蘇 顯，王夏強(qiáng)，張建英

(1.南通大學(xué)杏林學(xué)院醫(yī)學(xué)部，江蘇 南通 226001； 2.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南通 226001)

自新文化運(yùn)動開始，傳承數(shù)千年的中醫(yī)在西學(xué)東漸的過程中逐漸失去了醫(yī)療領(lǐng)域的主體地位。在當(dāng)前西醫(yī)為主導(dǎo)下的臨床實(shí)踐中，醫(yī)患雙方義利之爭或沖突屢見不鮮，西方奉行的契約精神在東方遭遇了一定的倫理困境。而中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，依托傳統(tǒng)醫(yī)德文化較好地處理了醫(yī)患雙方義利之爭的問題。明朝杰出的醫(yī)學(xué)家陳實(shí)功(1555—1636)，字毓仁，號若虛，東海崇川(今江蘇南通)人，著有《外科正宗》一書，不僅醫(yī)技精湛，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)更為百姓所推崇[1]。明代社會的商品經(jīng)濟(jì)已經(jīng)開始萌芽，日常生活中沽名釣譽(yù)、貪利忘義的現(xiàn)象猛然劇增，時人皆以為弊。陳實(shí)功作為傳統(tǒng)醫(yī)者，正確對待醫(yī)業(yè)中的義與利，不僅成就了良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得了百姓的信任，還對當(dāng)時當(dāng)世的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)發(fā)揮了積極引領(lǐng)作用。所謂醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則[2]。盡管我國的醫(yī)師職業(yè)道德體系已有上千年歷史，但現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神的研究還處于起步階段[3]。對陳公醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的研究，不但有助于更好地了解陳實(shí)功，而且對現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神的研究具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

1 不囿仁術(shù)醫(yī)疾患，澤被桑梓成大醫(yī)

《說文解字》將“醫(yī)”定義為“治病工也”[4]，可見醫(yī)者的本職工作是治病救人?！搬t(yī)者仁心，醫(yī)乃仁術(shù)”中“醫(yī)”和“仁”就如魚和水一樣有著千絲萬縷的聯(lián)系[5]。從古至今，無數(shù)醫(yī)者的仁心善行廣為流傳，為后人所銘記。宋代《蘇沈良方》卷三《蘇沈良方·圣散子啟》中記載了杭州的傳統(tǒng)醫(yī)者在瘟疫流行時主動將救命藥物免費(fèi)贈送患者的事跡，原文為“杭州民病，得此藥，全活不可勝數(shù)”“所濟(jì)已及千人”[6]；同時記載了“就楞嚴(yán)院修制”，就地篩選、研制藥物發(fā)放給困難百姓以更好地滿足廣大百姓就醫(yī)需求。“自立春后起，施至來年春夏之交”[6]，免費(fèi)贈藥善行義舉持續(xù)一年多。這些傳統(tǒng)醫(yī)者的仁愛之心可見一斑。又據(jù)清朝《愿體醫(yī)話良方》記載，時逢瘟疫爆發(fā)，清代醫(yī)者史典“邀醫(yī)同行，令仆從肩藥，并帶藥引等類”[7]施予廣大患者，“惟恨不能親為吮疽煮藥耳”[7]。從字里行間，可以充分感受到史典救治瘟疫中的貧苦百姓的誠摯之心，此可謂對醫(yī)者仁心的最好詮釋。同時期的《醫(yī)學(xué)心悟》一書記載了醫(yī)者程國彭用“一日所獲之錢”[8]來制備藥品，并無償“任人取攜”[8]。以上不同時期的醫(yī)者皆能樂善好施，以醫(yī)濟(jì)世，用實(shí)際行動詮釋了“醫(yī)者仁心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想?？v觀歷朝歷代文獻(xiàn)記載，不乏醫(yī)者發(fā)揚(yáng)“仁者愛人”之精神、無償救治患者的描述。

明代醫(yī)者陳實(shí)功也是善心仁行醫(yī)者中的一員，主張對貧困患者應(yīng)無償診治，對特別困難的應(yīng)免費(fèi)贈藥，甚至量力資助。陳氏在其編著的《外科正宗》中將其一生恪守的醫(yī)德思想進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提煉為“五戒”和“十要”[9]238。他在“七要”中指出，對“貧困之家及游食僧道衙門差役人等”[9]239，不應(yīng)收取醫(yī)藥費(fèi)。在陳實(shí)功看來，無償診治甚或免費(fèi)贈藥只是醫(yī)家的本分。在此基礎(chǔ)上，他又進(jìn)一步提出對于“再遇貧難者”，應(yīng)視情況“量力微贈”，否則“有藥而無伙食者，命亦難保也”[9]239。縱觀傳統(tǒng)醫(yī)史典籍，無償診治、免費(fèi)贈藥的醫(yī)者或不鮮見，但在此基礎(chǔ)上還能贈食助資的醫(yī)者則屈指可數(shù)。陳實(shí)功的仁心善舉不僅在當(dāng)時贏得了廣泛的贊譽(yù)，對后人也起到了較好的引領(lǐng)和示范作用。 更加難能可貴的是，陳實(shí)功并沒有囿于以醫(yī)濟(jì)世，更用捐資助困的實(shí)際行動來拓展了醫(yī)者仁心的范疇。據(jù)清代光緒版《通州志》引劉明芳《叢談錄》記載，陳實(shí)功曾應(yīng)姑蘇巡撫慕天顏之邀，為其母親治療疾病。治愈后巡撫為了感謝，決定以重金酬謝。陳實(shí)功卻再三謝絕，只希望巡撫撥款，將通州城南門年久失修的木橋改建為石橋，以便百姓出行[10]。此善舉感動了勞苦大眾，后人遂將該橋命名為“紀(jì)功橋”來表達(dá)對陳實(shí)功的感激及緬懷之情。除此以外，段家橋、永豐橋、白塘橋“并實(shí)功建”[10]。又清代乾隆版《通州志》卷十五“義行傳”中記載，陳實(shí)功置義宅、義田，增設(shè)養(yǎng)濟(jì)院，修路建橋，完善基礎(chǔ)設(shè)施[11]。中國封建社會歷朝以來獨(dú)尊儒術(shù)，作為深受傳統(tǒng)儒家思想影響的醫(yī)者，陳實(shí)功踐行著諸多儒醫(yī)共同堅(jiān)守的“重義輕利”的理想信念。像陳實(shí)功這樣既懸壺濟(jì)世、以醫(yī)濟(jì)人，又不忘反哺社會、造福鄰里的醫(yī)者，在歷代醫(yī)者中實(shí)不多見。

在傳統(tǒng)的封建社會中，事關(guān)百姓日常生活的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和對貧苦百姓的生活救濟(jì)應(yīng)當(dāng)是當(dāng)權(quán)者的職責(zé)，而陳實(shí)功作為三教九流中“中九流”之一的醫(yī)者，雖然社會地位不高，但其將行醫(yī)所得投至造橋修路中，造福家鄉(xiāng)百姓，塑造了典型的“位卑未敢忘蒼生”的傳統(tǒng)醫(yī)者形象。陳實(shí)功將懸壺濟(jì)世、以醫(yī)濟(jì)人的醫(yī)者仁心延伸至反哺社會、造福鄰里的仁行善舉，既豐富了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想，又創(chuàng)造性地拓展了傳統(tǒng)醫(yī)者仁心的外延。唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中將“大醫(yī)”定義為“先發(fā)大慈惻隱之心”，意即首先要有對他人慈悲惻憫的善良，“誓愿普救含靈之苦”，立志要擺脫他人疾苦，這樣，才能被稱作“蒼生大醫(yī)”[12]。陳實(shí)功繼承并發(fā)揚(yáng)了“大醫(yī)”精神，用自己的凡人善舉，詮釋了屬于他的醫(yī)者仁心，真正做到了“見彼苦惱，若己有之”，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想注入新的內(nèi)涵。

當(dāng)下，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，究其原因，不乏部分醫(yī)者在經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下，摒棄了奉獻(xiàn)精神，疏忽了醫(yī)者的神圣職責(zé)。作為封建社會“中九流”的醫(yī)者，陳實(shí)功所提出的“五戒”和“十要”及其所踐行的仁心善舉對后世有著深遠(yuǎn)的影響。在目前醫(yī)療改革進(jìn)入“深水區(qū)”之際，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情的考驗(yàn)下，每一位醫(yī)者都應(yīng)不忘從醫(yī)初心，汲取“五戒”和“十要”中的醫(yī)德思想精髓，重構(gòu)醫(yī)德規(guī)范，從而更好地繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)德思想，助推新時期和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，推動健康中國戰(zhàn)略實(shí)施。

2 潛精積思研醫(yī)方，仁術(shù)仁德傳后世

2.1 一書良方，醫(yī)疾百載

陳實(shí)功在繼承前人中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐成果的基礎(chǔ)上，總結(jié)其四十余年診病療疾的心得體會，提出了“內(nèi)外并治”的中醫(yī)外科主張，對外科疾病的診斷、治療等的貢獻(xiàn)功不可沒。陳實(shí)功重視整體觀念和辨證論治，主張“內(nèi)外并重”的學(xué)術(shù)思想，反對“重內(nèi)輕外”陳規(guī)舊法，另辟蹊徑，自成一家。其倡導(dǎo)“外之證則必根于其內(nèi)也”，如提出的“癰疽、腦項(xiàng)疔毒大瘡，情勢雖出于外，而受病之源實(shí)在內(nèi)也”“癰癤雖屬外科，用藥即同內(nèi)傷”[9]14。陳實(shí)功在《外科正宗》提出了諸多中醫(yī)外治理念，如主張“開戶逐賊使毒外出為第一”[9]1；首創(chuàng)、改革了許多外治手術(shù)方法，如掛線法治療痔瘺、下頦骨脫臼的整復(fù)手術(shù)等，其中不少療法如圈套器摘除鼻息肉手術(shù)被中醫(yī)外科沿用至現(xiàn)代[13]。陳實(shí)功主張的內(nèi)外并重、開戶逐賊的中醫(yī)外科思想對后人產(chǎn)生了重要影響，在其后的三百余年間不斷被推陳出新，如高秉鈞的清熱解毒、王洪緒的溫陽通腠[14]。此外，陳實(shí)功在論述脫疽的醫(yī)案時，將中醫(yī)外科治療的指征、前期準(zhǔn)備、后期處理及具體外科治療過程均給予了翔實(shí)說明[15]，與西醫(yī)外科學(xué)的圍手術(shù)期處理觀念類同。

《外科正宗》具有較強(qiáng)的操作實(shí)踐性，實(shí)用價值較高。其內(nèi)不僅有翔實(shí)、精練的文字描述，還對照案例精心繪制了簡圖。這種圖文并茂的記載方式，將具體病案予以生動、直觀地呈現(xiàn)，使后世醫(yī)者如見其狀?！锻饪普凇分休d有大量翔實(shí)的案例記錄，僅《外科正宗·囊癰論》[9]151中就記載了6位同病但不同類別患者的概況、診治方法及治療結(jié)果。這樣的記載方式使后世醫(yī)者更容易理解其治療邏輯，更具實(shí)踐性和操作性。諸多醫(yī)案的分類羅列使得該書具有極大的參考價值。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陳實(shí)功編寫《外科正宗》歷時多年，總字?jǐn)?shù)約23.3萬字，但引用文字僅六百余字，原創(chuàng)度極高。實(shí)用的醫(yī)術(shù)及高度原創(chuàng)性使得后世對該著作評價甚高，《四庫全書總目提要》稱其“列證最詳，論治最精”[16]。清代醫(yī)家徐大椿以該書為基礎(chǔ)編著《徐評外科正宗》，并評價《外科正宗》所記載的各種醫(yī)方“大段已具”。對于具體的疾病，該書做到了“細(xì)載病名”，同時“各附治法，條理清晰”，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)的“入門之地”[16]。

2.2 一紙良言，醫(yī)德無量

在古代，因當(dāng)時生產(chǎn)力的限制和知識產(chǎn)權(quán)維護(hù)手段的缺失，大量優(yōu)秀傳統(tǒng)技術(shù)僅運(yùn)用于家族作坊式生產(chǎn)，未能廣泛造福于民。諸多醫(yī)家的獨(dú)門藥方、療法是“祖?zhèn)鳌泵丶迹皇就馊?，更不用提著書立說進(jìn)行傳播了。因此，在生產(chǎn)力低下的傳統(tǒng)社會，這種敝帚自珍式的技術(shù)自限極大妨礙了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。與此同時，還有少數(shù)圖名求利之徒，將中醫(yī)藥知識東拼西湊，甚至不加驗(yàn)證而草草成書，貽害無窮。啟玄子王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問序》中云：“而世本紕繆，篇目重疊，前后不倫，文義懸隔，施行不易，披會亦難，歲月既淹，襲以成弊。”[17]3《傷寒雜病論》自序中批評某些著醫(yī)書者“但競逐榮勢”，只知道追求功名利祿，“企踵權(quán)豪，惟為名利是務(wù)”[18]。由此可見，中醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)的傳承并不樂觀，謬誤百出。陳實(shí)功發(fā)現(xiàn)：世傳醫(yī)書中普遍存在諸多謬誤，輕則治病不愈，重則害人性命，正如其在《外科正宗》序中所之“或緣禁忌而秘于傳，或又蹈襲久而傳之訛”，又或“百千萬癥，局于數(shù)方”。陳實(shí)功基于對現(xiàn)狀的擔(dān)心，同時為了能讓更多的人重視中醫(yī)外科且學(xué)到行之有效的醫(yī)術(shù)，不顧晚年身體虛弱，根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，于公元1617年撰寫完成了《外科正宗》一書。在書中，陳實(shí)功提出了醫(yī)家“五戒”“十要”來勉勵后世醫(yī)者。1978年出版的美國《生命倫理學(xué)百科全書》將其冠譽(yù)為世界較早的成文醫(yī)德規(guī)范[19]，具有極其重要的理論價值。其醫(yī)患平等、保守醫(yī)秘、尊重同仁、恪盡職守、審慎辨治、精益求精等傳統(tǒng)倫理思想對數(shù)百年后的今天仍有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。甚至有學(xué)者認(rèn)為，就醫(yī)德思想的指導(dǎo)方面，“五戒”和“十要”可與希波克拉底誓言及邁蒙尼蒂斯日禱詞等相提并論[19]。人生有涯，而陳實(shí)功以四十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提煉的《外科正宗》，至今仍造福廣大患者。對從醫(yī)者來說，這是行醫(yī)路上的指明燈；對患者來說，這是擺脫病患和痛苦的良方。陳實(shí)功著書過程中實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的精神，以及“五戒”與“十要”體現(xiàn)的傳統(tǒng)醫(yī)德情懷，對當(dāng)前的醫(yī)者仍具有非常重要的教育價值。

3 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)在于以醫(yī)濟(jì)人，良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)為載體[5]。陳實(shí)功不僅有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)技素養(yǎng)，還在執(zhí)業(yè)過程中展現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德，并著書立說推廣獨(dú)門醫(yī)術(shù)，使后世醫(yī)者受益無窮。由于其醫(yī)術(shù)精湛，對患者又深懷仁愛之心，故被鄉(xiāng)人尊稱為“陳半仙”[20]，可見陳實(shí)功在當(dāng)時百姓心中崇高的地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問語釋》卷第二十三《著至教論篇第七十五》中強(qiáng)調(diào)“醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”[17]639，陳氏的《外科正宗》是中醫(yī)外科發(fā)展的積極推動力，至今仍有很強(qiáng)的實(shí)用價值。因此，《外科正宗》不論是其學(xué)術(shù)價值還是倫理價值，都可謂是“傳世之寶”?！拔褰洹迸c“十要”不僅在傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展史上有重要地位，而且在當(dāng)前仍具有較強(qiáng)的價值引領(lǐng)作用。