陶麗春

（廣西百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000）

不論是自然分娩還是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后胃腸道功能損傷所導(dǎo)致的腹脹、便秘、惡心、消化不良等癥狀，均是婦產(chǎn)科常見的護理問題[1]?？蓢?yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)和術(shù)口愈合，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后長時間便秘、腸粘連等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，如何改善產(chǎn)婦胃腸道功能成為產(chǎn)后護理的重要課題，本研究在產(chǎn)后護理中采用中藥穴位貼敷治療，取得良好的臨床護理結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月在本院住院分娩的產(chǎn)婦70例，根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，各35 例。觀察組平均年齡（25.2±5.4）歲；自然分娩21 例，剖腹產(chǎn)14 例；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對照組平均年齡（25.4±5.1）歲；自然分娩23例，剖腹產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護理

1.2.1.1 常規(guī)護理 術(shù)后給予產(chǎn)后常規(guī)護理，生命體征監(jiān)測，低流量給氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦進食、適當(dāng)床上及離床活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹部按摩以促進腸蠕動，必要時按醫(yī)囑予藥物緩解疼痛、補充能量等治療。

1.2.1.2 情志護理 由于體內(nèi)內(nèi)分泌的改變、分娩時疼痛刺激、產(chǎn)后心理變化等原因，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、易怒、煩躁等情緒，針對不同患者進行相應(yīng)的宣教和情緒指導(dǎo)，告知患者產(chǎn)后情志變化的原因及規(guī)律，有效疏解患者的不良情緒，提高其依從性，積極配合產(chǎn)后護理及治療。

1.2.1.3 飲食護理 適當(dāng)?shù)娘嬍巢粌H可使產(chǎn)婦迅速康復(fù)，還可降低其產(chǎn)后腹脹、便秘等并發(fā)癥。飲食干預(yù)護理方面，主要指導(dǎo)產(chǎn)婦多進食蔬果、雜糧，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，少食多餐，避免過多進食奶制品、糖類及油膩高鹽食物，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后適當(dāng)行走促進消化。

1.2.2 對照組護理 對照組在以上常規(guī)護理、情志護理及飲食護理的基礎(chǔ)上予中藥熱奄包治療，中藥熱奄包的主要成分為四子散（白芥子、蘇子、小茴香、吳茱萸各80 g），將以上中藥在鍋中翻炒加熱至約40 ℃，倒進棉布袋中并扎緊袋口，沿患者腹部順時針輕度加壓按摩熨燙，每次行15 min，每天2次。

1.2.3 觀察組護理 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上予腹部穴位敷貼治療，敷貼的中藥組成為：木香、枳殼、烏藥、檳榔、枳實、黨參研磨成粉末后加入少量水及蜜糖調(diào)整成薄層膏藥，予修正成2 cm×2 cm 大小，將膏藥敷貼于腹部的任脈三穴：神闕、水分、中脘，及兩側(cè)天樞穴，產(chǎn)后即行敷貼，持續(xù)敷貼8 h后更換。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦肛門首次排氣及首次排便時間，并記錄兩組產(chǎn)后1、3 d 的胃腸道癥狀分級評分（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）[3]。GSRS 評分由15個關(guān)于胃腸道癥狀的問題組成，每個問題評分0～3分，總分0～45分，分數(shù)越高表明胃腸道癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自主排氣時間及排便時間比較 觀察組首次自主排氣時間及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自主排氣時間及排便時間比較（，h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自主排氣時間及排便時間比較（，h）

首次排便時間37.25±5.71 30.61±4.92 5.211＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)35 35首次自主排氣時間33.34±4.47 27.53±3.88 2.809＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3 d GRSR 評分比較 觀察組產(chǎn)后1、3 d GRSR 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3 d GRSR評分比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3 d GRSR評分比較（，分）

產(chǎn)后3 d 25.36±4.53 15.29±5.11 8.724＜0.01組別對照組觀察組t值P值例數(shù)35 35產(chǎn)后1 d 31.16±6.25 26.41±5.57 3.357＜0.05

3 討論

產(chǎn)后胃腸道功能障礙是常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦常出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降、嘔吐、便秘等癥狀，可明顯影響產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重者可誘發(fā)腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[4]，同時產(chǎn)后胃腸功能障礙也是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素[5]。因此，該問題越來越受到臨床護理的重視，中醫(yī)藥護理干預(yù)因其良好的療效和不良反應(yīng)較少而引起關(guān)注[6]。中醫(yī)認為產(chǎn)后胃腸道功能障礙多因惡露下行不暢、氣滯血瘀、腑氣通降失常、脾胃失運引起[7]。產(chǎn)后中藥燙熨治療通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣理血可取得良好的臨床療效，鄭偉春[8]通過對一組剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹的孕婦采用吳茱萸、小茴香、生鹽的熱奄包腹部燙熨治療取得良好的護理療效，首次肛門排氣及排便所需時間均明顯短于對照組。中藥敷貼療法通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、通腑瀉實、行氣通便對緩解術(shù)后便秘有良好的療效，已廣泛應(yīng)用于改善臨床各術(shù)科術(shù)后的胃腸道功能異常[9]。蘇軍輝等[10]通過大黃粉敷貼神闕穴配合護理干預(yù)有效改善產(chǎn)后便秘。李亞峰等[11]對術(shù)后患者采用六磨臍貼治療有效加快術(shù)后腸鳴音及通氣時間的恢復(fù)、降低術(shù)后血管活性肽，加快胃腸道功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次自主排氣時間及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后1、3 d GRSR 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明中藥穴位貼敷治療的持續(xù)使用對產(chǎn)后胃腸道功能改善的療效顯著，可有效提高產(chǎn)后護理質(zhì)量。文獻回顧發(fā)現(xiàn)，術(shù)后或產(chǎn)后的敷貼治療大多通過采用大黃或含大黃成分的藥物敷貼神闕穴[12-13]，然而針對產(chǎn)后胃腸道功能障礙的中醫(yī)病機的特殊性，藥物及穴位的選擇應(yīng)更有針對性，大黃寒涼，攻下力效峻猛，圍產(chǎn)期應(yīng)避免使用。任脈為“陰脈之?！?，有“任主胞宮”之稱，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，本研究選用任脈中的神闕、水分、中脘不僅可通過直接作用于病位，健運脾胃、調(diào)節(jié)腑氣通降，達到通氣、排便、止嘔的作用，還能調(diào)補陰經(jīng)氣血以改善產(chǎn)后惡露、促進產(chǎn)后胞宮恢復(fù)。天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴位，可疏通調(diào)節(jié)腸腑、升清降濁、行氣消滯，有效恢復(fù)胃動力、改善腸道功能。本研究采用木香、枳殼、烏藥、檳榔、枳實、黨參制成膏藥，為五磨湯加減組成，方中行氣降逆與扶正益氣兼顧，還可健脾和胃、通絡(luò)止痛。本研究治療中所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)，通過從中醫(yī)角度對產(chǎn)后胃腸道功能障礙采用合理的選穴和中藥膏貼配方進行辯證施治，取得良好的臨床護理療效。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療對改善產(chǎn)后胃腸道功能的療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得在產(chǎn)后臨床護理中推廣應(yīng)用。