劉文靜，楊文慧，江春夏，吳亞會

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)普通外科，上海 200081）

近年來，膽結(jié)石患者數(shù)量日益增多，手術(shù)治療是臨床常用的治療方法，其中碎石取石術(shù)、膽囊切除術(shù)較為常用，膽囊切除術(shù)具有更為廣泛的應(yīng)用范圍。由于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)時間較長、術(shù)后并發(fā)癥較多，在一些身體素質(zhì)較差的老年膽結(jié)石患者中并不適用[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被證實(shí)可改善患者預(yù)后。另外，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 100 例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方法、護(hù)理干預(yù)方法的不同分為小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對照組，n=50）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)組（研究組，n=50）。研究組男30例，女20例；年齡60～82 歲，平均（71.4±10.2）歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎24 例，膽總管結(jié)石 16 例，其他 10 例。對照組男 29 例，女 21例；年齡61～82歲，平均（71.8±10.4）歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎25例，膽總管結(jié)石17例，其他8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超檢查確診為膽結(jié)石；均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病；有意識障礙；有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用小切口膽囊切除術(shù)。對患者進(jìn)行全身麻醉，患者取仰臥位，在患者右下腹經(jīng)腹直肌做一長約5 cm切口，逐層剝離腹壁，進(jìn)入腹腔后切除膽囊。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)中密切監(jiān)測患者的尿液排放等情況，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，觀察患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，在患者臍部做一長約10 cm的切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力約為13 mmHg。通過腹腔鏡對膽囊動脈位置進(jìn)行探查并切除。給予綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。耐心開導(dǎo)患者，減輕患者壓力、提高治療依從性。指導(dǎo)患者術(shù)前使完成心電圖、胸透等必要的術(shù)前常規(guī)檢查。監(jiān)督患者飲食，督促其進(jìn)食蛋白高、脂肪低、易消化的食物，并適當(dāng)進(jìn)食瓜果蔬菜。術(shù)前3 d督促患者少進(jìn)食多渣、產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d只進(jìn)食流食，術(shù)前8～9 h、2～4 h分別禁食水；②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)定，及時鼓勵患者并安撫患者情緒，密切關(guān)注并記錄患者各項生命指標(biāo)，及時協(xié)助主治醫(yī)師處理突發(fā)意外；③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者去枕平躺6 h，禁食水，排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)食物。幫助患者調(diào)整轉(zhuǎn)換體位，對長期不動引發(fā)的肢體僵硬和麻木進(jìn)行有效預(yù)防。術(shù)后合理使用引流管，密切關(guān)注引流袋是否注滿、引流量、性狀、顏色并及時更換。取下引流管后鼓勵患者下床適當(dāng)活動。關(guān)注患者切口恢復(fù)情況，積極預(yù)防惡心嘔吐、傷口感染等的發(fā)生。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療與護(hù)理后患者臨床癥狀消失，生活質(zhì)量提高；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，病情較輕、生活質(zhì)量較高；未愈：治療與護(hù)理后患者的臨床癥狀或病情沒有減輕或加重，生活質(zhì)量沒有提升或降低[3]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪時間為6 個月。比較兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

住院時間（d）5.9±0.8 8.9±1.7 2.776＜0.05組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值術(shù)中出血量（mL）58.6±9.8 141.5±10.2 6.965＜0.05手術(shù)時間（min）41.8±5.9 82.2±8.3 4.541＜0.05排氣時間（h）30.2±5.3 36.5±6.4 3.182＜0.05進(jìn)食時間（h）44.2±7.5 51.2±7.8 4.303＜0.05

2.3 兩組止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，顯著低于對照組的36.0%、20.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of analgesic use and postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

中老年人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群，由于多數(shù)老年人身體綜合素質(zhì)較差且合并多種慢性病，因此，治療過程中應(yīng)充分考慮各種因素[4]。現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式，臨床療效顯著；同時，由于老年膽結(jié)石患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此，在發(fā)病初期不易發(fā)現(xiàn)，延誤診斷和治療時間。而老年膽結(jié)石病程進(jìn)展較快、并發(fā)癥多，除合理的治療，科學(xué)有效的護(hù)理方案也尤為重要[5]。

有研究表明[6]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)能減少老年膽結(jié)石患者術(shù)中出血量、降低止痛藥使用率，同時縮短手術(shù)時間、住院時間，一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，均顯著低于對照組36.0%、20.0%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用腹腔鏡對患者病灶進(jìn)行探查和操作，手術(shù)視野好、切口小、操作簡單，可減少患者術(shù)中出血量，對患者具有較小的創(chuàng)傷[7]。配合綜合護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，積極發(fā)揮協(xié)同作用[8]。

綜上所述，老年膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)的效果較小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)好，值得在臨床推廣。