劉喜迎，全天華，于亞華，陳 越，劉煥強(qiáng)

（河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，石家莊 050011）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張以及血管滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)，風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)。慢性蕁麻疹是指每周發(fā)作不少于2 次，連續(xù)發(fā)作6 周以上，屬于臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。據(jù)報道，約9%～20%的人一生中患過蕁麻疹，0.5%～1%的人患有慢性蕁麻疹，中國的蕁麻疹發(fā)病率在持續(xù)上升[2]。慢性蕁麻疹病因難以明確，約75%的患者找不到致病原因[3]，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，給治療帶來了極大的困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病涉及到免疫性IgE 介導(dǎo)、補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)及非免疫性肥大細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)、花生四烯酸代謝障礙等多種因素，其中IgE 與肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活肥大細(xì)胞釋放組胺是主要的病理機(jī)制[3]。目前西醫(yī)多對癥治療，以抗組胺藥為主，雖可緩解其癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率較高[4]，因此探究中醫(yī)藥治療成為臨床研究的重點。目前，中醫(yī)治療慢性蕁麻疹常用方劑主要是以消風(fēng)散、玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)加減[5]。本文以《外科正宗》所載方劑消風(fēng)散為研究對象，分析消風(fēng)散聯(lián)合其他療法在治療慢性蕁麻疹的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。

1 慢性蕁麻疹的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將慢性蕁麻疹歸屬于“癮疹”的范疇。《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變”?！吧菩小敝革L(fēng)邪致病，病位長無定處，或游走不定。故而風(fēng)團(tuán)位置不定，全身各處均可出現(xiàn)，而“數(shù)變”指病變變化無常[6]?！吨T病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》中有云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則其風(fēng)瘙癮疹”，即慢性蕁麻疹病發(fā)生與風(fēng)邪關(guān)系密切，風(fēng)勝則癢。外風(fēng)是風(fēng)邪侵入人體所引起的；還應(yīng)包括因臟腑功能失常導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)。古代醫(yī)家認(rèn)為慢性蕁麻疹常因稟賦不足，衛(wèi)外不固，致風(fēng)邪入里；或因表虛不固，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，營衛(wèi)失調(diào)；或因飲食不節(jié)，致胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外之邪積于腠理而發(fā)。故慢性蕁麻疹的病因病機(jī)概括起來一般是在先天稟賦不足的基礎(chǔ)上，因感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪，或飲食不慎，或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。因此治療常以祛風(fēng)、清熱、活血、祛濕、益氣為治則，同時應(yīng)緊扣病機(jī)，隨癥加減。

2 消風(fēng)散的組方特色

消風(fēng)散最早出自《太平惠民合劑局方》，明·陳實功在《外科正宗·卷四雜瘡毒門·疥瘡論》：“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生瘡疥，搔癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效?！狈街星G芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子為君藥。荊芥性溫，“祛風(fēng)解表、透疹、消瘡腫”，疏散在表風(fēng)邪為主；防風(fēng)性微溫而潤為“風(fēng)藥中潤劑”，“治風(fēng)通用之品”。二者相伍，宣散風(fēng)邪，止癢之效更強(qiáng)；蟬蛻、牛蒡子散風(fēng)熱、透疹，止癢，助荊防祛風(fēng)之力，更能疏散風(fēng)熱透邪。四藥合用共助風(fēng)邪外出，共為君藥。飲食不慎、過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)風(fēng)邪鼓動，濕邪借風(fēng)力流動全身，且痰濕久郁化火，風(fēng)火相煽[7]。方中苦參清熱燥濕，蒼術(shù)健脾除濕，木通滲利濕熱，配以石膏、知母解肌清熱，體現(xiàn)中醫(yī)治病時“未病先防，即病防變”的理念，對風(fēng)邪治病的治療，提供了一個重要的治療思路；胡麻仁、生地黃、當(dāng)歸滋陰潤燥，養(yǎng)血活血為佐藥，其用藥意義：1）風(fēng)邪入侵，兼夾濕熱之邪，郁結(jié)不散，易耗傷陰血；2）“風(fēng)勝則干”風(fēng)邪易損傷陰血，祛風(fēng)藥與除濕藥皆溫燥，即應(yīng)養(yǎng)血滋陰；3）外邪易導(dǎo)致絡(luò)脈閉阻，氣血郁滯，方中當(dāng)歸兼可活血，有助于祛風(fēng)散邪。此方有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。生甘草清熱解毒，又可調(diào)和諸藥，作為使藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之效[8]。本方的特點是以祛風(fēng)藥為君，配伍祛濕、清熱藥為臣，佐養(yǎng)血、活血之品，祛邪有主次有序，扶正寓于祛邪之中。是臨床治療風(fēng)邪致病的多種皮膚疾患的重要方劑。

3 消風(fēng)散現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實了消風(fēng)散具有抗炎、抗過敏、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的作用，主要是抑制組胺及有關(guān)過敏介質(zhì)的釋放，起到拮抗過敏介質(zhì)、改善細(xì)胞免疫功能、降低毛細(xì)血管通透性等作用[9]。荊芥、防風(fēng)有抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細(xì)血管通透性增加的作用，蟬蛻具有很好的抗過敏功效；苦參抑菌作用較強(qiáng)，具有抗炎、抗真菌功效，對過敏反應(yīng)有抑制作用；當(dāng)歸能降低毛細(xì)血管的通透性和抗組胺；木通、生地黃均有抗炎作用；牛蒡子對多種真菌具有抑制作用，還具有輕度利尿、瀉下功能[10-11]；甘草具有抗炎、抗過敏和皮質(zhì)激素樣作用[12]。

4 消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床應(yīng)用

4.1 消風(fēng)散及其加減療法 消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹在臨床上廣為運用。馬樂[13]治療106 例蕁麻疹患者，試驗組應(yīng)用消風(fēng)散加減治療，對照組口服鹽酸西替利嗪片。治療結(jié)束后2 組患者的風(fēng)團(tuán)維持的時間、大小及瘙癢等癥狀都有所減輕，但消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹的有效率、復(fù)發(fā)率優(yōu)于單純服用鹽酸西替利嗪片，無藥物不良反應(yīng)，對于患者來說更安全。易景媛等[14]觀察加味涼血消風(fēng)散治療80 例慢性蕁麻疹血熱證的療效，治療組給予加味涼血消風(fēng)散治療，對照組給予氯雷他定片治療。結(jié)果治療組有效率77.5%，對照組有效率75.0%，雖均可有效緩解風(fēng)團(tuán)發(fā)作，但治療組近期復(fù)發(fā)率低于對照組。郭靜等[15]觀察自擬消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床效果。將160 例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對照組各80例，治療組以自擬消風(fēng)散加減治療，對照組用鹽酸左西替利嗪口服液治療，結(jié)果兩組均能改善瘙癢、風(fēng)團(tuán)、心煩易怒、口干等癥狀以及減少復(fù)發(fā)率，且治療組的作用優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹在有效率、復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于單純西藥治療，無明顯不良反應(yīng)。但是鑒于慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，難以明確。臨床治療上需要在四診合參的基礎(chǔ)上，把握氣血的盛衰、陰陽的虛實，在祛風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上，（如方中多有荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參），配伍益氣固表、養(yǎng)血活血之品，（如方中多有黨參、黃芪、當(dāng)歸）臨床治療上辨證施治、臨癥加減。

4.2 消風(fēng)散聯(lián)合針刺療法 針刺療法通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，在臨床治療慢性蕁麻疹也取得了顯著的療效。趙晶等[16]采用消風(fēng)散聯(lián)合針刺治療慢性蕁麻疹，將60 例患者隨機(jī)分為常規(guī)西藥組和消風(fēng)散聯(lián)合針刺組，每組30 例。消風(fēng)散聯(lián)合針刺組在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上，針刺雙側(cè)曲池、三陰交、合谷、血海，每周2 次，共2 周；西藥組每日口服鹽酸西替利嗪片，10 mg，每日1 次；維生素C 片0.2 g，每日1 次，共2 周；結(jié)果消風(fēng)散聯(lián)合針刺臨床療效的有效率為93.3%，高于常規(guī)西藥組。王海榮[17]治療慢性蕁麻疹100 例，對照組患者采用口服氯雷他定，實驗組采用消風(fēng)散加減聯(lián)合針刺。針刺取穴為曲池、合谷、三陰交、足三里、血海，結(jié)果實驗組患者痊愈35 例、無效2 例，總有效率為96%；對照組痊愈26 例，無效13 例，總有效率為74%，實驗組有效率優(yōu)于對照組。葉桂紅等[18]把56例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組。對照組用抗組胺常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上，針刺足三里、天樞、中脘、氣海行補(bǔ)法，后針刺太沖、曲池、合谷行瀉法。結(jié)果聯(lián)合組比對照組有效率高、復(fù)發(fā)率低。錫金塔娜等[19]把26 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組口服氯雷他定，治療組在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上針刺血海、合谷、足三里、三陰交、百會，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺外治法的療效優(yōu)于單純西藥組，復(fù)發(fā)率低，體現(xiàn)了治療的多樣化。針刺以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血和營為基本治法，取穴多選曲池、血海、足三里、合谷、三陰交等。病在表（皮膚者）屬陽，取陽之合，故取手陽明大腸經(jīng)之合穴曲池與合谷合用，可疏風(fēng)解表；血海屬足太陰脾經(jīng)，可以引血歸經(jīng)，治療血分諸病，體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的思想；三陰交、足三里調(diào)理脾胃，健脾利濕，養(yǎng)血益氣。

4.3 消風(fēng)散結(jié)合刺絡(luò)放血療法 刺絡(luò)放血是一種有效的祛瘀方法，可將風(fēng)寒濕等邪氣以及痰濁瘀血等病理產(chǎn)物排出體外，驅(qū)邪外出。孫玉虹[20]采用刺絡(luò)放血結(jié)合消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床療效，將150 例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用刺絡(luò)放血療法（取穴為曲池、三陰交、血海、足三里、風(fēng)池、膈俞）聯(lián)合消風(fēng)散，對照組采用單純口服消風(fēng)散。治療4周后，治療組有效率高于對照組；2 組各項血清學(xué)指標(biāo)IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值、C3、C4、IL-2、IL-4）均有改善，但治療組組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。周策等[21]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合口服消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹。治療組45例刺絡(luò)放血（取穴為曲池、血海、三陰交、足三里、膈俞、風(fēng)池）聯(lián)合消風(fēng)散加減；對照組44 例單純口服消風(fēng)散。結(jié)果表明風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀均緩解，但綜合療效治療組優(yōu)于對照組。

綜上所述，刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥口服綜合療效優(yōu)于單純中藥口服。臨床多選曲池、三陰交、血海、足三里、膈俞、風(fēng)池等穴。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，久病多瘀多虛，治療上可從血分論治。刺絡(luò)放血通過點刺放血，是一種有效的祛瘀方法?，F(xiàn)代研究表明刺血通過對表皮的直接刺激，加強(qiáng)皮膚的代謝功能，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)、改善血管的通透性，進(jìn)一步改善微循環(huán)，促進(jìn)淋巴的循環(huán)，調(diào)動機(jī)體的免疫細(xì)胞提高免疫力。

4.4 消風(fēng)散結(jié)合自血療法 自血療法是指抽取自身少量靜脈血液注射到穴位當(dāng)中，進(jìn)而產(chǎn)生治療作用的一種獨特療法[22]。周梅花等[23]觀察消風(fēng)散結(jié)合自血療法對蕁麻疹患者的免疫失衡及相關(guān)因子水平的影響，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予消風(fēng)散結(jié)合自血療法治療。消風(fēng)散每日1 劑，分早晚2 次溫服。自血療法則抽取患者自身靜脈血4 mL，進(jìn)行臀部肌肉注射，每日1 次，連續(xù)4 次后休息3 日，再進(jìn)行注射。4 周為1 療程，2 組均治療1 療程。結(jié)果觀察組有效率92.50%高于對照組的72.50%；觀察組風(fēng)團(tuán)、瘙癢積分低于對照組；觀察組CD4+、CD8+水平均高于對照組，表明消風(fēng)散結(jié)合自血療法可有效調(diào)節(jié)患者免疫失衡、改善免疫功能和炎癥因子水平。李凌云等[24]治療30例慢性蕁麻疹患者，采用消風(fēng)散結(jié)合自血療法治療。消風(fēng)散每日1 劑，14 d 為1 個療程?；颊呷∽?，肘中靜脈取血4 mL。穴位選曲池（單側(cè)）、血海（對側(cè)），每穴注入靜脈血2 mL，每周3 次，交替注射，4 周后觀察療效，總有效率為90%。

綜上所述，自血療法聯(lián)合消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹療效顯著。靜脈取血多為4 mL，多為臀部注射或者取曲池、血海等穴位。自血療法作為集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射，三種療法于一體，具有操作簡單、療效可靠等優(yōu)點。現(xiàn)代研究表明自血作為一種有效的抗原刺激，引起機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)，刺激機(jī)體自身免疫功能，促進(jìn)免疫應(yīng)答、促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生[25]。

5 小結(jié)

綜上所述，消風(fēng)散或聯(lián)合外治法治療慢性蕁麻疹，臨床療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療，降低了復(fù)發(fā)率。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，其致病原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，故一直是臨床皮膚科大夫較為棘手的疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與素體先天稟賦不足，表虛不固，外感風(fēng)濕熱等外邪所致或飲食生活不潔、情志不暢誘發(fā)；病程遷延，久病入血，血虛生風(fēng)。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)病機(jī)變化多端，辨證時常常虛實夾雜，以風(fēng)邪為主，夾雜濕、熱、瘀等外邪。消風(fēng)散雖作為臨床上治療慢性蕁麻疹的常用方劑之一，但在臨床治療中不可拘泥于一方一藥，受限于思維定式，應(yīng)在四診合參的基礎(chǔ)上辨證論治，隨癥加減。做到因時、因人、因地確立方藥。在此基礎(chǔ)上配合針灸、刺絡(luò)放血、自血療法等外治法，提高了有效率，降低了復(fù)發(fā)率，取得相得益彰的效果?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。本病的根本治療是除去病因。因此在治療的同時，其健康教育也同樣重要。建議癮疹患者應(yīng)做到回避過敏原，加強(qiáng)體育鍛煉、規(guī)律作息。采取綜合性的治療方式，重視理、法、方、藥、護(hù)，才能從根本上提高治療慢性蕁麻疹有效率，降低復(fù)發(fā)率。

然而仍存在一些問題：1）中藥目前仍缺乏系統(tǒng)總結(jié)的辨證體系及用藥規(guī)律，以及藥物劑量的把控，很大程度上取決于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗總結(jié)；2）針灸、刺絡(luò)放血、自血療法等外治法操作方法尚不統(tǒng)一，取穴、療程、放血量等問題沒有量化的標(biāo)準(zhǔn)，多依據(jù)個人的經(jīng)驗、存在隨意性；3）實驗或臨床研究應(yīng)加大基礎(chǔ)研究，多靶點全方位深入探討其作用機(jī)制。