李 桐，馬戰(zhàn)平，△，李 猛

1陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046；2陜西省中醫(yī)醫(yī)院；3名中醫(yī)馬戰(zhàn)平傳承工作室

馬戰(zhàn)平，陜西省名中醫(yī)，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，陜西省中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。從事臨床工作近30年來，馬戰(zhàn)平主任一直致力于呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治工作，能夠熟練應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“五行氣化”理論對呼吸系統(tǒng)的多種疑難病證進(jìn)行辨證施治。馬戰(zhàn)平主任醫(yī)師指出，從人類起源發(fā)展至今，經(jīng)歷了與傳染病的漫長斗爭。中醫(yī)認(rèn)為疫病是由各種疫氣引起的具有強(qiáng)烈傳染性及流行性的一類急性外感疾病，具有起病較急、病情嚴(yán)重、易出現(xiàn)各種變證的特征［1-2］。

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）是一種急性感染性肺炎，病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)，或兼胃腸道癥狀，具有發(fā)病迅速、傳播快、傳染性極強(qiáng)的特點(diǎn)［3-4］。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。因目前缺乏特效藥，主要以對癥支持治療為主，因此提高預(yù)防意識、阻斷傳播途徑、降低易感人群感染率尤為重要。根據(jù)新冠肺炎疾病特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)槲烈叨拘?。瘟疫病邪不是“六氣”，而是天地間另一種雜氣［5］。病位在肺與脾，病機(jī)為濕毒壅阻機(jī)體，氣機(jī)不暢；病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、毒、瘀、虛［6］。根據(jù)疾病傳變規(guī)律，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，分期辨證論治?！皾裥啊笔秦灤┬鹿诜窝装l(fā)展全過程中最為重要的病理因素。

1 新冠肺炎的特點(diǎn)

新冠肺炎傳染源主要是被新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，有經(jīng)氣溶膠傳播的可能。所有人群普遍易感。因而初期醫(yī)護(hù)人員感染較多，陪護(hù)家屬的感染機(jī)會也大于普通人。根據(jù)《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案（試行第六版）》，新冠肺炎的潛伏期為1～14天，多為3～7天，主要以發(fā)熱、干咳、乏力為臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可出現(xiàn)中低熱，或無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對較輕［7］。

疫病具有傳染性，吳有性《瘟疫論》曰：“時疫能傳染于人”；楊栗山《傷寒瘟疫條辨》曰：“兇年溫病，所患者眾，最能傳染人，皆驚恐呼為瘟疫”；《增訂傷暑全書》指出：“疫者，猶搖役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮(zhèn)，比戶傳染”；歷代以來，不少地區(qū)如贛、浙、魯、冀諸省當(dāng)時由于戰(zhàn)亂、貧困、水旱災(zāi)害，曾有記載呈現(xiàn)“千村薛荔”“萬戶蕭疏”的悲慘景象。曹植在《說疫氣》中嘆曰：“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?！痹?jīng)流行的天花、鼠疫、霍亂等已被消滅或控制，疾病譜發(fā)生了變化，但傳染性疾病仍偶有發(fā)生，如流行性感冒、流行性乙型腦炎、重癥急性呼吸窘迫綜合征等。

中醫(yī)將新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇，初起癥狀似春溫、風(fēng)溫，但不等同于春溫、風(fēng)溫。其病情進(jìn)展迅速并出現(xiàn)多種兼癥，從中醫(yī)角度來看，似邪氣入里向外發(fā)，兼有發(fā)熱、頭身疼痛；邪熱入里傷肺，兼有干咳，有的患者伴有腹瀉、食欲不佳等癥狀。發(fā)病急，病情嚴(yán)重，高熱不退；再次發(fā)展則可傷及肺氣，出現(xiàn)氣促、喘息、呼吸急迫、口唇紫紺，其中大部分患者經(jīng)提高自身抵抗力及中西醫(yī)調(diào)治，可轉(zhuǎn)危為安，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、氣厥、氣陰損傷，累及心、肝多臟，正氣失固而亡。

2 從歷史經(jīng)驗(yàn)談疫病“新冠肺炎”的預(yù)防

2.1 未病先防《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂”［8］?！侗阕印?nèi)篇》曰：“圣人消未起之患，治未起之疾，醫(yī)之于無事之前?！薄肚Ы鹨健吩唬骸吧厢t(yī)治未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保?］《丹溪心法·不治已病治未病》言：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理?！保?0］《溫?zé)嵴摗分性疲骸跋劝参词苄爸??！保?1］可見，古人很早就非常重視治未病?！拔床　敝x有狹義、廣義之別。狹義并非指“無病”，應(yīng)指“已疾之后，未病之前”，疾病的早期狀態(tài)，人體之陰陽、氣血、臟腑、營衛(wèi)的不平衡狀態(tài)，如果不治療，就會發(fā)展成可見的“病”。廣義理解包括了健康和介于健康與疾病之間的狀態(tài)。未病先防，即在人體未患病之前采取一定的預(yù)防措施去干預(yù)、阻斷進(jìn)一步發(fā)展為疾病，是一種超前的醫(yī)學(xué)理念和模式［12］。祖國醫(yī)學(xué)在這方面有詳細(xì)的論述，如通過調(diào)氣預(yù)防、藥物預(yù)防、隔離預(yù)防、消毒預(yù)防、練功預(yù)防及飲食預(yù)防等措施，現(xiàn)分述如下：

2.1.1 調(diào)氣預(yù)防《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于疫病調(diào)氣預(yù)防的記載，如《素問·刺法論篇》云：“帝曰：‘余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？’岐伯曰：‘不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。’”［13］提出了預(yù)防疫病的基本原則，即把握“邪”與“正”兩大環(huán)節(jié)。疾病的發(fā)生是正邪相爭的過程，正氣不足為疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，邪氣入侵乃疾病發(fā)生的條件。因此，通過調(diào)養(yǎng)正氣，可增強(qiáng)人體抗邪、御邪的能力。《素問·上古天真論篇》提出：“法于陰陽、和于術(shù)數(shù)、食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞”，歷代醫(yī)家也多強(qiáng)調(diào)怡七情、調(diào)飲食、適勞逸、導(dǎo)引與針灸強(qiáng)身扶正，使機(jī)體正氣強(qiáng)盛，以抵御疾病，在《溫疫論》中就有這樣的例舉：“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病?！保?4］

2.1.2 藥物預(yù)防《素問·刺法論篇》載：“小金丹……服十粒，無疫干也?！薄肚Ы鸱骄砭拧诽岢觯骸氨僖邭饬钊瞬蝗緶夭〖皞保?］，記載了屠蘇酒、太乙流金散，雄黃散、太乙流金散，治疫病方、治瘴氣方等用于瘟疫的預(yù)防。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“衛(wèi)生防疫寶丹，含化以防疫癘?！薄短交菝窈蛣┚址健酚涊d：“神仙百解散，常服辟瘟疫，治勞倦?！薄秱偛≌摗酚涊d：“千敷散，辟溫疫惡疾，不相染著?！保?5］通過服用藥物來調(diào)臟腑、平陰陽、暢氣血、驅(qū)邪氣，以使人體達(dá)到“陰平陽秘、陰陽自和”之無病狀態(tài)。

此次疫情發(fā)生以來，陜西省名中醫(yī)馬戰(zhàn)平、路波在傳統(tǒng)名方玉屏風(fēng)散與銀翹解毒散基礎(chǔ)上研發(fā)出“中研益肺解毒湯”。他從中醫(yī)傳統(tǒng)的六經(jīng)傳變角度認(rèn)為冬春季節(jié)呼吸道疾病的致病邪氣有從外侵內(nèi)的趨勢，從溫病的角度認(rèn)為邪氣又有從上及下的趨勢，應(yīng)根據(jù)“先安未病之地”的原則，補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰、解肺毒。“中研益肺解毒湯”由生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、金銀花、連翹、桔梗、蘆根、百合、石斛等藥物組成。本方由傳統(tǒng)名方“玉屏風(fēng)散”“銀翹散”加減而成。玉屏風(fēng)散有益氣固表，健脾斂汗之效；銀翹散有輕宣解毒之功。針對今年時令加炙百合以益肺養(yǎng)陰，石斛生津養(yǎng)胃，桔梗清咽利嗓、宣暢肺氣，蘆根解毒化濕。全方藥味清淡，輕清宣上，益氣固表，解毒化濕，為冬春時疫預(yù)防之主方。具有益氣固表、解毒生津的功效，主治體虛風(fēng)毒感冒；預(yù)防冬春季流感、病毒性肺炎，可提高人體免疫力。

2.1.3 隔離預(yù)防 隔離預(yù)防是切斷傳播途徑，阻斷病情擴(kuò)散的重要措施。《漢書·平帝紀(jì)》中載：“民疾疫者，舍空邸第為置醫(yī)?！保?6］晉代也有“朝臣家有時疾染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮”之記載。對于與疫病患者密切接觸者，應(yīng)注意隔離與防護(hù)，包括戴口罩、勤洗手、常消毒及隔離觀察14天等；接觸患者的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡及N95口罩。

2.1.4 消毒預(yù)防 清代王孟英指出：“人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛”，這是導(dǎo)致疫病發(fā)病的主要原因，提出：“住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈”“天時潮蒸，室中宜焚大黃、茵陳之類亦可以解穢氣”“疏河鑿井，斂埋暴露，掃除穢惡諸事，不但保身而杜病，不僅可御霍亂也”［17］。采用芳香辟穢法，因辛溫香燥之藥，多有芳香辟穢，健脾化濕之功，是最常用的一類防疫藥。現(xiàn)代研究表明［18］，一些中藥的芳香物質(zhì)通過呼吸道進(jìn)入人體，可興奮神經(jīng)系統(tǒng)、刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)抗體的生成，對多種致病菌有抑制生長的作用。如蒼術(shù)、麝香、冰片、藿香、沉香、木香、蜀椒、乳香、降香等中藥，可將其佩帶、燒熏、懸掛，這些中藥的揮發(fā)物質(zhì)會在口鼻周圍形成高濃度的小環(huán)境，在一定程度上通過提高免疫功能、抑制病毒達(dá)到預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的作用。

2.1.5 練功預(yù)防《素問遺篇·刺法論》記載了導(dǎo)引可以預(yù)防和治療疫病［19］。東漢醫(yī)家華佗所創(chuàng)“五禽戲”為我國最早的健身體操，他指出：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極爾，動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也?！边@是通過體育鍛煉養(yǎng)生保健和養(yǎng)生康復(fù)的典范，對防止疾病的發(fā)生和保健、康復(fù)具有積極的防治意義。晉代葛洪《抱樸子·別旨》云：“導(dǎo)引療未患之疾，通不和之氣，動之則百關(guān)氣暢，閉之則三宮血凝。實(shí)養(yǎng)生之大律，祛病之玄術(shù)矣”［20］。可以通過太極拳、八段錦等鍛煉來調(diào)攝精神，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防目的。

2.1.6 飲食預(yù)防 中醫(yī)自古即有“藥食同源”之說，合理營養(yǎng)膳食可調(diào)氣血、安臟腑?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸肮热夤?，食養(yǎng)盡之?！薄端貑枴づK氣法時論篇》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”［21］。孫思邈《千金食治·序論第一》曰：“安身之本，必資于食。救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也。不明藥忌者，不能以除病也……是故食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血?dú)狻保?2］。此次疫病之病位在肺、脾二臟，“濕邪”為主要病理因素。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為“倉廩之官”“氣血生化之源”“后天之本”，飲食入胃，脾運(yùn)胃納，攝取水谷精微，化生氣血，營運(yùn)全身。因此可食用山藥、薏米、粳米、白扁豆、赤小豆等健脾利濕；脾為肺母，培土亦可生金，肺氣充足，則固表衛(wèi)外功能正常。肺為“嬌臟”，喜潤而惡燥，故可食百合、蓮藕、酥梨、荸薺、羅漢果、白蘿卜、銀耳等以益肺潤燥。同時應(yīng)適當(dāng)攝入蔬菜瓜果等膳食纖維，做到“食貴有節(jié)”，忌食生冷油膩、溫補(bǔ)類食物，如牛羊肉、油炸食品等，飲食宜煮熟煮透，拒絕食用野生動物，這樣均有利于預(yù)防“疫病”。

2.2 既病防變無論何種疾病，其本身具有發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律。對于患病機(jī)體，通過早期診斷、早期治療，愈疾病于萌芽時期，防止疾病加重惡化，對于縮短治療周期、降低病死率、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)壓力均有益處。目前對新冠肺炎的認(rèn)識仍處在探索和研究階段，還存在許多未知，該病傳染性強(qiáng)、流行迅速，重癥患者病死率較高，因此如何做到防止病情的惡化非常重要?？傮w來說首先應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；其次應(yīng)當(dāng)注意飲食起居的調(diào)護(hù)，防止兼夾證，以免加重病情；其三，在治療上，應(yīng)積極運(yùn)用有效的治療方法以防傳變?！端貑枴ぐ苏衩髡撈罚骸吧瞎ぞ绕涿妊俊?；如《溫疫論》治療上強(qiáng)調(diào)“注意逐邪勿拘結(jié)糞”［14］，善用下法祛邪防變?！兑哒钜坏谩芬粫谥委熒蠌?qiáng)調(diào)“熱疫乃無形之毒”“重用石膏直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經(jīng)之患，自易平矣?！保?3］從目前臨床報道來看，早期的中醫(yī)中藥介入在防止輕癥轉(zhuǎn)重癥及危重癥已取得較好臨床效果。

2.3 病后防復(fù)《松峰說疫》載：“不知所宜，不能以速愈；不知所忌，不足以益疾。”［24］疾病初愈，邪氣雖祛，正氣亦損，身體機(jī)能尚未完全恢復(fù)，因此要防止病邪復(fù)發(fā)。首先要防“自復(fù)”。如《溫疫論》所云：“若無故自復(fù)者，以伏邪未盡，此名自復(fù)?！保?4］此外，應(yīng)當(dāng)注意生活飲食起居的調(diào)理，預(yù)防“食復(fù)”“勞復(fù)”等，如《素問·熱論篇》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄稖匾哒摗吩疲骸叭粢蝻嬍乘鶄?，或吞酸作噯，或心腹?jié)M悶而加熱，此名食復(fù)”“若夫大病之后，客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所當(dāng)接續(xù)，多與、早與、遲與，皆非所宜，宜先進(jìn)粥飲，次糊飲，次糜粥，循序漸進(jìn)，先后勿失其時”“疫邪已退，脈癥俱平，但元?dú)馕磸?fù)，或因梳洗沐浴，或多言妄動，遂致發(fā)熱，前證復(fù)起，惟脈不沉為辨，此謂勞復(fù)?！保?4］又如《溫疫萃言》所記載：“病新瘥后，精髓枯燥，切不可為房事，犯房事，勞復(fù)必死?！保?5］

3 小結(jié)

馬戰(zhàn)平主任強(qiáng)調(diào)在未病之時，即可采取提升正氣、服用藥物、按摩導(dǎo)引、預(yù)防隔離等措施來預(yù)防疾病。注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、水果等；規(guī)律起居作息，勞逸相互結(jié)合；中醫(yī)學(xué)十分注意七情調(diào)理，人有怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，廣大群眾及新冠肺炎患者，都應(yīng)有一個良好的心態(tài)和平和的心理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！笔鏁城榫w有助于提高機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。還可通過中醫(yī)辨證口服中藥、佩戴香囊以辟穢防疫。同時配合按摩、導(dǎo)引（八段錦、太極拳）來強(qiáng)身健體。若已患病，在疾病之萌芽時期，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療，使疾病趨于穩(wěn)定，防止傳變。病愈之后，邪祛正衰，仍要注意飲食調(diào)養(yǎng)，慎勿勞累，防止復(fù)發(fā)，通過嚴(yán)格控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，提升公眾預(yù)防意識、盡快消除疫情。