上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院(上海，201399) 齊佳龍 齊昌菊 楊 睿 陳 華

近些年，我國(guó)把從醫(yī)的職業(yè)價(jià)值提升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)定不移地貫徹預(yù)防為主的方針。這既為新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革指明了目標(biāo)與方向，也必將極大地促進(jìn)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)“治未病”對(duì)此的重要性不言而喻。

什么是治未?。恐袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“治未病”理論一般指“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”。即平時(shí)注重養(yǎng)生保健，防止病邪入侵；生病以后，及時(shí)治療，防止疾病加重；病愈后注意調(diào)理，防止疾病復(fù)發(fā)。筆者通過(guò)閱讀古代醫(yī)家著作，梳理治未病理論形成的歷史淵源與內(nèi)涵，以期能為當(dāng)代治未病學(xué)科的發(fā)展提供參考。

古代文獻(xiàn)中的治未病理論

1.萌芽于中國(guó)傳統(tǒng)文化

治未病理論發(fā)源于傳統(tǒng)文化中的憂患意識(shí)，在夏、商、周等時(shí)期已有萌芽。

《周易》第63卦載：“水在火上，既濟(jì)；君子以思患與預(yù)防也?！敝甘虑槌晒?，要具有憂患意識(shí)，預(yù)防可能發(fā)生的禍患，才能保住勝利成果。

《道德經(jīng)·第七十一章》載：“夫惟病病，是以不病。圣人不病，以其病病，是以不病?！奔慈艘雷约悍高^(guò)的錯(cuò)誤，防止再犯同樣的錯(cuò)誤，才是正確的做法?！兜赖陆?jīng)·第六十四章》載：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于易亂。”意思是，做事情要在它尚未發(fā)生以前就處理妥當(dāng)，治理國(guó)政要在禍亂沒(méi)有產(chǎn)生以前就早做準(zhǔn)備。任何事物的出現(xiàn)總有自身生成、變化和發(fā)展的過(guò)程，人們應(yīng)該了解這一過(guò)程，特別注意有可能發(fā)生的禍患，并想方設(shè)法避免。

東漢時(shí)期政論家、史學(xué)家荀悅在《申鑒·雜言》中有一段話說(shuō)道：“進(jìn)忠有三術(shù)，一曰防，二曰救，三曰戒。先其未然謂之防，發(fā)而止之謂之救，行而責(zé)之謂之戒。防為上，救次之，戒為下?！币馑际牵诓缓玫氖虑榘l(fā)生之前阻止是上策，不好的事情剛發(fā)生時(shí)阻止次之，不好的事情發(fā)生后再懲戒為下策。這段文字從理論上闡述了事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制的道理。

2.影響傳統(tǒng)中醫(yī)理論

《難經(jīng)·七十七難》載：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！薄峨y經(jīng)》的這段話和上文的意思相似，認(rèn)為治未病指的是“既病防變”。醫(yī)生能從病人的現(xiàn)有癥狀中推測(cè)出疾病的下一個(gè)發(fā)展階段，及時(shí)治療，防止疾病進(jìn)一步加重。

《韓非子·喻老》和《史記·扁鵲傳》都記載了著名醫(yī)生扁鵲的診療故事。扁鵲能夠“望色診病”，在病人還沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)候就能判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)，可惜病人諱疾忌醫(yī)，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中明確記載的“治未病”理論最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出了中醫(yī)治未病的基本理論和實(shí)踐框架[1]，明確記載“治未病”的有三處。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》載：“是故圣人不治已病治未病。不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這句話提出了“治未病”的思想，闡明了“治未病”的重要性。未病先防，病后防變，對(duì)養(yǎng)生保健、防病治病有重要的指導(dǎo)作用，數(shù)千年來(lái)一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的防治實(shí)踐。

《靈樞·逆順》載：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……故曰，上工治未病不治已病，此之謂也?！备呙鞯尼t(yī)生，在疾病處于萌芽階段，癥狀還不明顯的時(shí)候，用適當(dāng)?shù)闹委熓侄巫柚辜膊〉陌l(fā)生，也就是“未病先防”。

《素問(wèn)·刺熱》載：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！边@里的“治未病”是“既病防變”的意思，即及時(shí)截?cái)嗖⌒?，阻止疾病傳變?/p>

通過(guò)對(duì)吉林省應(yīng)用型院校大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)工作進(jìn)行深入研究，尋求教育方法改革，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，研究實(shí)施策略，真正實(shí)現(xiàn)“以素質(zhì)為本位、以能力為核心、以知識(shí)為基礎(chǔ)”的人才培養(yǎng)新思路，切實(shí)提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

3.指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐

后世醫(yī)家把治未病理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了良好的效果。

東漢—唐時(shí)期中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，這時(shí)期的名著《金匱要略》《千金要方》等都體現(xiàn)了治未病的理論。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》載：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！逼綍r(shí)應(yīng)慎養(yǎng)形氣，不使邪氣侵犯經(jīng)絡(luò)。如果邪氣侵犯了經(jīng)絡(luò)，但還沒(méi)有侵入臟腑，要及時(shí)醫(yī)治。四肢九竅剛剛感覺(jué)到沉重滯澀，馬上用導(dǎo)引、吐納、針灸、按摩等方法，也能很快治愈。這段話體現(xiàn)了“未病先防、既病防變”的指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)了在疾病的初起階段及時(shí)治療的重要性。

唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出治療“未病、欲病、已病”的概念?！吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！睂⒓膊》譃椤拔床　薄坝　薄耙巡　比齻€(gè)層次，能治“未病之病”者，可稱為“上醫(yī)”?！跋雌鹬迹挝床≈?，醫(yī)之于無(wú)事之前?！痹诘溁歼€沒(méi)有興起時(shí)就消除它，在疾病還沒(méi)有發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)就治愈它，在沒(méi)有患病之前要進(jìn)行預(yù)防保健。《備急千金要方·養(yǎng)性序》載：“性自既善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害亦無(wú)由作。此養(yǎng)性之大徑也。善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也。德行不克，縱服玉液金丹，未能延壽?！逼綍r(shí)修身養(yǎng)性，保持身心健康，就不容易生病，也不容易招致災(zāi)禍。這是最好的養(yǎng)生方法，也是“治未病”的方法。如果性格不好，吃再好的保健藥也起不到延年益壽的作用。

宋代陳無(wú)擇歸納了先前的病因分類方法, 提出了較為全面的“三因?qū)W說(shuō)”，為治未病“未病先防”打下了理論依據(jù)。

到明清時(shí)期，治未病理論發(fā)展日益成熟?！稖?zé)嵴摗贰稖夭l辨》等都精妙闡述了治未病的理論，并在臨床中靈活應(yīng)用[2]。

清代葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岬?，治療疾病“?wù)在先安未受邪之地”，“逐邪務(wù)早，先證用藥，先安防變”。這是指在患病之后，除了應(yīng)及時(shí)控制病情之外，還應(yīng)掌握疾病的傳變規(guī)律，保護(hù)人體的正氣及未受病邪侵犯的臟腑，防止其發(fā)生變化，這也是“既病防變”思想的體現(xiàn)。

4.古代文獻(xiàn)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的影響

從以上文獻(xiàn)記載可以看出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”理論的闡述，主要集中在“未病先防”和“既病防變”方面，對(duì)“病后防復(fù)”論述較少。歷代醫(yī)家對(duì)“治未病”理論不斷地加以研究并運(yùn)用于實(shí)踐，發(fā)明了五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)，用以強(qiáng)身健體，御邪于外。運(yùn)用針灸、敷貼等方法“冬病夏治”，治療易復(fù)發(fā)的季節(jié)性疾病。在臨床實(shí)踐中，摒棄頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的片面診療方法，強(qiáng)調(diào)要了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用醫(yī)療手段及時(shí)截?cái)嗉膊〉膫髯?。在身體痊愈后，注意保養(yǎng)身體，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

在現(xiàn)代，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的不斷深入，醫(yī)家、學(xué)者和管理者博采眾長(zhǎng)，最終總結(jié)出治未病的內(nèi)涵是“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”。

治未病理論的內(nèi)涵淺析

治未病理論包括“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”三個(gè)部分。

“未病先防，治在未病之先”。倡導(dǎo)人類首先要認(rèn)識(shí)到順應(yīng)四時(shí),顧護(hù)并增強(qiáng)人體正氣是抗病的根本。相關(guān)的中醫(yī)方法有很多，如《靈樞·病傳》就記載有導(dǎo)引行氣、喬、摩、灸、熨、刺、焫及飲藥等方法[3]。除此之外，還有對(duì)七情與飲食致病的預(yù)防方法，古今醫(yī)家均提出了起居有常、適度運(yùn)動(dòng)、陰陽(yáng)平衡、飲食有節(jié)、心態(tài)平和等方法[4]。當(dāng)今，“未病先防”的方法主要是建立和完善基層醫(yī)院未病先防的疾病防控體系，為患者樹立正確的治未病思想，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)亞健康問(wèn)題，并要配合飲食和體育鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗力和疾病防御能力，從而減少疾病的產(chǎn)生[5]。

對(duì)于“既病防變，治在發(fā)病之初”，現(xiàn)代相關(guān)研究頗多：疾病急性期強(qiáng)力祛邪，應(yīng)防邪傷正；外感熱病須注意防兼夾之邪生變；內(nèi)傷雜病須掌握臟腑、氣血、陰陽(yáng)等傳變規(guī)律；運(yùn)用情志療法預(yù)防情志生變[6]。而“既病防變”思想甚至能用在惡性腫瘤的治療中，理論包括“把握整體節(jié)奏，著力個(gè)體治療，探求精準(zhǔn)醫(yī)療”“改變傳統(tǒng)觀念，提倡帶瘤生存,以人為本”“推廣中醫(yī)外治，力求技術(shù)改良”等，可以顯著改善腫瘤患者的生存質(zhì)量[7]。

關(guān)于“病后防復(fù)，治在反復(fù)之前”，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境污染的加重，慢性病已成為威脅我國(guó)居民健康的重要?dú)⑹帧Ｓ行┬哪X血管疾病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病是無(wú)法治愈的，只能達(dá)到一種穩(wěn)定的狀態(tài)。而應(yīng)對(duì)方法包括開展中醫(yī)的康復(fù)養(yǎng)護(hù)工作，注意飲食的調(diào)護(hù)、調(diào)暢情志、藥食相輔，以達(dá)到扶正祛邪的目的，還可以通過(guò)針灸、拔罐、鍛煉等輔助手段來(lái)促進(jìn)機(jī)體氣血通暢，使患者早日康復(fù)[8]。

總之，無(wú)論是在古代文獻(xiàn)中總結(jié)治未病理論的歷史淵源，還是結(jié)合當(dāng)代發(fā)展探討它的內(nèi)涵，筆者都感受到中醫(yī)學(xué)這一五千年瑰寶的魅力和治未病理論發(fā)展的生生不息。國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》要求以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。而中醫(yī)治未病正是當(dāng)前從治到養(yǎng)這一健康新理念的重要組成部分，是中醫(yī)創(chuàng)新的發(fā)力點(diǎn)。中醫(yī)治未病健康工程能夠提升中醫(yī)的防病治病能力，更好地改善、提高城鄉(xiāng)居民體質(zhì)和健康素養(yǎng)，是國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，推進(jìn)整體社會(huì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需要，也是中國(guó)文化、“中國(guó)智造”走向世界和健康產(chǎn)業(yè)國(guó)際化的需求。