馬東云，宋 帥，董艷敏，賈晴晴，董志斌，韓英琦，高義雷，馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

1 簡(jiǎn) 介

穴位貼敷，又名“外敷”“外貼”，屬中醫(yī)特色外治療法，首載于《五十二病方》中“蚖……以薊印其中顛”，是指將藥物研成粉末，經(jīng)調(diào)和劑(醋、香油等)和成膏狀并貼敷于相應(yīng)穴位上，借助穴位、藥物協(xié)調(diào)作用，以達(dá)防治疾病的目的。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)絡(luò)穴位對(duì)藥物敏感性優(yōu)于非穴位[1～2]，且透皮速率快，穴貼即借助這一特點(diǎn)，以藥氣激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使藥力更好地發(fā)揮作用。有研究表明[3～4]，穴貼可改善氣道炎性反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能。因此，穴位貼敷作為中醫(yī)特色療法，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾患，以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，受到廣大群眾的追捧。

《滇南本草》云：“大蒜，味辛，性溫，有小毒，祛寒痰?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，大蒜可減少痰中細(xì)菌的排出量。筆者在跟師學(xué)習(xí)期間，運(yùn)用涌泉穴貼敷蒜片的方法治療多例上感咳嗽，均取得不錯(cuò)療效。但經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此法雖療效顯著，亦存在諸多不足之處。如此法夜貼晝揭，但因個(gè)體作息差異，若貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或可致皮膚瘙癢、起泡。貼敷時(shí)間過(guò)短則療效不顯；再者，為增強(qiáng)蒜片與皮膚的貼合力，故而選取食用油作為貼合劑，雖可增強(qiáng)蒜片的粘附性，但通透性較差，不利于大蒜有效成分滲透，同樣療效亦不盡如人意。為解決這一困擾，使療效更確切，經(jīng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期實(shí)踐摸索發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用成藥復(fù)方萬(wàn)年青膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020717)替代大蒜，可達(dá)到相似甚至更好療效，并由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，從而避免了蒜片天灸的多種副作用。其操作方法為取2粒萬(wàn)年青膠囊，將內(nèi)容藥粉置于規(guī)定器皿內(nèi)，加入適量陳醋，均勻攪拌成膏狀；將和好的膏狀物均勻涂抹在2個(gè)一次性醫(yī)用敷貼上，備用；運(yùn)用平推法令患者涌泉穴處微有熱感，然后將敷貼貼于涌泉穴處，6 h～8 h由患者自行揭下，溫水清洗。

相比大蒜，應(yīng)用復(fù)方萬(wàn)年青膠囊穴貼有以下4大優(yōu)點(diǎn)。第一，萬(wàn)年青又稱千年潤(rùn)、冬不凋草，全草均可入藥。因其清熱解毒功效顯著，故歷代醫(yī)家常用其治療咽痛、白喉、肺癆等肺系疾患，每獲良效。《本草分經(jīng)》云：“萬(wàn)年青，甘苦寒，治咽喉急閉，搗汁入醋用?！庇秩纭侗静菪戮帯费裕骸叭f(wàn)年青，味苦澀，氣微寒，入腎經(jīng)，專通任、督之脈。亦能入肺殺癆蟲，治尸氣。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，萬(wàn)年青有良好的抑菌作用，對(duì)白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌等均有較好的抑制或殺傷功效。石磊等人實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[7]，虎眼萬(wàn)年青提取物S3可增強(qiáng)小鼠T、B淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化能力，具有免疫增強(qiáng)作用。此外，所選復(fù)方萬(wàn)年青膠囊中又配伍半枝蓮、虎杖、白花蛇舌草，增強(qiáng)萬(wàn)年青清熱解毒之功，又輔以人參、黃芪扶助正氣、增強(qiáng)免疫力，攻邪又兼扶正，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干?！钡诙瑥?fù)方萬(wàn)年青膠囊性和緩，對(duì)皮膚刺激性較小，因而避免大蒜所致皮膚瘙癢、甚至發(fā)泡化膿等弊端，故貼敷時(shí)間可適度延長(zhǎng)。此外，運(yùn)用本法不拘泥于涌泉穴，可根據(jù)辨證配以相應(yīng)腧穴，如咽痛者可加天突、扁桃體穴(在頸部，當(dāng)下頜角直下0.5寸)，并配以局部豹文刺(《靈樞·官針》曰：“凡刺有五，以應(yīng)五臟……豹文刺者，左右前后針之，中脈為故;以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。”)，泄熱同時(shí)又可促使藥力布達(dá)，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，藥穴協(xié)調(diào)，藥效充分發(fā)揮，從而使治療效果更加快速、顯著。第三，臨床發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者自身對(duì)大蒜有過(guò)敏現(xiàn)象，平素從未涉及與大蒜相關(guān)食物，因而此類患者禁用蒜片。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8]及臨床實(shí)踐，目前未出現(xiàn)對(duì)復(fù)方萬(wàn)年青膠囊過(guò)敏者，故安全系數(shù)較高，可放心使用。第四，陳醋有活血止痛之功，取其作調(diào)和劑，并結(jié)合穴位平推法，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥力滲透。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9]，陳醋具有抗菌、抗炎的作用，因而又可協(xié)助萬(wàn)年青等加強(qiáng)抑菌功效。

2 典型病例

王×，女，80歲。初診時(shí)間：2019年10月25日。主訴：咳嗽1個(gè)月余。病史：1月前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、流涕，口服清開(kāi)靈、頭孢克肟，效可?，F(xiàn)癥：陣咳，喉中痰鳴，不易咳出，痰色白質(zhì)稍黏稠，偶呈褐色，咽癢。舌尖稍紅，邊有齒痕，苔黃厚，脈弦滑，納眠可，二便調(diào)。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：咳嗽。處方：萬(wàn)年青穴位貼敷。取穴：天突、扁桃體穴、膻中、神闕、定喘、肺俞、涌泉。貼敷1 d，次日揭下，溫水清洗，隔日一貼。10月27日復(fù)診，咳嗽頻率、排痰量均明顯減少。處方：穴貼方加中脘，繼前貼敷。10月30日復(fù)診，諸癥緩解，幾乎無(wú)咳嗽。囑其繼上貼敷1次，以鞏固療效。

本法臨床推行期間，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)上感所致咳嗽者，療效顯著，一般貼敷3次，其癥狀即可明顯改善，復(fù)發(fā)率低。但對(duì)于長(zhǎng)期慢性咳嗽或哮喘、肺癌咳嗽者，效果不顯，故仍需辨證，明確診斷，必要時(shí)結(jié)合針刺、內(nèi)服藥物等。此外，由于其獨(dú)特功效，其應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大。臨床發(fā)現(xiàn)，在發(fā)熱、目赤等熱性疾病中，于相應(yīng)腧穴行豹文刺后貼敷，可有效緩解發(fā)熱、腫痛等癥狀；在乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)方面，在結(jié)節(jié)處揚(yáng)刺(《靈樞·官針》曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四?！?后貼敷，可使結(jié)節(jié)變軟，并有消散的趨勢(shì)。