喬 偉

遺尿癥臨床可分為原發(fā)型和繼發(fā)型，單純性和復(fù)雜性遺尿。原發(fā)型為患者持續(xù)的或持久的遺尿，期間控制排尿的時(shí)期從未超過一年；繼發(fā)型為患者可控制排尿至少一年。單純性遺尿癥指僅有夜間尿床外，白天無強(qiáng)烈癥狀，不伴泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)解剖或功能異常；復(fù)雜性遺尿癥指除夜間尿床外，白天伴有泌尿統(tǒng)異常癥狀。小兒遺尿多屬原發(fā)型單純性遺尿癥。

1 病因病機(jī)

《素問》記載：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《雜病源流犀燭》曰：“脾虛則不能氣化為主，故溺不禁也”?！吨T病源候論》曰：“腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷，氣衰弱，不能約水，故遺尿也”[1]。遺尿的病變部位在腎與膀胱，與肺脾肝密切相關(guān)。其病因分為虛實(shí)兩類，虛者肺脾腎虧虛，實(shí)者為肝經(jīng)濕熱。腎氣不足，導(dǎo)致下焦虛寒，氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而遺尿。肺主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，敷布津液；脾為后天之本，主運(yùn)化水濕。肺氣虛則治節(jié)不行，上不能輸布精液，下不能制約膀胱，脾氣虛，則統(tǒng)攝無權(quán)，水道不約，易發(fā)生遺尿。肝主疏泄，肝經(jīng)郁熱，或情志不舒，則疏泄失司，熱迫膀胱亦可導(dǎo)致遺尿。

2 中藥辨證論治內(nèi)服法

唐敏等[2]運(yùn)用小兒遺尿方加減治療腎氣不足型小兒遺尿，對照組和觀察組各42例，對照組口服縮泉膠囊及甲氯芬酯膠囊，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服小兒遺尿湯治療，均治療2個月。治療后觀察組治愈18例，顯效12例，有效10例，對照組治愈10例，顯效11例，有效13例，觀察組有效率95.2%明顯高于對照組80.9%(P<0.05)；小兒遺尿方的組成:龍骨30 g，補(bǔ)骨脂、益智仁、桑螵蛸、金櫻子、五味子、石菖蒲、熟地黃、赤石脂各15 g，遠(yuǎn)志、蓮子各10 g，黃連、甘草各3 g。便溏氣虛加黨參、黃芪各10 g；五心煩熱加牡丹皮、山萸肉各10 g，以養(yǎng)陰安神；煩躁哭鬧加龜甲、牡蠣各10 g，以潛陽滋陰；食欲不振加山藥、焦山楂、神曲各10 g；夜尿頻繁加菟絲子、覆盆子各10 g；有主動醒來跡象，上方去金櫻子、赤石脂、熟地黃，加郁金10 g，配以石菖蒲開竅。服用方法為每天1劑，水煎200ml，每天2次，溫服。

路雪楓[3]用熱遺停湯治療脾胃積熱所致實(shí)熱型小兒遺尿，觀察組和對照組各25例，前者口服中藥制劑“熱遺?！敝委?組成:黃柏、梔子、陳皮各5 g，石菖蒲、知母、雞內(nèi)金、山藥、枳殼各10 g，薏苡仁15 g，牡丹皮6 g)，對照組給予健腦素膠囊。治療1個療程后，觀察組顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率96%；對照組顯效6例，有效13例，無效6例，總有效率76%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)楊季國教授[4]認(rèn)為小兒遺尿癥的主要病位在腎、脾、肺，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將其分為脾腎陽虛型、肺腎氣虛型、肺脾氣虛型，治療以調(diào)理腎、脾、肺為主。其中脾腎陽虛型以健脾溫腎固澀為主，給予五子衍宗丸合縮泉丸和參苓白術(shù)散加減；肺腎氣虛型以補(bǔ)肺益腎固澀為主，給予玉屏風(fēng)散加五子衍宗丸加減；肺脾氣虛型以補(bǔ)肺益脾止遺為主，給予參苓白術(shù)散與玉屏風(fēng)散加減。在治療該病的同時(shí)強(qiáng)調(diào)日常調(diào)護(hù)，取得顯著臨床療效。

王天峰[5]自擬止遺方辨治心腎不交型小兒遺尿，選取心腎不交型患者120例，對照組和觀察組各60例，對照組患兒給予小劑量索利那新口服，觀察組患兒聯(lián)合自擬止遺方湯劑內(nèi)服治療(方藥組成:通草6 g，生地黃8 g，竹葉6 g，升麻5 g，黃連4 g，肉桂4 g，遠(yuǎn)志6 g，五味子6 g，炒酸棗仁5 g，生甘草4 g。隨癥加減:睡沉難醒者加入麻黃6 g；情志不暢者加入郁金8 g，合歡皮6 g；陰虛甚者加入玄參6 g，茯神8 g；盜汗甚者加入浮小麥20 g)。治療后，觀察組有效55例，臨床有效率91.7%,對照組有效46例，臨床有效率76.7%,較觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療前2組患者的抗利尿激素(ADH)水平對比無顯著差異(P>0.05),治療后患者ADH水平均有所升高，觀察組升高較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

江西中醫(yī)藥大學(xué)石強(qiáng)教授[6]認(rèn)為小兒遺尿的關(guān)鍵在于厥陰風(fēng)熱下迫，關(guān)鍵病所在厥陰經(jīng)脈，靈活運(yùn)用白頭翁加石菖蒲郁金湯加減治療并取得很好的效果。

3 外治法

3.1 推拿手法苗成鳳等[7]用遺尿膏按摩治療小兒遺尿。選取80例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒遺尿患者，治療組40例用遺尿膏(黃芪50 g，人參20 g，菟絲子20 g，補(bǔ)骨脂20 g，桑螵蛸30 g，覆盆子20 g，五味子15 g，益智仁20 g，金櫻子20 g，烏梅20 g，芡實(shí)20 g，煅牡蠣30 g。共研細(xì)末后浸泡于75%的酒精中，24 h后再加入適量的凡士林，用微火加熱至色變微黃，然后過濾，冷卻)作為介質(zhì)按摩，補(bǔ)腎經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮、丹田、腎俞、命門、擦腰骶部各200次，按揉百會100次。每次30 min，每日1次，15 d為一個療程，治療3個療程。對照組40例不用介質(zhì)，推拿操作同對照組。治療結(jié)果顯示治療組治愈36例，有效3例；對照組治愈26例，有效8例，兩者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組明顯優(yōu)于對照組。

3.2 針刺療法李仲[8]采用“燒山火”補(bǔ)法針刺太溪、太沖穴位治療小兒遺尿26例，有效率96.2%。莊俊會[9]選取腎氣虛型小兒遺尿患者96例，隨機(jī)分為對照組和治療組各48例，對照組給予口服中成藥縮泉丸進(jìn)行治療，治療組給予溫針療法(選穴關(guān)元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、命門和三陰交)。治療2個療程后，對照組有效率72.92%，治療組有效率93.75%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。章羽[10]針刺足運(yùn)感區(qū)結(jié)合溫針關(guān)元、中極治療小兒遺尿?；颊?0例，其中治療組40例給予溫針關(guān)元、中極治療；對照組40例給予針刺足運(yùn)感區(qū)治療。治療結(jié)果顯示，治療組治愈7例，顯效17例，有效16例；對照組治愈2例，顯效11例，有效21例。治療組總有效率(100%)明顯高于對照組(85%)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),證明針刺足運(yùn)感區(qū)結(jié)合溫針關(guān)元、中極治療小兒遺尿的臨床療效顯著。

3.3 穴位貼敷療法梁巍等[11]用遺尿貼治療小兒遺尿，選取60例符合標(biāo)準(zhǔn)的小兒遺尿患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予院內(nèi)自制的遺尿貼(組成：益智仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、覆盆子、小茴香、吳茱萸、肉桂、白果等)穴位貼敷治療，選穴腎俞、膀胱俞、足三里等穴位，每次10～15 min，每日1次。對照組給予小兒遺尿?qū)庮w粒口服，臨床結(jié)果顯示觀察組治愈率86.7%，對照組60.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4 穴位注射療法郉彥偉等[12]采用喘可治注射液穴位注射治療小兒遺尿28例，取關(guān)元、中極、足三里、三陰交、腎俞,隔一天1次，治療3次為一個療程。對照組28例采用針刺治療，取關(guān)元、中極、足三里、三陰交、腎俞。治療結(jié)果顯示，治療組28例患兒痊愈21例，顯效6例，無效1例，總有效率96.43%；對照組28例痊愈8例，顯效14例，無效6例。2組臨床療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),喘可治注射液穴位注射法治療小兒遺尿效果良好。

3.5 穴位埋線手法李紅[13]用穴位埋線療法治療小兒遺尿56例，治療組36例采用埋線療法(選穴：中極、膀胱俞、三陰交)，對照組20例采用中藥口服(桑螵蛸、海螵蛸、益智仁3味等量研末)。治療結(jié)果顯示，治療組36例，治愈28例，顯效6例，有效率94.4%；對照組20例，治愈14例，顯效3例，有效率85.0%。2組對比，治療組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P<0.05)。

4 綜合治法

4.1 內(nèi)服外治結(jié)合療法申堯[14]用補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺四神聰治療小兒遺尿40例。治療組在應(yīng)用鹽酸丙咪嗪的基礎(chǔ)上，再選用補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺四神聰治療；對照組單純應(yīng)用鹽酸丙咪嗪治療小兒遺尿，分別在1個月、3個月、6個月時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯示，1個月對照組治愈率為60.3%，治療組治愈率為85.6%，對照組和治療組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個月時(shí)，對照組治愈率為57.5%，治療組治愈率為83.8%，對照組和治療組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第6個月隨訪，對照組治愈率為57.5%，治療組治愈率為83.8%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此得出，在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上選用補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺四神聰治療小兒遺尿療效顯著，且復(fù)發(fā)率也較低。

4.2 外治法聯(lián)合治法陳育慧[15]用針灸配合捏脊療法治療小兒遺尿40例，對照組40例單純采用針灸治療。針灸穴位：百會、中極、腎俞、印堂、膀胱俞、關(guān)元、足三里、三陰交。起針后，艾灸關(guān)元、百會、涌泉穴。治療結(jié)果顯示：治療組40例，治愈23例，顯效16例，總有效率97.5%；對照組40例，治愈17例，顯效14例，總有效率77.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此得出，針灸配合捏脊對小兒遺尿治療效果顯著。

5 總結(jié)

小兒遺尿在中醫(yī)學(xué)上的分型復(fù)雜，近代中醫(yī)療法在該病的治療中體現(xiàn)的優(yōu)勢越來越明顯。采用方藥、針刺、穴位貼敷、埋針、艾灸、推拿等綜合療法，均取得了較好的臨床療效，不良反應(yīng)少。隨著科技的進(jìn)步和研究，作用機(jī)理的探討，中醫(yī)治療小兒遺尿的前景將更加廣闊，此外在治療方法中應(yīng)該結(jié)合心理行為治療，形成更規(guī)范更完整的治療方案。