杜慧蘋 徐佳琪 江珊珊 田 鑫 廖為民

劃分是明確概念外延的方法，比如我們把彩虹這一概念劃分成了七個(gè)部分、七種顏色，如此，在我們提到彩虹時(shí)就會(huì)聯(lián)想起一個(gè)由七種顏色按照一定順序組合在一起的自然現(xiàn)象。這樣就比一個(gè)簡(jiǎn)單的名詞更加生動(dòng)，可以為未知的人提供細(xì)節(jié)描述，可以使已知的人更好地理解與掌握。

眾所周知，劃分必須滿足3個(gè)條件：①劃分的各個(gè)子項(xiàng)應(yīng)當(dāng)互不相容；②各子項(xiàng)之和必須窮盡母項(xiàng)；③每次劃分必須按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變[1]，中醫(yī)七情學(xué)說的地位越來越突出，七情是中醫(yī)學(xué)病因中非常重要的組成部分，七情理論是以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情感反應(yīng)的總稱[2]，七情作為一個(gè)中醫(yī)概念，已成為中醫(yī)對(duì)人情緒的統(tǒng)稱代名詞。顯然，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚并非對(duì)情緒外延的劃分，而是對(duì)概念內(nèi)事物的不完整例舉，并未囊括也不可能囊括所有情緒。如同脈象，古往今來的不同著述例舉了幾十種，做了自己的分類概括，但是沒有人能窮盡所有脈象，直至清末周學(xué)海在其《脈學(xué)四書》中提及和概括了脈象的特征要素，再由近代江西中醫(yī)泰斗姚荷生先生在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步詳實(shí)，將脈象要素概括為位、息、形、勢(shì)、微、甚、兼、獨(dú)[3]，從而做到了對(duì)外延的劃分，諸脈所反映的脈象特征皆不出此八項(xiàng)。筆者受此啟發(fā)，在對(duì)七情的研究中，嘗試概括其要素特征，以期能對(duì)中醫(yī)七情外延進(jìn)行劃分，做到更好地服務(wù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 要素的概括

在概念中列舉的事物，其屬性特征并不一定包括劃分的所有子項(xiàng)的屬性特征，但一定是概念自身所有的屬性特征。所以對(duì)所列舉的事物的屬性特征進(jìn)行概括，可以達(dá)到與概念的所有屬性特征接近甚至契合。我們可以通過對(duì)已知七種情緒的中醫(yī)見解分析，概括出中醫(yī)七情該有的屬性特征，再以被人們所認(rèn)知的情緒分析來看概括出的屬性特征是否能解釋已知的情緒，如果可以，則至少證明這種概括在現(xiàn)知環(huán)境下是實(shí)用可行的。

早在《素問·舉痛論》云：“百病皆生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！盵4]就已經(jīng)概括了七情致病的病機(jī)，后世醫(yī)家基本上認(rèn)可這一理論，只有宋·陳言《三因極一病證方論·七氣余論》對(duì)其中幾點(diǎn)有不一樣的看法：“喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心，其氣散；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診有殊，無逾于氣”[5]。這里的氣是病機(jī)的概念，只是純粹言氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，未言出處、部位、功能，不能說傷心肺的就是宗氣，也不能說傷腎的就是元?dú)?，所傷只是情緒過度最直接傷害的臟腑。

反應(yīng)是生命體對(duì)外界刺激的反饋，是生命的基本特征之一，而情緒更是對(duì)反應(yīng)的集中表達(dá)，在高等生命體中觀察得到的情緒，可以在短時(shí)間有效調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能，從而更好地處理應(yīng)急事物。情緒是一種意識(shí)活動(dòng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言的氣是中醫(yī)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)對(duì)意識(shí)活動(dòng)的描述，這里所言的氣與氣血陰陽(yáng)中的氣內(nèi)涵上是不同的，更多的是表達(dá)意識(shí)活動(dòng)的狀態(tài)。

無論精準(zhǔn)與否，我們將中醫(yī)學(xué)對(duì)七情的產(chǎn)生機(jī)制概括總結(jié)：氣上、氣下、氣亂包含方向的概念；氣出、氣怯具有矢狀方向的概念；氣消具有量的概念；氣聚、氣散包含矢狀方向與量的概念；氣緩、氣結(jié)具有速度的概念，則至少中醫(yī)對(duì)情緒的理解具有方向、量、速度3個(gè)要素。

2 三要素的衡量標(biāo)準(zhǔn)

情緒是反應(yīng)的集中表達(dá)，兩者的界限往往是模糊的，因?yàn)榧惺且粋€(gè)量化的概念。而我們所周知的，當(dāng)人用語言詞匯所描述的情緒都是有為自己與他人所明顯察覺的外部征象(以下簡(jiǎn)稱外候)，但是隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步特別是精密儀器的發(fā)展，也許兩者的界限會(huì)越來越清晰。沒有外候的因?yàn)槿鄙僮C據(jù)，我們不能說它就是反應(yīng)或者情緒，所以接下來要討論的衡量標(biāo)準(zhǔn)是狹義的、傳統(tǒng)理解的情緒，所謂的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是外候中能明顯區(qū)別質(zhì)的有無(狹義的)與量的指標(biāo)。

2.1 方向氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)必然帶動(dòng)氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行的方向就是氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)方向。氣血的匯聚必然導(dǎo)致反應(yīng)的靈活和局部的充血，反之，氣血的流失使反應(yīng)遲鈍，皮膚不榮。例如怒而氣上，人可見面紅目赤；悲而氣下，可見面色慘白，不應(yīng)外物；情緒懈怠消極，氣血不榮于外，四肢不敏；情緒興奮，氣血外向，身體靈活[6]。所以我們可以如此設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)：局部或全身的皮膚肌肉靈活、充血程度或不靈活、不充血程度明顯異于其他部位或正常狀態(tài)，則充血、靈活的方向?yàn)闅鈾C(jī)運(yùn)行的方向，反之則反。

2.2 量在討論量的概念的時(shí)候首先要明確我們?cè)谇榫w中討論的當(dāng)是單位量的概念。再小的當(dāng)量持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)也可以有很大的總量，所以情緒量的比較，當(dāng)以一定時(shí)間內(nèi)量的大小比較。氣血的充盈程度不但能明確氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的方向，而且能反映氣血量的匯聚，但人的膚色、血的多少、反應(yīng)的靈活與否因人而異，且含有太多主觀成分而缺少客觀標(biāo)準(zhǔn)，以此作為方向的概念尚可明確，作為度量氣的聚散則太顯模糊。當(dāng)情緒影響氣機(jī)的自身平衡時(shí)，人就會(huì)發(fā)出聲音制約情緒，調(diào)節(jié)氣機(jī)。例如喜則氣緩，心脈不收，笑則能使平滑肌緊張收縮運(yùn)動(dòng)，血液重回于心，以收攝心氣；如悲恐氣下、氣消，則人以哭的形式來增加產(chǎn)能，摩擦心胸，以做到振奮陽(yáng)氣、氣機(jī)的效果[7]。所以當(dāng)以出聲與否為情緒量有無的外候；又如脾聲歌，思考久了氣機(jī)郁結(jié)確實(shí)需要歌以摩腸，但是若以思考致出聲為歌的時(shí)間為單位時(shí)間顯然太長(zhǎng)，一般時(shí)間內(nèi)的思也并不一定非歌不可[8]；如怒、喜、恐、驚等往往立馬就會(huì)有聲調(diào)節(jié)，悲、憂等也只需要醞釀數(shù)秒即可出聲。所以單位時(shí)間當(dāng)取憂悲所需的出聲時(shí)間(筆者建議10秒)為妥。每種情緒都有量的大小，如大悲、傷悲，我們以不出聲為外候不顯，以出聲所需時(shí)間的長(zhǎng)短來對(duì)具體一種情緒再做量化劃分。例如哭為悲恐之聲，我們?cè)僖詮谋娇薜臅r(shí)間長(zhǎng)短來對(duì)悲做量化。而我們做情緒比較時(shí)所選情緒則以常識(shí)量來確定時(shí)間。聲音的大小，即亢與平可以確定量的大小，而吐息與吞息也可以對(duì)氣機(jī)方向做一個(gè)判斷。如怒則氣上，人所出聲為呼、喝，以吐息就近消解積聚之能量；悲則氣下，出聲為哭，以吞息幫助摩擦心胸振奮氣機(jī)。所以以心胸為界，吞息為氣下，吐息為氣上。

2.3 速度人體作為一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，無時(shí)無刻不處于與自然外環(huán)境的交流中，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)劇烈打破平衡時(shí)，機(jī)體要調(diào)節(jié)氣機(jī)平衡，也需調(diào)節(jié)與外環(huán)境的平衡。呼吸是人與外界交流的一線，無時(shí)無刻不在與外界的能量物質(zhì)交換中[9]。情緒與運(yùn)動(dòng)有著相似性，都是以氣機(jī)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)氣血運(yùn)行的意識(shí)活動(dòng)。我們從運(yùn)動(dòng)中觀察到，當(dāng)人處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，氣血運(yùn)行加快，呼吸亦加深加快；當(dāng)人處于閑適狀態(tài)，呼吸相對(duì)變淺變慢；而當(dāng)運(yùn)動(dòng)員沖刺的時(shí)候往往會(huì)有一瞬間的屏息以爆發(fā)的狀態(tài)，那是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)最劇烈的時(shí)候；而當(dāng)人處于極度閑適的狀態(tài)時(shí)呼吸淺慢至甚至少息，也有一個(gè)屏息狀態(tài)。我們同樣觀察到人在急怒的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)屏息狀態(tài)，直至爆發(fā)或昏厥；人開心思考時(shí)呼吸亦變淺變慢，而思考到精微時(shí)也會(huì)出現(xiàn)屏息凝神。所以呼吸的快慢可以反映氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的快慢。我們以勻息為沒有外候，以淺息慢頻為慢速，以呼吸深快為快速，以從快至屏息為急速，從慢至屏息為最慢[10]。

3 常見情緒的三要素分析

我們對(duì)三要素進(jìn)行七情分析，并將怨、恨、緊張作為常見情緒事例進(jìn)行分析。

喜：開心而未出聲時(shí)皮膚有澤甚至稍紅潤(rùn)，氣機(jī)方向?yàn)橄蛲?；出聲時(shí)笑聲偏亢，量中等；呼吸變淺變慢，速度慢。

怒：憤怒而未出聲時(shí)可見面紅耳赤，氣機(jī)方向?yàn)橄蛏?；出聲時(shí)呼、喝，聲音高亢吐息，量大；呼吸急速加快甚至屏息，速度快。

思：思慮時(shí)面色凝重目光無神，氣機(jī)方向向內(nèi)；久思久慮亦不一定有聲，量上沒有變化；呼吸變淺變慢甚至屏息，速度極慢。

悲：悲傷而未出聲時(shí)面色煞白反應(yīng)低下，氣機(jī)方向向下向內(nèi)；出聲為哭、嚎，聲音高亢吞息，量大；呼吸漸漸變慢，速度偏慢。

恐：恐懼時(shí)面色慘白甚至?xí)簳r(shí)失去對(duì)外反應(yīng)能力，氣機(jī)方向向下向內(nèi)；出聲為大哭，聲音高亢，量大；呼吸深快，速度快。

驚：被驚嚇時(shí)面色可見煞白，氣機(jī)方向向下向內(nèi)；出聲為大叫，兒童氣薄為大哭(亦可見于臟腑氣血薄弱的婦女)，量大；呼吸變深快，速度快。驚為一過性的刺激，雖然單位時(shí)間刺激量大，但是持續(xù)時(shí)間短，一般成人大叫深吸幾口氣就可以調(diào)節(jié)。而如果持續(xù)受到驚嚇就變?yōu)榭?，如婦女兒童在新環(huán)境中接連受到新事物刺激就需要以哭振奮陽(yáng)氣?？梢姸叩膮^(qū)別在于持續(xù)時(shí)間，在單位時(shí)間內(nèi)的屬性特征是一樣的。

緊張：緊張時(shí)人的注意力高度集中，對(duì)外界反應(yīng)能力增強(qiáng)，氣機(jī)向外；持續(xù)緊張時(shí)平常人也不一定出聲，極度緊張人作吐息深呼氣，類似于呼音，不見于正常狀態(tài)，所以量上沒有明顯變化；呼吸變較深快，偶爾深呼吸，速度偏快。

恨：極度的仇恨可以轉(zhuǎn)化為憤怒或者悲傷，一般情況下仇恨使人面色凝重，關(guān)注度全在所恨的人或事身上，對(duì)外界反應(yīng)降低，氣機(jī)向內(nèi)；人恨時(shí)本身不出聲，量上無明顯變化；呼吸變慢甚至屏息，咬牙切齒，速度慢，待到持續(xù)時(shí)間積聚之后爆發(fā)，或?yàn)榕蜣D(zhuǎn)化為悲，或散去，依人依事而定，所以筆者以為以氣聚來描述恨比較穩(wěn)妥。

憂：擔(dān)憂已經(jīng)是一種復(fù)合情緒，所擔(dān)心的事情迫在眉睫，所以產(chǎn)生緊張的情緒，而又需要思考方法對(duì)策來解決，而緊張與思慮的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方向是相反的，所以方向是時(shí)外時(shí)內(nèi)；呼吸也時(shí)快時(shí)慢，速度在偏快與偏慢間來回；而在量上，因?yàn)槭莾煞N情緒的復(fù)合，所以量更大，出聲為唉，以維持氣機(jī)運(yùn)動(dòng)不定的平衡，聲音低平，量小。憂更符合氣亂這一描述。

怨：埋怨是對(duì)已成事實(shí)的事的悔恨情緒，是恨與悲、怒的復(fù)合情緒。悲怨時(shí)人面色無神，反應(yīng)降低，氣機(jī)向內(nèi)下；出聲為不停的唉聲，聲音低平，量??；呼吸與正常情況沒有明顯差別，速度無異。怨怒時(shí)氣機(jī)方向內(nèi)上，出聲為哼，聲音短促偏亢，量中等；呼吸與正常情況無差別，速度無異。悲怨與憂的關(guān)系一如恐與驚的關(guān)系，屬性特征上相同，而憂出聲的間隔時(shí)間長(zhǎng)，悲怨則頻頻出聲，持續(xù)時(shí)間上更長(zhǎng)。

屬性特征相似的情緒可以因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間和情緒反應(yīng)量的大小變化而發(fā)生轉(zhuǎn)化，除了驚與恐、憂與悲怨，其他如喜與怒都屬于偏外向的，所以當(dāng)人太過高興而至大笑不能平衡時(shí)也可以出一兩聲類似于呼喝聲的大叫；單位時(shí)間量大而速度快的往往不能持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，如樂極生悲，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方向、速度也隨之變化。

4 臨床意義

中醫(yī)對(duì)疾病的治療有急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。治本主要是針對(duì)病因，而治急則需主要針對(duì)病機(jī)，如氣逆需要降逆，陰盛格陽(yáng)就需通脈回陽(yáng)，然后再探尋其本虛做病因治療。對(duì)七情外延要素的概括以及對(duì)情緒進(jìn)行的三要素分析有助于在七情致病時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的病機(jī)治療。

隨著科技進(jìn)步，人類可以借助儀器慢慢找到外候以外大的內(nèi)候：即人無法分辨而儀器卻可以明顯分辨的指標(biāo)，進(jìn)而重新定義三要素的有無，甚至定義情緒與反應(yīng)的界限。例如壓力過大往往導(dǎo)致腸胃疾病，而日本科學(xué)家發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的患者會(huì)檢測(cè)發(fā)出一般人所沒有的頻率的聲波。如果能夠找到廣泛的對(duì)應(yīng)關(guān)系，則量的標(biāo)準(zhǔn)亦可隨之深化發(fā)展。所以外延的要素分析亦可更好地為科學(xué)探索服務(wù)，并最終為人類健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。