陳常蓮 劉 虹 童海濤 艾志福

流行病學(xué)資料顯示，2018年我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率為 41.82/10萬(wàn)，死亡率為9.90/10 萬(wàn)[1，2]。對(duì)于乳腺癌的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)為主，輔助以放療、化療、分子靶向等治療。手術(shù)治療雖有一定的效果，但術(shù)后的并發(fā)癥及放化療帶來(lái)的不良作用卻不容忽視。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與肝、腎、脾、胃功能失調(diào)有關(guān)，因此本文主要從肝、腎、脾胃臟腑探討中醫(yī)藥對(duì)乳腺癌的治療。

1 從肝論治——疏肝理氣

肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)、促進(jìn)脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。若肝疏泄功能失常，則可表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭等癥狀。乳腺癌患者常見(jiàn)胸脅、兩乳、少腹脹痛，可見(jiàn)乳腺癌的發(fā)病與肝失疏泄有密切關(guān)系。元·朱震亨《丹溪心法》中記載:“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核”。《立齋外科發(fā)揮》認(rèn)為乳巖“乃七情所傷肝經(jīng)，血?dú)饪蓍轮Y”。乳腺疾病的發(fā)生與肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯，傷及乳絡(luò)有關(guān)，無(wú)論男女在乳腺疾病的治療方面都應(yīng)重視疏肝理氣，近年來(lái)疏肝理氣已成為乳腺癌治療的根本原則[3]。吳繼萍等[4]對(duì)肝氣郁結(jié)證乳腺癌患者在柴胡疏肝散加減的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)中藥封包治療，6周后臨床癥狀、腫瘤標(biāo)志物、生活質(zhì)量均得到改善。劉燕珠等[5]對(duì)68例肝郁氣滯型乳腺癌患者給予逍遙散和柴芍六君子湯，疏肝理氣，健脾和胃加減治療，51例有效。王曉娜[6]對(duì)治療組肝郁氣滯型乳腺癌患者給予疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀加減治療，對(duì)照組進(jìn)行中醫(yī)立體法治療，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組。宋愛(ài)莉等[7]用乳復(fù)湯治療肝郁血虛型乳腺非典型增生型大鼠，通過(guò)疏肝理氣及活血治療，局部微循環(huán)、血流量、血流速度均有改善。鄧衛(wèi)芳等[8]用疏肝顆粒聯(lián)合解毒化瘀干預(yù)乳腺癌癌前病變大鼠30 d，減輕了大鼠的慢性應(yīng)激反應(yīng)。胡萌萌等[9]以疏肝理氣結(jié)合寧心大法可改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量，防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。王建華對(duì)氣滯痰凝型乳腺癌給予海藻玉壺湯，疏肝理氣、化痰散結(jié)治療，明顯改善患者癥狀[10]。候俊明等[11]對(duì)56例乳腺癌患者在疏肝理氣的基礎(chǔ)上給予化療治療，結(jié)果顯示能顯著提高患者生活質(zhì)量。

2 從腎論治——補(bǔ)腎固精

腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，腎藏精，主生殖發(fā)育?！端貑?wèn)·上古天真論》言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。也就是說(shuō)女性在年齡達(dá)到14歲左右時(shí)，腎氣充盛就會(huì)產(chǎn)生具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)，發(fā)育和生殖機(jī)能，維持月經(jīng)，孕育胎兒的精微物質(zhì)——天癸?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也”?！短旃飳?shí)質(zhì)初探》認(rèn)為，天癸是一種可以促進(jìn)乳房生長(zhǎng)發(fā)育、增生、炎癥甚至惡變的激素[12]。49歲左右時(shí)腎精逐漸衰少，天癸也逐漸減少繼而耗竭。流行病學(xué)調(diào)查顯示，乳腺癌好發(fā)于45～55歲的女性，而該階段天癸竭，腎精不足易致肝血虛，水不涵木，肝體失養(yǎng)，則肝用失常，疏泄失職，氣血瘀滯，變生癌腫?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為男子乳房屬腎，男子乳腺疾病的發(fā)生與腎精虧損有關(guān)。資料顯示，男子60歲左右，雄激素水平下降，體內(nèi)激素水平失衡，易致乳腺疾病的發(fā)生[13]。乳腺癌患者術(shù)后有腰膝酸軟、潮熱、盜汗等腎精虧虛表現(xiàn)。白羽等[14]證實(shí)了益腎固沖湯對(duì)人乳腺癌MCF-7細(xì)胞增殖的抑制作用。張智敏等[15]研究發(fā)現(xiàn)溫腎補(bǔ)陽(yáng)湯能提高患者的3年生存率。唐漢鈞用二仙湯合逍遙散加減治療肝腎虛損、沖任失調(diào)型乳腺癌患者，癥狀明顯改善[16]。林毅教授用二仙湯、二至丸合六味地黃丸治療乳腺癌，臨床有效率為82.00%～96.55%[17]。

3 從脾胃論治——健脾和胃

脾主運(yùn)化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁，脾胃運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。李東垣曰：“治脾胃即可安五臟，善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。張仲景也提出“四季脾旺不受邪”的理論。足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上隔,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“男子乳頭屬肝,乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”?！毒霸廊珪?shū)》有“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”的記載，可見(jiàn)乳腺疾病與脾胃關(guān)系密切，脾胃虛弱，外邪趁虛而入致病。乳腺癌患者化療后出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉便秘等脾胃受損現(xiàn)象，是由于胃氣上逆或者脾虛失運(yùn)而致。健脾和胃療法在乳腺癌患者放化療后應(yīng)發(fā)揮積極作用。林毅教授在治療乳腺癌患者時(shí)特別注意顧護(hù)脾胃，治以健脾和胃，強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)脾胃，分證論治，對(duì)脾胃虛弱、濕困脾胃、濕濁中阻、濕熱蘊(yùn)脾證型分別予以參苓白術(shù)散、參苓白術(shù)散合平胃散加減、參苓白術(shù)散合三仁湯加減、四君子湯合茵陳蒿湯加減治療，效果顯著[18]。謝婧等[19]將60例乳腺癌患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組在化療藥的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散加減，4個(gè)周期后，治療組中醫(yī)臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張燕軍等[20]對(duì)32例化療后的乳腺癌患者給予歸脾湯加味治療，有效率84%。馬計(jì)美[21]用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療38例乳腺癌術(shù)后的嘔吐患者，結(jié)果顯示有效率達(dá)71.05%。陳桂芬[22]用參苓白術(shù)散輔助治療60例乳腺癌術(shù)后患者，與對(duì)照組相比可明顯改善患者惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。周菊英[23]將172例乳腺癌患者分為治療組和對(duì)照組2組，對(duì)照組給予單純西藥治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥平胃散治療，結(jié)果顯示，治療組3年及5年生存率高于平均生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與肝、腎、脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，臨床報(bào)道表明，對(duì)于不同的乳腺癌患者，辨證運(yùn)用疏肝理氣、補(bǔ)腎固精或健脾和胃的方法，能有效減輕乳腺癌患者術(shù)后放療、化療的不良作用，進(jìn)一步提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。