張旭芬 唐 鼎 何韋樂 陳利芳

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

揚刺又稱“陽刺”，以中心為主針，上下左右傍以四針作補充，多針直指病所，加強針刺部位的經(jīng)氣感傳。易罐是在傳統(tǒng)火罐基礎上改良而成的硅膠罐。現(xiàn)將二者結(jié)合治療面部損容性皮膚疾患醫(yī)案兩則分享如下。

1 扁平疣

馬某，女，23歲。2020年7月17日因“發(fā)現(xiàn)右下頜贅生物3天”就診?；颊邿o明顯誘因下右下頜出現(xiàn)多個直徑0.1～0.3cm不等的贅生物，灰褐色，伴輕度瘙癢，壓之不痛。納寐可，小便正常，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：扁平疣，風熱搏結(jié)證。治擬疏風清熱，解毒散結(jié)。操作：病變局部消毒后于扁平疣中心部位直刺進針直至疣底部，針下自覺無阻礙時停止繼續(xù)進針，再于疣體上下左右四面各刺一針，行揚刺法，針尖指向疣體中央。出針時迅速搖大針孔，以出血為度，此時用易罐進行閃吸。每周治療1次，2周后疣體大部分萎縮，1月后全部疣體自然枯萎脫落，遺留同疣體大小的淺色疤痕，3個月后面部無遺留疤痕及色素沉著。

按：中醫(yī)學稱扁平疣為“疣瘊”，初發(fā)多因正氣虧虛，風熱搏結(jié)所致。疣中心直刺至根部可直接破壞疣體的血管，阻斷血供使其自然枯萎脫落；周圍行揚刺法，從四周進針，既可增大刺激量，又可有效匯聚經(jīng)氣，多針共同作用于病變中心，加強軟堅消疣之功。出針時配合刺絡拔罐，易罐閃吸，可迅速泄熱解毒，加速疣體脫落。揚刺法在阻斷疣體中心血供的同時，配合易罐還可有效改善周圍小血管血液循環(huán)，促進面部損容部位炎性物質(zhì)吸收和局部組織代謝，故不易遺留疤痕和色素沉著。

2 囊腫型痤瘡

李某，女，30歲。2020年8月14日因“發(fā)現(xiàn)顏面部膿皰半月余”就診?；颊咦栽V半月余前因食肥甘厚膩之品后顏面部出現(xiàn)多處紅腫膿皰，壓之堅硬疼痛，大小不一，以下頜、面頰部多見，可見白色膿頭，小便短赤，大便秘結(jié)，3日未解，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：痤瘡，腸胃濕熱證。治擬清熱解毒，散郁消痤。取穴：下關、地倉、頰車、迎香、天樞、曲池、合谷、足三里、阿是穴。操作：常規(guī)消毒穴位后直刺或斜刺進針，曲池、合谷行捻轉(zhuǎn)瀉法，其余平補平瀉；膿皰正中直刺一針直至病灶根部，附近圍刺四針，針尖均朝向病所，出針后用一次性采血針局部刺絡，利用易罐負壓放血。每周治療2次，1月后面部膿皰均消失，僅余局限性少量色素沉著，小便如常，大便仍偏干。繼續(xù)隨診。3月后患者自訴面部未遺留痤瘡殘留色素，大便正常。

按：患者過食油膩，郁久生熱，熱毒上襲頭面部，發(fā)為囊腫型痤瘡；濕熱蘊積腸腑，故小便短赤，大便秘結(jié)。選穴多取足陽明胃經(jīng)上行于頭面部的穴位及手陽明大腸經(jīng)的原穴、合穴，清中焦之熱，助氣血暢通“榮于面”。膿皰局部圍刺是揚刺法的運用，病所周圍附加四針可加強刺激量，促進膿皰產(chǎn)生炎性物質(zhì)的吸收。囊腫中心因病變層次較深，易侵犯到深部組織，故應盡量控制進針深度能到達病灶底部。易罐刺絡放血治療，是對古代十二刺之“贊刺”的改良。面部皮膚淺薄，解剖結(jié)構(gòu)復雜，硅膠材質(zhì)的小巧易罐適用于顏面部的留罐操作。