張博文 李忻紅

帶狀皰疹屬于皮膚病類，其病原是水痘-帶狀皰疹病毒。人作為該病毒唯一宿主，一旦感染，多為急性發(fā)病，最常見的表現(xiàn)是由神經(jīng)受累所致的劇烈疼痛。中醫(yī)對皮膚疾病的認識研究已久，比如中醫(yī)按照其發(fā)病形狀不同將其命名為“蛇串瘡”；因其發(fā)病部位的特異性而命之為“纏腰火丹”等。由此可見，該病治療過程的不易，給患者的身心帶來極大痛苦。九針療法分為古九針療法和新九針療法。古九針療法歷史悠久，具有操作簡便、療效迅速的特點，常作為治療本病的重要手段。同時，隨著時代的進步，針灸技術無論是在器具安全性和方便性上還是醫(yī)者操作技術上均與時俱進。新九針技術應運而生，其由師懷堂先生創(chuàng)立。老先生深入研究古九針理論并將其用于實踐，使九針能發(fā)揮其各自的長處，打破了時下單一使用毫針的局限，在實際臨床中常有其他療法難以企及的效果?，F(xiàn)于九針療法中整理出在帶狀皰疹治療中效果顯著的鈹針、三棱針、火針、梅花針、圓利針、毫針6種針法，以供臨床參考使用。

1 火針

《靈樞·官針》提出了針有九種，并指出這樣是為應對不同的情況。九針之一為焠刺，“焠刺者，刺燔針則取痹也”?；疳樀念愋椭饕?種：按照形狀區(qū)別有單頭、多頭、扁頭；按照操作不同分為火鈹針、勾火針和火鍉針。通俗講，火針是將針在火焰上通體燒紅后，將攜帶高熱的針具刺入患者的病區(qū)，以發(fā)揮行氣血、通經(jīng)脈、扶正氣、調五臟等功效。因其功效顯著，故廣泛應用于內(nèi)、外、兒、婦各科上百種疾病。治療帶狀皰疹適用于急性期皮損鮮紅灼痛或后遺神經(jīng)痛期皮疹消退疼痛不止者。

金志雄[1]采用火針療法對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例患者進行觀察，其結果顯示火針組VAS評分低于普瑞巴林組，說明火針療效優(yōu)于西藥普瑞巴林。金志雄認為濕熱毒邪為該病初期病機。濕熱實邪久傷正氣，致氣虛血瘀，經(jīng)絡運行不暢，故該病后期病機多為體虛血瘀夾濕。而神經(jīng)痛的癥狀則是經(jīng)絡不通、氣血不暢所致。因機施治，則治療上以通絡為主。針對病處本有通絡之效，加上火之溫煦，自然可達到通絡、散瘀之效。

潘小霞[2]針對該病痛采用新式火針療法，選取患者35例，其結果示治愈率為82.9%。潘氏提出濕熱與風火毒邪兼夾為病，阻滯皮膚經(jīng)絡發(fā)為該病。潘氏進一步指出該病侵犯患者肋間神經(jīng)及周圍皮膚，故在局部針刺基礎上加用局部夾脊穴,對緩解疼痛效果更好?；疳槻僮魃习l(fā)揮療效有3個關鍵：①“紅”，此為火針之基礎；②“準”，此為治病之前提；③“快”,此以減輕針刺痛苦。

2 梅花針

《靈樞·官針》提出“毛刺”法，并指出該法即淺刺皮膚。梅花針則是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“毛刺法”創(chuàng)制發(fā)展而成。因其針刺部位較淺，故又稱皮膚針。其機理主要有以下幾點:①活血通經(jīng)，扶正祛瘀；②疏散表邪，引邪外出；③振奮經(jīng)氣，通調臟腑?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，皮膚針叩刺可引發(fā)神經(jīng)末梢效應，使人體局部或者遠端血管擴張，進而由中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲取刺激信號，從而調節(jié)機體。該法適用于帶狀皰疹急性發(fā)作期，并可明顯降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

王丹青[3]在常規(guī)治療基礎上加梅花針叩刺和拔罐療法對帶狀皰疹50例患者進行觀察，結果觀察組神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組。王氏認為該病病機在“濕”“熱”“毒”，故治療以清熱、瀉火、祛毒、利濕為主，在此基礎加少量活絡之品。梅花針療法以經(jīng)絡理論為根，其直接對 “十二皮部”進行刺激，使局部皮膚血運變快，以達到扶正祛病止痛之效。

3 三棱針

三棱針最早稱“鋒針”，后來又稱“放血”或“刺絡”。《靈樞·九針十二原》將脈中凝結之瘀血、痰濁稱為“菀陳”，并指出這些雜質應除之，而三棱針即能發(fā)揮該效。三棱針通過放血刺絡來瀉熱、通絡以治病。其操作簡便，關鍵在于刺破局部病變組織或者特定部位。 “挑破”目的是直接疏通局部經(jīng)絡，達到氣血暢通、熱去血涼之效。本法主要針對瘀血內(nèi)結生痰生熱的患者。從西醫(yī)角度講，則是治療帶狀皰疹急性期或后期神經(jīng)痛期。

許群英[4]采用三棱針挑刺結合拔罐對35例帶狀皰疹患者進行觀察，結果示總有效率達100%，且隨訪無后遺癥狀。許氏認為該病屬實、屬熱，通過對皰疹兩頭進行挑刺出血，以達到通絡、瀉火毒、消腫止痛的效果。無論是因濕熱毒盛還是肝膽火盛、外感邪毒發(fā)病者,皆能達到消炎止痛效果，從而控制皰疹發(fā)展并逐漸改善癥狀。這種方法療效顯著,可明顯縮短病程,而且安全有效。特別是能降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率。

曾平安[5]采用三棱針點刺放血法治療帶狀皰疹37例，結果為全部治愈。曾氏認為本法對新感者及火毒熾盛者效果尤佳,發(fā)病后治療越及時效果越明顯,病久者效果較差。

4 鈹針

鈹針兩面有刃，操作時可以之刺激局部，也可以將其燒熱后烙割患處以治病。鈹針亦是古代九針之一?！鹅`樞·九針十二原》描述其末端帶有鋒刃，治療癰膿之病。鈹針因其特性而使刺激效果強烈，可祛瘀生新、通絡除痹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期多屬氣滯血瘀、經(jīng)絡不通，故用鈹針療法效果顯著。

趙彥超[6]采用鈹針結合針刺拔罐法對30例相應患者進行觀察，結果示治療組有效率達90%，遠高于對照組。趙氏認為鈹針在活血、破積、導滯方面效果甚好，故可治療氣血瘀滯諸痛證。根據(jù)本病特點，利用鈹針于疼痛處直接施治，泄出壞血，祛瘀生新，達到活血通經(jīng)止痛的效果，促進患處組織的生長、修復。

5 毫針

毫針是九針中流傳最廣的一種針具，也是針刺治療疾病的主要針具，其針身細而圓滑、針尖形如松針，以不銹鋼材質最為適用。《靈樞·九針十二原》將毫針描述為“如蚊虻喙”，可見其刺激不大；又有“靜以徐往，微以久留”，此為進針、留針之理。毫針刺入局部相應穴位，達到調理氣機、改善臟腑機能的目的。其中毫針局部圍刺法在帶狀皰疹的治療中最為常用，適用于帶狀皰疹的各個類型和階段。同時可以根據(jù)皮疹所處的經(jīng)絡循行部位，取相應經(jīng)絡的穴位進行毫針針刺，亦為治療本病的有效方法。

陳瑛[7]對毫針治療相應患者46例的療效進行觀察，結果示總有效率達97.83%，遠高于對照組。陳氏認為毫針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，能明顯改善疾病預后。針刺通過調節(jié)機體微循環(huán)以調整神經(jīng)與體液代謝，進而改善局部病變炎癥，加速皮損修復，從而達到止疼的效果。

6 圓利針

《靈樞·九針論》描述古圓利針末端相對大且尖銳，針體較小，這樣方便針在體內(nèi)操作。書中指出該針用于癰腫痹痛之病。新型圓利針在古圓利針基礎上進行改進，其針身較粗且長,針尖雖膨大卻保持其鋒利性。圓利針操作手法與毫針無異，其產(chǎn)生刺激量較為強烈。圓利針因其特殊形狀常有其他針類發(fā)揮不了的作用，廣泛適用于帶狀皰疹的急性期和后遺神經(jīng)痛期。

劉蕾[8]采用圓利針埋線法對31例該類患者進行觀察，結果示治療組總有效率93.54%，遠高于卡馬西平組。劉氏認為皰疹所致神經(jīng)痛病機為正虛邪實。針刺選用督脈原理為：督脈為陽脈之海，其與人體足三陽經(jīng)、陽維脈均有交會，故有著統(tǒng)帥陽經(jīng)之效。圓利針深刺既能固表，又能扶正祛邪毒。從其選擇至陽穴、靈臺穴上，也能體現(xiàn)出劉氏扶陽祛邪之理。圓利針較之毫針來說針身不易彎，針感強，可顯著改善局部微循環(huán)，達到消炎之效。該針法通過留針時間的延長、深度的增加、多次按壓的結合，以給予人體刺激，使機體產(chǎn)生各種包括神經(jīng)、體液在內(nèi)的改變，最終改善神經(jīng)痛癥狀。

7 結語

帶狀皰疹的發(fā)病與人體免疫力的下降不可分割，而水皰、神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)則是病毒侵襲人體所致[9]。神經(jīng)痛則是帶狀皰疹遷徙不愈所致的一種后遺癥。中醫(yī)對該病研究已久，認為其病機離不開肝郁、脾虛；其病理產(chǎn)物涉及濕、痰、瘀、毒。九針療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，其發(fā)展歷程與中國古人對該病認識和治療的進步息息相關?！鹅`樞·九針十二原》記載:“九針之名，各不同形?！本裴樖枪湃烁鶕?jù)疾病的不同種類、性質和層次所創(chuàng)立的九種不同針具和刺法，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)因病治宜的精準治療思維及豐富的治療手段，為本病的治療提供了具體有效的治療方法。然而，古九針因受當時冶金技術的局限，針具制作相對粗糙，臨床中會給患者帶來較大痛苦，現(xiàn)已基本被新九針取代。新九針不僅流派眾多，且操作規(guī)范不一，給臨床使用的醫(yī)生帶來諸多困惑。另外,九針種類繁多、操作復雜，對施術者的手法操作要求較高，這也是不利于九針療法推廣的原因之一。綜上所述，我們應該盡快規(guī)范九針療法的針具規(guī)格和操作方法，讓九針療法更好的為患者解除病痛。