楊建花 楊潤(rùn)成 項(xiàng) 春 胡川笑

1 衢州市人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000

2 衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324000

益腎強(qiáng)腰針是筆者在臨床中摸索出治療腎虛型壓力性尿失禁的有效治療手段，本研究將探討其在此類患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究納入2017年4月至2020年5月因壓力性尿失禁于我院就診行TVT-O術(shù)腎氣虛型患者，共96例，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核，編號(hào)201700304。對(duì)照組48例，年齡34～71歲，平均52.28±4.86歲；病程1～13年，平均4.29±0.95年；嚴(yán)重程度：中度20例，輕度28例；分娩史：自然分娩31例，剖宮產(chǎn)17例；單次分娩史29例，2次以上19例。對(duì)照組48例，年齡32～70歲，平均52.63±4.27歲；病程1～14年，平均4.63±0.85年；嚴(yán)重程度：中度18例，輕度30例；分娩史：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；單次分娩史29例，2次以上19例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者存在尿失禁，尿滴漏，無逼尿肌收縮；膀胱頸抬舉試驗(yàn)及棉簽試驗(yàn)陽性；殘余尿＜50ml；壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性。腎氣虛型[2]：主癥：尿失禁，乏力；次癥：小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓力性尿失禁，要求住院行TVT-O術(shù)治療，術(shù)前告知治療風(fēng)險(xiǎn)且簽署受試知情同意書者；中醫(yī)證型腎氣虛型；18～75歲者；近期未接受其他臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：受試藥物過敏；合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、腫瘤等疾病；谷丙轉(zhuǎn)氨酶或總膽紅素水平提高升高2倍以上者；治療依從性差者；神經(jīng)源性膀胱或繼發(fā)性遺尿者；女性妊娠期者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對(duì)照組：行TVT-O術(shù)，完善術(shù)前談話后行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3天開始對(duì)陰道行常規(guī)消毒，術(shù)前30min開始常規(guī)予抗生素預(yù)防感染，排空膀胱，術(shù)中指導(dǎo)患者取膀胱截石位。麻醉方案統(tǒng)一采用硬膜外麻醉，鋪設(shè)無菌洞巾后行常規(guī)消毒，于平行于陰蒂并位于大腿皺褶偏內(nèi)側(cè)處做切口，長(zhǎng)約0.5cm，對(duì)膀胱間隙、陰道黏膜行分離處理，沿中線將尿道下溝至陰道前壁剪開約2cm，分離操作至閉孔膜，陰道右切緣黏膜下采用帶網(wǎng)穿刺針吊起尿道，然后從平陰蒂旁開2cm的右閉孔內(nèi)無血管區(qū)穿出，左側(cè)采用同樣方法操作，然后對(duì)吊帶長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，長(zhǎng)度適宜后將吊帶塑料套拆除，對(duì)陰道黏膜行常規(guī)縫合處理，填塞紗條，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并行抗感染治療，適時(shí)將陰道內(nèi)紗條及導(dǎo)尿管去除，術(shù)后8周內(nèi)避免房事及重體力勞動(dòng)。

1.5.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎強(qiáng)腰針治療，選擇腎俞、膀胱俞、中髎、中極、次髎穴、氣海、關(guān)元、歸來為主穴。治療時(shí)囑患者放松心情，仰臥于治療床，常規(guī)消毒施針處皮膚，統(tǒng)一采用蘇州針灸用品公司生產(chǎn)的一次性毫針。均采用直刺法，深度均參考《針灸學(xué)》，均行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，中髎、次髎、腎俞、膀胱俞均為雙側(cè)取穴，腎俞、膀胱俞、中極、次髎穴、氣海、關(guān)元連接電針。電針參數(shù)：連續(xù)波疏波，頻率2Hz，電針儀為KWD-808‖長(zhǎng)城牌脈沖電療儀（蘇械注準(zhǔn)20152261334），留針30分鐘，1次/天，周末休息，2組均治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)：血清松弛素、孕酮（P）；1h尿墊試驗(yàn)漏尿量[1]、國(guó)際尿失禁問卷簡(jiǎn)表評(píng)分（ICIQ-SF評(píng)分[1]）、會(huì)陰肌力測(cè)試法（Glazer[1]）評(píng)分；尿流率（Qmax）、腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)；中醫(yī)癥狀積分[2]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：治療后尿失禁消失，中醫(yī)癥狀積分降幅＞95%；顯效：治療后尿失禁明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降幅＞70%；有效：治療后尿失禁較前有所緩解，中醫(yī)癥狀積分降幅30%～70%；無效：治療后尿失禁未改善，中醫(yī)癥狀積分降幅＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料以±s表示，經(jīng)測(cè)定符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、Glazer評(píng)分、ICIQ-SF評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、Glazer評(píng)分、ICIQ-SF評(píng)分比較（±s，n=48)

表1 兩組治療前后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、Glazer評(píng)分、ICIQ-SF評(píng)分比較（±s，n=48)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療后1.87±0.36*2.63±0.43*Δ 1h尿墊試驗(yàn)漏尿量(g)治療前76.29±6.83 76.81±6.47 ICIQ-SF評(píng)分（分）治療前8.25±1.29 8.53±1.36治療后83.25±5.06*87.24±5.14*Δ治療后6.89±0.97*5.62±0.68*Δ Glazer評(píng)分(分)治療前1.59±0.34 1.65±0.29

2.2 兩組治療前后血清松弛素、P比較：見表2。

表2 兩組治療前后血清松弛素、P比較（±s，n=48)

表2 兩組治療前后血清松弛素、P比較（±s，n=48)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組松弛素(pg/ml)治療前14.26±3.29 14.48±3.61治療后9.84±2.21*6.85±1.17*Δ P（μg/L）治療前161.81±17.61 160.07±179.84治療后195.12±19.82*253.16±219.36*Δ

2.3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：見表3。

表3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=48)

表3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=48)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組ALPP(cmH2O)治療前75.39±8.94 76.03±8.67治療后80.14±6.17*95.05±9.62*Δ Qmax（ml/s）治療前26.27±3.43 26.43±3.69治療后31.08±4.08*38.25±4.94*Δ

2.4 兩組治療前后癥狀積分比較：見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分，n=48)

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分，n=48)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組主要癥狀治療前8.39±1.94 8.17±1.79治療后3.13±0.85*1.94±0.35*Δ次要癥狀治療前4.27±0.76 4.19±0.79治療后2.63±0.36*1.27±0.28*Δ

2.5 兩組臨床療效比較：見表5。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組臨床療效比較

3 體會(huì)

壓力性尿失禁歸屬于中醫(yī)學(xué)中“遺尿”“遺溺”“淋證”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主開闔，與膀胱相表里，患者多為中老年女性，女子七七后腎精日漸耗竭，導(dǎo)致腎氣亦虛。腎虛日久則膀胱亦可受累，使其氣化功能障礙，導(dǎo)致尿液約束無權(quán)而發(fā)生尿失禁。筆者認(rèn)為，對(duì)于此類患者而言腎虛為本，膀胱氣化不利為標(biāo)，治療當(dāng)以益腎為主，隨著腎氣逐漸修復(fù)，膀胱氣化功能才可得到改善。益腎強(qiáng)腰針是我院治療本病的常用針刺方案，腎俞屬膀胱經(jīng)，為腎臟元?dú)夥e聚之處，針刺時(shí)可促進(jìn)全身元?dú)庑迯?fù)；膀胱俞位于足太陽膀胱經(jīng)，可提振膀胱經(jīng)陽氣，促進(jìn)膀胱氣化功能恢復(fù)，從而起到調(diào)節(jié)下焦水道的作用；次髎、中髎穴均位于足太陽膀胱經(jīng)，是泌尿系疾病、生殖系統(tǒng)疾病的常用穴位；中極是位于任脈的常用募穴，為膀胱經(jīng)氣匯聚之處，與膀胱俞合用為俞募相配，使膀胱功能得到有效調(diào)節(jié)；督脈為“陽脈之?！保瑲夂Ｎ挥诙矫}，在調(diào)節(jié)全身陽氣方面發(fā)揮著重要作用，且具有升陽舉陷作用；任脈為“陰脈之海”，關(guān)元乃小腸募穴，是足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，與氣海合用則補(bǔ)腎強(qiáng)腰之力增，促進(jìn)全身元?dú)庑迯?fù)；脾胃為氣血生化之源，歸來隸屬足陽明胃經(jīng)，針刺時(shí)可調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)脾胃功能修復(fù)，氣血足則腎氣亦可得到濡養(yǎng)。研究表明，針刺關(guān)元、氣?？商岣呙庖吡?，促進(jìn)盆腔肌肉收縮；針刺中極、膀胱俞可調(diào)節(jié)膀胱收縮功能，促進(jìn)尿動(dòng)力學(xué)改善。

本研究觀察組聯(lián)合益腎強(qiáng)腰針，結(jié)果顯示，治療后觀察組1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分低于對(duì)照組，Glazer評(píng)分高于對(duì)照組；治療后觀察組中醫(yī)總癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。益腎強(qiáng)腰針機(jī)制主要包括：①益腎強(qiáng)腰針可降低血清松弛素水平，緩解盆腔韌帶松弛狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)；②益腎強(qiáng)腰針可調(diào)節(jié)性激素水平，促進(jìn)尿動(dòng)力學(xué)改善。

綜上，筆者認(rèn)為對(duì)于腎氣虧虛型壓力性尿失禁患者而言采用聯(lián)合益腎強(qiáng)腰針治療效果顯著，本研究將為臨床醫(yī)師在本病治療提供新的治療措施。受到研究時(shí)間限制，本研究研究時(shí)樣本量較少，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但組間比較無顯著差異，可能與樣本量偏少有關(guān)，日后的研究可增加樣本量并加強(qiáng)隨訪以更好地評(píng)估療效。