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基于形氣神三位一體生命觀的抑郁癥論治

2021-03-27 10:02王乾鐘美林劉爭(zhēng)強(qiáng)章文春江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004
江西中醫(yī)藥 2021年1期
關(guān)鍵詞:臟腑情志氣機(jī)

★ 王乾 鐘美林 劉爭(zhēng)強(qiáng) 章文春(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

抑郁癥是近現(xiàn)代常見的情緒障礙綜合征,以顯著而持久的心境低落為主要癥狀[1]。臨床可見心境低落,情緒沉悶,食欲下降,性欲減退,睡眠障礙,嚴(yán)重者欲自殺,甚至肢體活動(dòng)異常[2]。輕微者發(fā)作后可自行緩解或通過舒暢情志,轉(zhuǎn)移注意力等簡(jiǎn)單治療而好轉(zhuǎn),嚴(yán)重者則需要系統(tǒng)辨證施治并聯(lián)合其他療法綜合治療。

1 抑郁癥的西醫(yī)認(rèn)識(shí)

抑郁癥明確病因以及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,但在國內(nèi)外研究者的不懈努力下發(fā)現(xiàn),其與生物化學(xué)、遺傳、心理和社會(huì)等多種因素有關(guān),同時(shí)也根據(jù)相關(guān)病因研發(fā)出了相應(yīng)的治療藥物,此類藥物可明顯改善部分癥狀,但也存在著一定的副作用及肝腎毒性作用。SSRI(即選擇性5-羥胺重?cái)z取抑制劑)是目前的一類藥物,可選擇性作用于神經(jīng)突觸,并產(chǎn)生抑制,從而增加突觸間隙中5-HT 濃度[3],達(dá)到抗抑郁的目的。氟西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀為主要代表藥物,相對(duì)于其他抗抑郁藥物,此類有口服易吸收,半衰期長(zhǎng),服藥劑量較少,安全性較高的優(yōu)點(diǎn),所以為目前的首選抗抑郁藥。NDRls(NA 及NA 再攝取抑制藥)是一種新型氨基酮類藥物,尤善治療雙相障礙,代表藥為安非他酮,臨床上可用于治療多種抑郁癥。

2 抑郁癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

抑郁癥嚴(yán)格意義上講并不是一種疾病,而是一類由一種或多種因素共同引起的疾病癥候群[4]。抑郁癥雖屬于西醫(yī)病名,但從中醫(yī)的角度看抑郁癥是情志的疾患,涉及各個(gè)臟腑及其生理物質(zhì),癥狀表現(xiàn)多種多樣。多數(shù)醫(yī)家和學(xué)者認(rèn)為應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,情志病范疇,散見于古醫(yī)籍中癲狂、臟躁、百合病、郁證、驚悸、頭痛、奔豚氣、不寐等病中,現(xiàn)臨床多按郁證診治?!端貑枴ちo(jì)大論》曰:“郁極乃發(fā),待時(shí)而作。”[5]首將“郁”引入中醫(yī)學(xué)?!吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中提到“郁證”是由情志不暢、氣機(jī)郁結(jié)引起的以心情郁悶、情緒不安、胸悶、或脅部脹痛,或急躁易怒,或悲憂喜哭,或咽部異物感等為主癥的一類病證。抑郁癥的病因病機(jī)較為復(fù)雜,目前中醫(yī)多認(rèn)為情志因素是抑郁癥的主要致病原因,其主要病位在肝,但是,郁證的發(fā)生不僅與所受刺激的強(qiáng)弱程度和持續(xù)刺激時(shí)長(zhǎng)有關(guān),也與人體的健康程度有著不可分割的關(guān)系,機(jī)體的臟氣弱是郁癥發(fā)病的內(nèi)在因素,而思慮過度等情志不暢是郁癥發(fā)生的導(dǎo)火索。據(jù)其臨床表現(xiàn)可以看出五臟六腑均有涉及,肝失調(diào)達(dá)、脾運(yùn)化失常、心血不足等導(dǎo)致臟腑、氣、血、陰、陽失于原有的平衡而發(fā)為本病,抑郁癥正是在這種本虛標(biāo)實(shí)的夾擊中形成的。其中屬肝郁者當(dāng)疏肝理氣,以柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸為主方;屬氣郁久而化火者需清肝瀉火,方用丹梔逍遙散,若橫逆犯胃,出現(xiàn)嘈雜吞酸、嘔吐等,可合左金丸;痰結(jié)者,予半夏厚樸湯、溫膽湯以化痰開郁;氣郁日久不免出現(xiàn)虛證,精神恍惚、喜怒無常者,當(dāng)以養(yǎng)心安神之品,如甘麥大棗湯加酸棗仁、夜交藤之類;心脾兩虛者,必用歸脾湯補(bǔ)而不滯;年老體弱、肝腎虧虛者則應(yīng)補(bǔ)其肝腎,用以滋水清肝飲、六味地黃丸、二仙湯等。抑郁癥的中醫(yī)證候一直是研究熱點(diǎn),現(xiàn)代廣大中醫(yī)人結(jié)合古籍記載以及臨證觀察,對(duì)抑郁癥的病機(jī)的分析可謂是百家爭(zhēng)鳴、百花齊放。然而其病機(jī)卻始終離不開臟腑陰陽氣血失調(diào)的大框架。

3 形氣神三位一體生命觀

《淮南子》認(rèn)為生命體均是由形、氣、神所構(gòu)成,彼此之間缺一不可,共為一體?!痘茨献印ぴ烙?xùn)》中說:“形者,生之舍也;氣者,生之充也;神者,生之制也。一失位則三者傷矣?!闭挛拇航淌冢?]由此提出“形氣神三位一體生命觀”,指出人體生命是由形氣神三個(gè)要素構(gòu)成,并且這三個(gè)要素是一體的。這里“形”主要是指臟腑、官竅、經(jīng)筋、皮部、肌肉、血管、毛發(fā)等有形實(shí)體;“氣”是一種非實(shí)體場(chǎng)性物質(zhì),它不僅充斥于人體的臟腑、組織、結(jié)構(gòu)之中,并隨之周而復(fù)始的運(yùn)行,而且彌散于有形機(jī)體的周圍[8];“神”這里主要指人的意識(shí)[9],它是人體生命活動(dòng)的主宰。生命體是由形、氣、神三者共同組成,缺一不可,共為一體,三者雖各司其職、各有所主,但他們彼此之間互根互用、相輔相成,無可替代,而恰恰這三者共同構(gòu)成一個(gè)完整的生命體,三者之中任意一者發(fā)生異常變化均可引起整個(gè)生命體的偏態(tài)或病態(tài)[10]。

4 抑郁癥的形、氣、神改變

抑郁癥會(huì)對(duì)人的行為舉止、精神狀態(tài)、日?;顒?dòng)、思維、智力以及心理產(chǎn)生某種程度的影響,基于形氣三位一體的生命觀,筆者認(rèn)為抑郁癥的臨床表現(xiàn)不僅僅是精神情志的異常,也可以表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和人體氣機(jī)的病理變化。下面將從形、氣、神三個(gè)角度進(jìn)行系統(tǒng)剖析:

4.1 “形”的異常 形是構(gòu)成生命體的基礎(chǔ)要素,它包括了臟腑、官竅、經(jīng)筋、皮部、肌肉、血管、毛發(fā)等有形實(shí)體。抑郁癥患者 “形”的改變可表現(xiàn)為行為舉止、五官神態(tài)、舌象脈象、經(jīng)絡(luò)循行部位等的異常變化。抑郁者患者的可表現(xiàn)為頭痛、頭暈,軀體疼痛,發(fā)熱,胸悶、心慌、呼吸困難,甚則窒息感,異常汗出,面色潮紅或蒼白,步態(tài)不穩(wěn),或肢體麻木、僵硬、震顫,呆坐少動(dòng),沉默寡言,惡心、嘔吐,腹痛、腹脹,失眠、多夢(mèng),哈欠、嘆息增多,腹瀉、便秘或交替出現(xiàn),體重明顯增加或減少;皺眉、蹙額、兩嘴角下撇、面部肌肉僵硬或抽搐、流淚,或外貌蒼老,與實(shí)際年齡不符;局部甚至全身的皮疹,可伴隨瘙癢、疼痛、脹滿等不適癥狀[11];舌象脈象也會(huì)隨之改變。其“形”的改變多因氣機(jī)失調(diào)、情志異常達(dá)到一定程度而逐漸出現(xiàn),臨床上抑郁癥患者形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變可引起“氣”與“神”的變化,形態(tài)組織結(jié)構(gòu)的異常會(huì)影響氣機(jī)的運(yùn)行,可出現(xiàn)氣結(jié)、氣逆、氣郁、氣陷等,臟腑形態(tài)的改變或缺如,可引起人體之氣的變化,此類變化看似微小,不起眼,實(shí)則卻在不同程度上影響著人體之氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣,正所謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”,形改則氣變,形動(dòng)則氣移,形傷則氣病,“神”則亦是如此。

4.2 “氣”的變化 氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)和變化推動(dòng)和調(diào)控著人體的生命活動(dòng),維系著整個(gè)生命的過程[12]。氣機(jī)運(yùn)化正常,百病難生; 若氣機(jī)失調(diào),則可出現(xiàn)不同程度的病理變化。抑郁癥多以氣機(jī)的運(yùn)化異常為先,而后導(dǎo)致一系列其他的病理變化,如:瘀血、火熱、痰凝、食積、水停等并涉及多個(gè)臟腑。人體氣機(jī)的運(yùn)化異常是本病的主要因素,也是抑郁癥患者出現(xiàn)心境低落、思維混亂、意志障礙等臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。這種變化不僅可直接影響患者的日常生活,還會(huì)逐步影響患者的心理、情緒以及整個(gè)意識(shí)和思維狀態(tài)。氣機(jī)的運(yùn)化異常可直接導(dǎo)致精神情志方面的異常,不論是氣的運(yùn)行的異常還是虛實(shí)的變化,均可出現(xiàn)相應(yīng)的神志異常,久而久之,某一處氣機(jī)的變化,還可造成形態(tài)組織結(jié)構(gòu)的改變。氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為四種形式:升、降、出、入,其中升與降、出和入是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體,根據(jù)臟腑特性及其側(cè)重,肝脾多主升,肺胃多主降[12],若升降功能異常,則出現(xiàn)胸悶脅痛,心煩,眩暈,乏力,遺尿,癃閉,臟器脫垂等;惡心,嘔吐,打嗝,反胃,咳嗽等。若出入功能異常,則可出現(xiàn)汗出異常,大小便次數(shù)、質(zhì)地異常。由此可見,人體之氣的虛實(shí)變化及氣化功能異常,可使機(jī)體出現(xiàn)不同程度、不同部位、不同性質(zhì)的變化,氣虛則形神亦虛,實(shí)則亦可為病,升降出入的異常,機(jī)體均會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的變化,太過與不及均不可取,唯有守中才可平調(diào)。

4.3 “神”的改變 抑郁癥最突出的癥狀,同時(shí)也是人們最易察覺的癥狀,往往也多為神的癥狀,抑郁癥患者多表現(xiàn)為自身思維、情緒、精神、意識(shí)、欲望等方面的改變,從而可出現(xiàn)對(duì)外界感知、反應(yīng)[13]的異常,如喜悲情況與相處環(huán)境不符合,或過度緊張、驚恐,或終日悶悶不樂,或喜怒無常,或精神過亢;幻聽、幻視,妄想,易激惹,社交退縮,甚至社交恐懼,精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或亢奮,疲倦,嗜睡,精神衰弱,記憶障礙,注意力分散,食欲減退或增加,性欲減退甚至缺乏或增加等?!吧瘛辟囈陨w的各種有形及無形的物質(zhì)基礎(chǔ)而存在,倘若人的精神情志發(fā)生異常,其“形”和“氣”也將受到影響,出現(xiàn)相應(yīng)變化,人是一個(gè)統(tǒng)一的整體,只有形氣神三者共為一體,三者各司其職,各安其位,生命體才可正常,這也正是抑郁癥病位涉及多個(gè)臟腑的原因。

5 治療

治療上通常在辨證施治為大前提、大原則的指導(dǎo)下,予中藥對(duì)癥治療、針灸治療和氣功功法導(dǎo)引等。治療多為形氣神兼顧,多角度、多層面治療,最終達(dá)到形氣神三位一體的生命優(yōu)化狀態(tài)。明確病因病機(jī)予以有效的治療手段,如:針灸或氣功功法導(dǎo)引糾正形的異常,使軀體癥狀得以好轉(zhuǎn),形正則氣順神調(diào)。氣的升降出入異?;蛱搶?shí)變化異常,可以利用中藥及針灸特性加以調(diào)節(jié),如:虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,以反治法靈活運(yùn)用平調(diào)氣機(jī)和氣性。當(dāng)然,氣功功法導(dǎo)引也是不錯(cuò)的選擇,氣功功法講究氣與形合,氣與意合,將氣與自身形體相結(jié)合,以意念引導(dǎo)之,達(dá)到調(diào)氣的作用,氣暢、氣通、氣足則神安、形合。調(diào)神不僅僅在于藥物安神、養(yǎng)神、鎮(zhèn)靜等功能,使病人的身心放松、心理疏導(dǎo)等療法,更重要的是應(yīng)以神調(diào)神,以神引導(dǎo)神,不可機(jī)械地治療,人不同于其他生物,我們可以耐心地與患者溝通、施以心理疏導(dǎo),使患者神定氣和,從而使形氣神達(dá)到生命的優(yōu)化協(xié)調(diào)的狀態(tài)。

6 臨床醫(yī)案

患者,男,33 歲,就診日期:2018 年9 月12 日,因“自覺孤獨(dú)、恐懼伴煩躁易怒6 年,加重1 周”前來就診,近日情緒波動(dòng)較大,煩躁易怒,情緒郁悶,精力不集中,自覺對(duì)生活失去掌控,生活被父母設(shè)計(jì),對(duì)生活不滿;常胡思亂想,自覺孤獨(dú),又不欲與人交往,幾乎無朋友,常獨(dú)處;自覺壓力較大;稍有恐懼感;自覺身體如物籠罩,憋悶,常頭腦中不適,拍打后減輕,后背瘙癢,無皮疹;口干口苦,晨起咽中痰感,喜吹空調(diào),不喜運(yùn)動(dòng);無晨勃,輕微陽痿,幾無性欲;無眼脹,無胸悶;食欲差,無腹脹感,時(shí)有反酸,喜飲涼水;睡眠可;大便成形,日1 次。形體偏胖。患者自訴原生家庭關(guān)系不和諧,工作壓力大;近6 年來自覺孤獨(dú)、恐懼伴情緒不受控制,煩躁易怒;5 年前確診為“抑郁癥”。兒時(shí)常感冒,發(fā)燒(常酒精降溫),身體瘦弱。脈象:脈澀;左尺細(xì),關(guān)微弦;右尺沉。舌象:舌正紅,舌尖散在紅點(diǎn),苔白滿布,中后根略厚。中醫(yī)診斷:郁證;證候結(jié)論:風(fēng)濕郁熱于太少兩經(jīng),太陰脾虛。治法:祛風(fēng)除濕,清熱解郁。治療:①石菖蒲10 g,炙遠(yuǎn)志10 g,郁金15 g,荊芥10 g,柴胡15 g,黃芩10 g,白芍15 g,炒枳殼10 g,炙甘草6 g,茯苓10 g,7 劑,口服,2 次/日。②每日早晚各蹲墻100 次。③心理疏導(dǎo)治療。

二診:服藥后頭腦中不適感消失,后背瘙癢較前減輕。近3 天睡眠較淺,凌晨3-4 點(diǎn)易醒,可復(fù)睡,無焦慮,無煩躁。治療:①守前方加丹參10 g、合歡皮10 g,10 劑,口服,2 次/日。②每日早晚各蹲墻100 次。③心理疏導(dǎo)治療。

三診:服藥后煩躁較前緩解。治療:①前方加山茱萸10 g、山藥15 g、合歡皮10 g、炒薏苡仁20 g,14 劑,口服,2 次/日。②每日早晚各蹲墻100 次。③心理疏導(dǎo)治療。

四診:服藥后煩躁明顯緩解,愿意出門走動(dòng),愿與人交往。鞏固治療:①守前方加女貞子15 g、墨旱蓮10 g、黨參10 g、石楠葉20 g。14 劑口服,2 次/日。②每日早晚各蹲墻100 次。③心理疏導(dǎo)治療。

按語:該患者因家庭關(guān)系及工作壓力,出現(xiàn)孤獨(dú)、恐懼、煩躁易怒、郁悶、難以集中精神、幾無性欲等思維、情緒、精神、意識(shí)、欲望方面的改變,從而表現(xiàn)出自覺對(duì)生活失去掌控、不愿與他人交往、喜獨(dú)處等對(duì)外界感知、反應(yīng)的變化,此均屬于“神”的改變范疇,因神的異常引起身體不適(“形”的異常),如:自覺身體如物籠罩,憋悶,常頭腦中不適,后背瘙癢,晨起咽中痰感,無晨勃,輕微陽痿等。而形與氣的改變常常不能絕對(duì)割裂開來,不管是氣虛、氣滯、氣逆,其作用的靶點(diǎn)往往是形體,由形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化來顯現(xiàn)出來。在治療上,我們也應(yīng)從形氣神三個(gè)層面同時(shí)施治。先說對(duì)患者“神”的調(diào)理,每次門診都與患者進(jìn)行必要的思想溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)他向正確的方向前行,不僅僅引導(dǎo)身體的歸正,同時(shí)心理的歸正也很重要;另一方面以藥物炙遠(yuǎn)志、茯苓寧心安神,石菖蒲開竅醒神以調(diào)其神。再談治“氣”,予以柴胡、炒枳殼、郁金理氣開郁,荊芥、黃芩、茯苓以疏風(fēng)清熱除濕,不僅虛要補(bǔ)實(shí)要泄,又要明確致病之邪的性質(zhì),祛邪以使氣機(jī)運(yùn)行正常。

此外,中國傳統(tǒng)健身的氣功導(dǎo)引法能有效地調(diào)理人體形氣神的病理變化。從氣功導(dǎo)引的機(jī)制而言,氣功導(dǎo)引就是對(duì)人體形氣神的鍛煉和調(diào)控,并使之三位一體。氣功導(dǎo)引方法能調(diào)動(dòng)患者積極參與的積極欲望,它是一個(gè)積極主動(dòng)治療方法,故本案囑患者鍛煉“蹲墻功”配合治療,取得了良好的療效。

總結(jié):疾病,即構(gòu)成人體生命要素出現(xiàn)異常變化的狀態(tài)。疾病的發(fā)生、發(fā)展與形、氣、神這三要素密切相關(guān),所以從形氣神三位一體生命觀來論治疾病,可以更全面地把握疾病的生理、病理狀態(tài)以及病因病機(jī),為臨床的診斷和治療提供依據(jù),從形的改變,氣的異常,神的變化入手,進(jìn)行調(diào)理和治療,不僅僅體現(xiàn)在一對(duì)一的針對(duì)性治療,還包括形神、形氣、氣神甚至形氣神的綜合調(diào)理和治療,從而使形氣神達(dá)到三位一體的狀態(tài),當(dāng)人的形、氣、神三位一體時(shí),人體生命將進(jìn)行自我優(yōu)化,自我調(diào)理。由此可見,此生命觀運(yùn)用于臨床,不僅使辨證思路更加清晰,對(duì)疾病的分析、辨證、診斷、治療更具操作性,而且使治療更具有指導(dǎo)意義。

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