余孫萍 羅開濤

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

施氏針灸為浙江省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)收錄項(xiàng)目，具有善用溫針療法、針灸藥并用等特點(diǎn)，筆者在2年多的跟師臨證學(xué)習(xí)中受益匪淺，今枚舉一例驗(yàn)案以饗同道。

汝某某，男，63歲，退休教師。2020年6月16日初診。2年前，患者因外傷引起“L1椎體爆裂性骨折”并在外院行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，偶有尿失禁，排便困難，平素需藥物輔助排便，伴雙下肢麻木、疼痛，曾多處求治，療效不佳，故來本院就診?？淘\：面色少華，導(dǎo)尿管在位，大便2～3日1次，質(zhì)偏硬，需藥物輔助方能解出。舌質(zhì)紅、苔黑厚膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷：癃閉（濕熱蘊(yùn)結(jié)），西醫(yī)診斷：神經(jīng)源性膀胱。予以溫針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。內(nèi)服方選續(xù)命湯加減：石膏（先煎）、黃芪、生白術(shù)各30g，黨參、川芎、牛膝各20g，干姜、防風(fēng)、甘草各6g，麻黃、桂枝各12g，苦杏仁10g，防己16g。5劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。針刺治療：穴選百會、神庭、印堂、中脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、水道、足三里、陰陵泉、三陰交、秩邊、合谷、太沖、T12～L2夾脊穴。局部常規(guī)消毒，百會穴由前向后平刺入1寸，行骨邊刺法；中極穴斜向下進(jìn)針2寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，務(wù)使經(jīng)氣放射至尿道口；足三里穴斜向下進(jìn)針，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使經(jīng)氣往足背部傳導(dǎo)；三陰交穴沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣呈45°進(jìn)針1寸，施提插補(bǔ)法，以下肢抽動3次為度；秩邊穴用3寸針斜向小腹部刺入2.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)手法使針感向下腹部放射；T12～L2夾脊穴斜向內(nèi)刺入1寸，平補(bǔ)平瀉；余穴常規(guī)操作，施平補(bǔ)平瀉法。得氣后予艾絨裹于針柄并點(diǎn)燃，靜留針30min。隔日溫針治療1次，15次為1個療程，同時(shí)配合排尿功能訓(xùn)練，調(diào)暢情志。6月23日復(fù)診，患者訴排便、排尿狀況有改善，舌苔黑色范圍較前次就診減小。依前方法治療7天。6月30日再診，患者訴排尿改善，排便、肢體麻木也較前緩解，舌紅、苔黃灰，脈弦。前方石膏調(diào)整為20g，麻黃、桂枝各10g，續(xù)服7劑，針刺治療同前。治療1月后，患者大便轉(zhuǎn)暢，小便也隨之改善，停用中藥，繼續(xù)溫針治療。治療3個月后，患者訴漏尿次數(shù)較前減少，排便正常，雙下肢麻木明顯好轉(zhuǎn)。

按：本案患者因脊髓受損致使二便失常，系督脈受損，導(dǎo)致癃閉，二便不通，致使氣機(jī)不暢，郁熱內(nèi)生，故見舌苔灰黑。續(xù)命湯發(fā)揮補(bǔ)益虛損、攘除外邪的功效。針刺諸穴合用，共奏強(qiáng)督安神、扶正祛邪、通尿利便之效。施氏通過大量的臨床實(shí)踐證明，溫針之溫，如和煦之春日，人人可近，故虛者得之而俾，實(shí)者得之而散，寒者得之而溫，熱者得之而疏泄也。針?biāo)幝?lián)用，使膀胱開闔得利，大腸通降有序，氣機(jī)升降復(fù)行，神機(jī)復(fù)生。