陽運(yùn)秋，陳 敏*，陳振虎，唐純志

(1.澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，澳門 999078；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006)

陳振虎，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床、科研、教學(xué)二十余載，不僅醫(yī)術(shù)精湛，更是潛心專研傳統(tǒng)針法針具，通過借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》中上古九針之鑱針、鈹針，經(jīng)多次悉心實(shí)踐及療效對(duì)比，研發(fā)出一種創(chuàng)新空心微針具——“岐黃針”，以其構(gòu)造獨(dú)特、操作便利、療效顯著被廣大患者病友贊譽(yù)。筆者有幸門診跟陳師學(xué)習(xí)，見證了陳師獨(dú)到選穴及奇特針法屢獲奇效，遂將陳振虎教授臨床運(yùn)用“岐黃針”治療經(jīng)驗(yàn)擇其精要闡述如下。

1 岐黃針的由來

《醫(yī)源資料庫》有記載:“岐黃”為岐伯與黃帝的合稱。古代相傳黃帝令岐伯研究醫(yī)藥而創(chuàng)立經(jīng)方之說，于是乎黃帝與岐伯及眾臣弟子以論醫(yī)對(duì)答的方式形成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因而人們把“岐黃”作為中醫(yī)學(xué)的代名詞，“岐黃”也同“杏林”、“懸壺”一樣被當(dāng)作中醫(yī)的別稱在使用。后世也因此稱中醫(yī)學(xué)為“岐黃之術(shù)”，岐黃也被視為醫(yī)家之祖[1]。岐黃文化，是現(xiàn)代中醫(yī)的根源。正如著名醫(yī)史學(xué)家李經(jīng)緯教授所說“醫(yī)之源，本岐黃?！惫赎悗熃璐藶樵撔箩樉呙?，為我國新針灸新療起到拋磚引玉之效。

岐黃針(專利號(hào):ZL201520271867.0)—新型空心管式針，雖長度規(guī)格不同，但均分為針柄、針體、針刃3部分，針體細(xì)長中空形如毫針，硬過針刀；針尖部為圓弧形三刃刀面，針峰圓銳，斜剖面扁平細(xì)長，角度更傾斜于注射針頭；針柄呈空心管狀，底部密閉平滑，易于挾持操作，底部管腔透明，便于觀察針下回血狀況，操作更安全[2]。

2 岐黃針的操作

岐黃針法是將浮針的掃散法和小針刀的切割剝離法二者優(yōu)點(diǎn)完美結(jié)合的一種新式針法。做掃散法時(shí)形如浮針[3]，通過在施穴部位進(jìn)行皮下掃散，使得皮部經(jīng)氣振奮，調(diào)暢經(jīng)脈氣血運(yùn)行，繼而起到活血行氣、通絡(luò)止痛的功效；做切割剝離法時(shí)又與針刀操作相似[4]，將病變的軟組織切割剝離松解，使病變軟組織減張減壓，解除其組織粘連，從而改善病變部位對(duì)血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的影響[5]。

實(shí)際操作適病變部位而定，若疼痛部位在深層且局部范圍小的，行常規(guī)針刺部位消毒，右手持針柄迅速垂直刺入皮下，針尖到達(dá)骨膜后，患者自覺進(jìn)針部位輕微疼痛或酸脹感，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，使用剝離手法，邊退針邊剝離，退至皮下后不出針，然后再以進(jìn)針點(diǎn)為軸心，與原進(jìn)針方向左右各旁開10°～15°，緊貼骨膜面進(jìn)針，待到局部酸脹感明顯時(shí)即可依前法邊退針邊剝離，出針后以無菌干棉球按壓針孔5 min。對(duì)于疼痛部位面積較大的，且有放射的，可以行掃散手法治療，進(jìn)針如前，退至皮下后放倒針身，右手持針柄延皮下或疼痛放射方向緩慢向前推進(jìn)，推進(jìn)時(shí)可稍抬起針體，使針體行于皮肉間，似游龍般作扇形運(yùn)動(dòng)，正如《金針賦》中記載的“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)”描述，針向病所，不進(jìn)不退，擺動(dòng)針尾，以達(dá)催氣運(yùn)氣之效，勿使針尖向下深刺或做大幅度擺動(dòng)，掃散角度一般控制在25°～30°之間[6]。掃散手法做完后，可再行剝離手法，做完不留針，待下次治療期間可間隔4 d～5 d，2次～3次為1療程。

陳師著重提出，行針前切記找準(zhǔn)施術(shù)部位骨性標(biāo)志。遵循以左手定位骨性標(biāo)志，巡按所針部位，探明其穴位周邊有無壓痛及病理產(chǎn)物，有無條索及筋結(jié)，摸清分肉間的薄厚及縫隙、筋脈的軟硬、氣血之盛衰，繼而確定進(jìn)針的方向和深淺，避免行手法時(shí)誤傷血管、神經(jīng)。

輔助手除了能定位定況外，在進(jìn)針腧穴部位上切按之余，還可分散患者的注意力，緩解緊張不安情緒，松緩施穴部位肌肉，從而方便針刺，也能減輕疼痛；除此之外，出針時(shí)還可順勢(shì)及時(shí)按壓針口，減輕強(qiáng)烈的酸麻脹痛等針后遺留感[2]。因此，陳師指出，在運(yùn)用岐黃針治療時(shí)從定穴、進(jìn)針、得氣、行針手法、出針等整個(gè)針刺過程中，輔助手的配合是不可或缺的。針刺治療中，施術(shù)者還需根據(jù)患者的體弱強(qiáng)盛、病位病性、年齡大小等考慮針刺深淺，相應(yīng)地靈活控制輔助手按壓的輕重，及指腹推舉的方向，不可千篇一律。

3 岐黃針的選穴

岐黃針的選穴有別于傳統(tǒng)針刺選穴，貴精不在多，常以疼痛局部選穴為主；也可根據(jù)疼痛傳散的方向，遠(yuǎn)道循經(jīng)選穴；又可根據(jù)疼痛彌散部位的皮下神經(jīng)走行來特定取穴[7～8]。陳師臨證取穴，尊崇華佗的針灸不宜過多，精選數(shù)處即可的原則，在臨床上基于經(jīng)筋辨證，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論精簡(jiǎn)取穴。

筆者跟陳師學(xué)習(xí)期間，將其常用的辨證辨病取穴以頸椎病為例分享如下：頸椎病統(tǒng)以頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、頭暈?zāi)垦５葹橹饕憩F(xiàn)。治療以取頸部第二椎體、第四椎體的橫突下是穴進(jìn)行挑治，上下沿縱向進(jìn)行合谷刺，抵至上下椎體橫突處，施術(shù)退針。

4 典型病例

李××，男，42歲，于2017年10月17日來診。因“反復(fù)頭暈?zāi)垦０轭i項(xiàng)部疼痛6 a”就診。患者因長期伏案工作，姿勢(shì)固定，致頭暈?zāi)垦＃i項(xiàng)部僵直疼痛，發(fā)作時(shí)自行外敷膏藥及刮痧處理，癥狀可稍緩解，每當(dāng)久坐伏案勞累時(shí)上述癥狀加重，未予重視。近來伴雙上肢麻痹稍乏力，麻木感放射至手指末端。就診時(shí)癥見：患者頸項(xiàng)部酸痛，前低后仰、左右旋頸等活動(dòng)均受限。體格檢查：頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉僵硬，壓痛，頸功能活動(dòng)：前屈15°、后仰20°、左側(cè)旋45°右側(cè)旋45°，椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)，神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)(+)。既往頸椎MR示：C3/C4,C4/C5椎間盤突出；納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。否認(rèn)高血壓、糖尿病等既往病史。

診斷中醫(yī)：項(xiàng)痹——?dú)馓撗觯?/p>

治療方法：取穴處方：取雙側(cè)C2、C4橫突、天牖穴。針后囑患者適當(dāng)活動(dòng)頸部，患者自覺頸項(xiàng)部疼痛癥狀明顯緩解，頸部活動(dòng)度明顯改善，神清氣爽，視物清晰，頭暈如裹感好轉(zhuǎn)，且頸部有明顯的溫?zé)岣??；颊唧@喜，自訴第二天晨起頭暈頸痛感及手指麻木感較之前明顯改善，隨后復(fù)診兩次，上述諸癥俱消。

5 討 論

本例患者長期伏案勞作，導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不暢，營血不能上榮，即發(fā)頭暈?zāi)垦?；筋?jīng)拘急，血行不利，不通則痛。該患者痛在頸項(xiàng)部連及頸側(cè)部，其病變經(jīng)脈以足太陽膀胱經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)為主，故當(dāng)以疏通足太陽、手少陽經(jīng)經(jīng)氣。

然之所以取C2、C4橫突行針，源于當(dāng)今多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎病頸性眩暈與機(jī)械壓迫學(xué)說中的壓迫和椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受到刺激有關(guān)[9]。頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫是發(fā)病的基礎(chǔ),而頸椎退變所致的失穩(wěn)及由此產(chǎn)生炎性病變對(duì)椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的刺激是發(fā)病的主要原因[10]。從解剖上看，C2橫突孔段動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緊鄰鉤椎關(guān)節(jié)，后外側(cè)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍有交感神經(jīng)伴行，兩側(cè)椎動(dòng)脈間距在C2處最大,椎動(dòng)脈距C1、C2椎間盤關(guān)節(jié)外側(cè)緣的距離小于距C2、C3椎間盤的距離；從生物力學(xué)分析,第二頸椎處于椎體間有椎間盤結(jié)構(gòu)的起始部,即動(dòng)靜結(jié)合處,其橫突附著有頸夾肌、半棘肌、肩胛提肌等多塊肌肉。寰樞關(guān)節(jié)是頸部活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)時(shí)樞椎較寰椎面相對(duì)不動(dòng),兩側(cè)橫突處所受到的牽拉應(yīng)力最大,應(yīng)力點(diǎn)是軟組織易損傷的部位[11]。因此日常生活中頸部姿勢(shì)不良,長時(shí)間伏案或低頭,均可造成第二頸椎橫突周圍的肌肉筋膜勞損,發(fā)生痙攣或無菌性炎癥,刺激到椎動(dòng)脈,引起椎動(dòng)脈痙攣,供血減少,從而導(dǎo)致眩暈發(fā)生。通過針刺第二頸椎橫突點(diǎn),改善局部肌肉韌帶痙攣狀態(tài),減輕其對(duì)椎動(dòng)脈的刺激壓迫,可以緩解疼痛、眩暈等癥狀。

天牖穴是手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴。位于人體的頸側(cè)部，乳突的后下方，胸鎖乳突肌的后緣，天容穴與天柱穴的連線，相當(dāng)于第二頸椎橫突的位置,該穴名意指三焦經(jīng)氣血在此吸熱后上行天部，如同三焦經(jīng)氣血上行天部的窗戶，故針天牖穴可疏調(diào)三焦經(jīng)氣，局部氣血運(yùn)行通暢，通則不痛;天牖穴的深層解剖為第一頸椎橫突，針刺于頭上、下斜肌在第一頸椎橫突上的附著點(diǎn)(即天牖穴),采用輸刺法，刺至骨面，從而緩解枕下小肌群組織痙攣或粘連，解除力平衡失調(diào)，消除頭上、頭下斜肌對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，及寰枕、寰樞之間的間隙對(duì)枕大、枕小神經(jīng)卡壓[12]。

溫?zé)岣兄蓙?，筆者認(rèn)為，陳師的岐黃針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針，出于九針，行針之法亦當(dāng)分補(bǔ)瀉。據(jù)病之虛實(shí)行補(bǔ)瀉之法。手法輕柔偏補(bǔ)，有一定的溫通溫補(bǔ)之效，適合于年長體質(zhì)虛弱之人；手法稍重偏瀉，有一定除痹瀉邪之效，適合于年輕體質(zhì)壯實(shí)之人，實(shí)達(dá)燒山火透天涼之效果[13]。注：若再伴有頸肩部及后背部疼痛及緊繃感的，可加挑治肩井穴及厥陰俞。

岐黃針的操作之所以能明顯改善癥狀，陳師認(rèn)為其與針刺病灶局部，松解局部組織粘連，改善局部的血液循環(huán)，減少炎性分泌物的發(fā)生，促進(jìn)組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)重建有關(guān)。這個(gè)組織的修復(fù)需要一定時(shí)間，依據(jù)不同的部位，長度也不一。如對(duì)于一些慢性的損傷，可能要長些，而急性的時(shí)間會(huì)比較短，約兩周左右。這一推論可與臨床上急慢性損傷后的治療效果相呼應(yīng)，具體循證研究結(jié)果可待考證。

6 結(jié) 語

周楣聲教授曾在《灸繩》一書中提到“穴不在多，貴在中的，亂矢加身，有害無益”。陳師的岐黃針療法基于傳統(tǒng)經(jīng)筋理論和現(xiàn)代解剖基礎(chǔ)，貫通古今中外，實(shí)現(xiàn)了針刺穴位的精準(zhǔn)化，開創(chuàng)了針灸治療痛癥的靶向療法模式，正是“中的”。基于以往臨床針灸治療，良醫(yī)上工雖能通過辨經(jīng)論治，取其中精穴配伍亦能解除患者痛苦，但療效復(fù)制對(duì)于一般醫(yī)者較難控制，這就所謂“手法不明，針灸不靈”之說。然陳師的岐黃針療法突破了這層局限性，通過明確的中醫(yī)六經(jīng)辨證辨病，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)和臨床解剖學(xué)，及特殊行針手法，在飛經(jīng)走氣間，達(dá)到解除患者病痛的療效。陳師的岐黃針灸乃是當(dāng)今針灸醫(yī)學(xué)一大瑰寶，不僅操作簡(jiǎn)便易學(xué)，取穴精簡(jiǎn)扼要，而且每每療效靈驗(yàn)，值得我們岐黃醫(yī)者推崇與發(fā)揚(yáng)。