杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

筆者運(yùn)用自擬減脂湯合大柴胡湯治療痰濕型肥胖病，療效較好，現(xiàn)舉一則醫(yī)案如下。

患者，男，46歲，2019年5月12日初診：主訴：體重明顯增加半年。來(lái)診時(shí)身高171公分，體重96公斤。近日體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高：血清膽固醇5.68mmol/L。診見：體形肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘厚味，舌體胖大，舌苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭冃苑逝?，高脂血癥；中醫(yī)診斷：肥胖病（痰濕癥）。予以自擬減脂湯合大柴胡湯：絞股藍(lán)、米仁各30g，生山楂40g，冬瓜皮20g，決明子、荷葉、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、大棗各15g，白芍12g，黃芩、半夏、枳實(shí)各10g，生姜3片，大黃6g。14劑。同時(shí)囑其每日加強(qiáng)鍛煉，清淡飲食，忌食肥甘厚味。2019年5月26日二診：胸悶、痰多、容易困倦、身重不爽緩解，體重減至93公斤，自覺(jué)神清氣爽，精神飽滿。遂予前方繼服30劑后復(fù)診，體重逐漸減輕至88公斤，癥狀進(jìn)一步緩解。復(fù)查血膽固醇已降至正常范圍。

按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物。古代諸多醫(yī)家提出痰濕為導(dǎo)致肥胖的重要因素。宋代楊士瀛在《仁齋直指方》中指出：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕?！痹斓は凇兜は畏ㄐ囊分刑岢觥胺拾兹硕嗵禎瘛钡挠^點(diǎn)，清代醫(yī)家張璐也提出：“膏粱過(guò)厚之人，每多痰?！弊詳M減脂湯中，絞股藍(lán)益氣健脾，化痰止咳；生山楂健脾消食，尤善消油膩肉食之積；荷葉有清暑利濕、升發(fā)清陽(yáng)等功效；冬瓜皮有利水化痰、清熱解渴等功效；米仁利濕健脾，舒筋除痹，清熱排膿；蒼術(shù)具有燥濕健脾之功，《本草綱目》載其“治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊，及脾濕下流”；陳皮功可理氣健脾，燥濕化痰。大柴胡湯有疏肝利膽，和胃消脂，和解樞機(jī)，通利腑氣的功效。兩方組合可健脾祛濕，疏肝解郁，暢達(dá)腑氣。俾痰濕運(yùn)化、氣機(jī)暢通，從而使水谷精微正常疏布，痰濕熱邪盡去，故肥胖得以消減，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和研究。