainage，MICTD）治 療 該 病 的 臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年4 月期間無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例SP 患者為研究對(duì)象。其中，有男32 例，女20 例；其年齡為18 ～83 歲，平均年齡（41.26±12.57）歲；其從發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～36 h，平均時(shí)間（7.83±3.59）h。在這52 例患者中，有38 例首次發(fā)病的患者，有14 例病情復(fù)發(fā)的患者。這52 例患者的病情均經(jīng)臨床癥狀及體征檢查、動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)、DR 胸片檢查及胸部CT 檢查被確診為SP。

1.2 方法

對(duì)這52 例患者均采用MICTD 進(jìn)行治療。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者取半臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用5 ml 濃度為2% 的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行全層浸潤(rùn)麻醉后，在其鎖骨中線第二肋間偏外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約0.5 ～1 cm 的小切口，使該切口與其肋骨的走向平行。依次切開皮膚及皮下組織，用血管鉗鈍性分離切口和肋間肌，然后垂直置入一次性帶針胸管。用右手按住針管的尾部，用左手拇指和示指在離針尖5 cm 左右處固定針頭，防止針頭刺入太深。在出現(xiàn)明顯的突破感或胸膜破裂音時(shí)（提示針頭已進(jìn)入患者的胸膜腔），插入胸管，并退出針芯。在完全退出針芯前，先用血管鉗將引流胸管穿出皮膚，并將其夾住，以防空氣漏入胸腔。用連接管將引流管固定在引流瓶上，再松開血管鉗。當(dāng)引流瓶?jī)?nèi)有氣體流出、液柱的波動(dòng)良好、患者咳嗽后有氣體排出時(shí)，表示置管已成功。仔細(xì)調(diào)整好引流管的深度，保持引流的通暢。在確定引流管無堵塞后，對(duì)其進(jìn)行固定。在傷口處貼敷料，用膠布將胸管固定在患者的胸前。在進(jìn)行2 h 的引流后，對(duì)患者進(jìn)行床旁胸片復(fù)查，確定其引流管的位置和深度，并觀察其肺組織復(fù)張的情況。水封瓶?jī)?nèi)若無氣泡溢出、引流瓶?jī)?nèi)的液柱無波動(dòng)、患者自訴無胸悶的表現(xiàn)、對(duì)其進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示其兩側(cè)的呼吸音基本對(duì)稱、對(duì)其進(jìn)行床旁胸片檢查的結(jié)果顯示其肺組織復(fù)張的效果良好，可夾閉其引流管，并持續(xù)觀察24 h。觀察24 h 后，患者的病情若仍保持上述問診及聽診的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行床旁胸片復(fù)查。此時(shí)，患者若無氣胸，或其氣胸小于5%，且其氣胸內(nèi)的氣體量較夾閉引流管前未增加，可拔除其引流管。另外，每日為患者更換水封瓶，協(xié)助其吸氧，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的胸腔CT 檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，這52 例患者的病情均被治愈，其手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（11.75±4.62）min，其手術(shù)切口的平均長(zhǎng)度為（0.82±0.35）cm，其術(shù)后置管的平均時(shí)間為（4.25±1.62）d。術(shù)后，有3 例患者發(fā)生皮下氣腫，其余49 例患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

目前，臨床上尚未明確SP 的發(fā)病機(jī)制。多數(shù)研究者認(rèn)為，該病是由微小的胸膜下囊泡和肺大泡破裂所引起的[1]。也有學(xué)者指出，該病可能是由于胸膜下間皮細(xì)胞稀疏或缺如、空氣在肺內(nèi)壓力升高的狀態(tài)下經(jīng)肺大泡壁破裂孔進(jìn)入胸膜腔所導(dǎo)致的[2]。單純采用胸腔穿刺排氣術(shù)治療SP 的成功率不高，且該手術(shù)的臨床應(yīng)用存在一定的局限性。有研究表明，對(duì)于肺壓縮＞30% 的單純性氣胸患者，可及早采用CTD 對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于不穩(wěn)定性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸患者、存在明顯的呼吸困難及肺壓縮嚴(yán)重的患者，無需考慮其氣胸內(nèi)氣體量的多少，應(yīng)盡快采用CTD 對(duì)其進(jìn)行治療。

SP 患者病程的長(zhǎng)短及預(yù)后往往由最初為其選擇的治療方案決定。CTD 是治療氣胸的傳統(tǒng)方法之一。該手術(shù)的療效較佳，但術(shù)中需在患者肋間的切口處放置引流管，操作相對(duì)較復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)的創(chuàng)傷性也較大。采用一次性中心靜脈導(dǎo)管閉式胸腔引流術(shù)對(duì)SP 患者進(jìn)行治療時(shí)，因該導(dǎo)管的管徑過細(xì)，在患者胸腔內(nèi)的壓力降至一定的水平后，就無法達(dá)到完全排氣的目的[2]。為了彌補(bǔ)該手術(shù)存在的這一不足，臨床上往往采用連續(xù)負(fù)壓引流的方法對(duì)SP 患者進(jìn)行治療。但該方法不易實(shí)施、噪音較大。英國(guó)的研究人員對(duì)SP 患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，采用小口徑胸管對(duì)該病患者進(jìn)行CTD 可在保證其胸腔內(nèi)的氣體被完全排出的前提下，將手術(shù)的創(chuàng)傷性降低，故可減輕其痛苦，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，臨床上治療SP 的首要目的是盡快、徹底地實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張。采MICTD 對(duì)該病患者進(jìn)行治療可盡快促進(jìn)其肺組織復(fù)張，緩解其機(jī)體缺氧的狀態(tài)，迅速改善其呼吸循環(huán)功能，并可避免再次對(duì)其進(jìn)行置管。術(shù)中所使用引流管的材質(zhì)為硅膠，軟硬適中，且有不同的管徑可供選擇，可避免患者發(fā)生皮下氣腫、腔道阻塞等并發(fā)癥[3]。一次性帶針胸管的管壁上有顯影線，便于顯示胸管的位置，有利于及時(shí)調(diào)整引流管，更快地引流患者胸腔內(nèi)的氣體，促使其肺組織復(fù)張。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用MICTD 治療SP 的效果確切、安全性高、創(chuàng)傷性較小，可加快患者術(shù)后康復(fù)的速度。