羅 曼，陳志雄，古學(xué)奎，藍(lán) 海

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，廣州 510006）

惡性血液病是一類血液系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病的統(tǒng)稱，包括各種類型的急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等，中醫(yī)學(xué)中與之相對應(yīng)的名稱為白血病、惡核、骨髓瘤、髓毒勞[1-2]。

陳志雄教授為廣東省名中醫(yī)，臨證30 余年，對血液病的治療有著豐富的經(jīng)驗，認(rèn)為惡性血液病的發(fā)病多歸因于氣血、營衛(wèi)、五臟等諸多不和導(dǎo)致正虛邪侵、耗髓損血，因而倡導(dǎo)以“和法”來進(jìn)行治療，筆者有幸?guī)煆年惤淌趯W(xué)習(xí)，現(xiàn)擷取點滴以饗同道。

1 “和法”釋義

“致中和”為中國傳統(tǒng)文化的核心，自古以來，古人就追求中庸之道。儒家經(jīng)典《中庸》言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬物育焉?！钡莱隽恕爸泻汀睘樘煜聲尺_(dá)、萬物生長之根本。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中指出“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。”告知后人無論何種疾病，采取何種治療方法，最終目的都是要達(dá)到“陰陽自和”，就能使該疾病獲得“自然而然”地痊愈。此種追求自和的方法就稱之為 “和法”，為中醫(yī)八大治法之一。和之義唯一，和之法卻變換無窮，有和解少陽、調(diào)和肝脾、辛開苦降、調(diào)和營衛(wèi)諸法，從半表半里、半上半下入手，使人體機(jī)能恢復(fù)平衡，從而達(dá)到臟腑、陰陽、表里相合，疾病向愈[3-6]。陳志雄認(rèn)為惡性血液病在中醫(yī)屬正虛邪實之證，使用“和法”方藥治療，可以調(diào)節(jié)臟腑、陰陽、氣血的偏盛、偏衰，使其恢復(fù)到平衡狀態(tài)，臨床癥狀得以改善，達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長生存的目的。

2 “和法”治療惡性血液病經(jīng)驗介紹

2.1 治療惡性血液病之發(fā)熱 惡性血液病常見發(fā)熱，多因患者機(jī)體免疫力低下反復(fù)感染所致[7]，使用抗生素治療常效果不佳，且往往會導(dǎo)致患者免疫力進(jìn)一步下降，而使感染復(fù)雜化，癥狀得不到改善，為惡性血液病治療的一大難題。而陳志雄曾對此類患者予以中醫(yī)辨證施治，均可獲得較好效果。

陳志雄精研中醫(yī)經(jīng)典，注重辨證論治，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)為辨病辨證是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照患者的四診資料，且四診資料必為親自獲得，采取八綱及臟腑辨證與辨病相結(jié)合的方式，對患者進(jìn)行遣方用藥。若患者惡風(fēng)發(fā)熱，周身疼痛，外感表證明顯，則考慮為營衛(wèi)不和之證。血液病患者營衛(wèi)虛弱，易感外邪，因其陰血已損，又加之外感表證，徑用汗法會加重氣血的耗傷，只有用調(diào)和營衛(wèi)之法，扶正祛邪，充盈衛(wèi)氣，調(diào)和氣血，則外邪自解，常用桂枝湯加減，和營衛(wèi)甘酸化陰，振奮陽氣、驅(qū)邪外出。若出現(xiàn)寒熱往來，則考慮患者正氣虛弱，正邪相爭于半表半里所致，此時當(dāng)以“和法”的代表方劑小柴胡湯治之，方中柴胡質(zhì)輕升散，既可解表散熱，又可解半表半里之寒邪，專治寒熱往來之癥；另外柴胡之透泄之功又可解肝膽郁熱、清痰熱、退虛熱。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有提高細(xì)胞、體液免疫功能的作用[8-12]，還可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化[10]，是治療白血病高熱的最佳藥物，可加用適量太子參、麥冬等養(yǎng)陰。惡性血液病往往病情遷延，病程較長，故久病易致郁，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，內(nèi)熱郁結(jié)，此種發(fā)熱無規(guī)律，隨情緒變化而惡化，患者一般有胸脅脹滿悶痛，沉默不語或心煩易怒，治當(dāng)以疏肝理氣、散熱解郁[11]，可用四逆散、丹梔逍遙散加減。鑒于血液病患者大多氣血虛弱，發(fā)散不宜太過，故解郁宜選輕清透達(dá)之品。若患者早晨或上午發(fā)熱較多，大量活動或過度勞累后加重，伴氣短懶言，乏力納呆等癥，則考慮為脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，傷血奪氣，脾胃升降失常，陽氣下陷，導(dǎo)致郁熱內(nèi)生。此時治當(dāng)以升陽健脾、解熱和中之法[12]，常用升陷湯或補(bǔ)中益氣湯加減治之。若患者午后或夜間發(fā)熱，兼見面色晦暗，舌有瘀斑，或見癥積腫塊，又有瘀血客于肌腠，營衛(wèi)受阻，似瘧非瘧，時冷時熱，咳逆交作，骨蒸潮熱，則考慮為患者氣機(jī)不暢，血液運行不利，壅滯不通，瘀阻日久而致熱，應(yīng)以小柴胡湯加白芍、當(dāng)歸、桃仁、牡丹皮治之。若見日晡潮熱，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，則可能瘀血在腑，宜選用小柴胡湯或桃核承氣湯加桃仁、白芍、丹皮治之。若見骨蒸潮熱、五心煩熱，午后或夜間熱甚，伴口干舌紅、少苔、便秘等，應(yīng)考慮陰虛津傷，治當(dāng)以滋陰斂陽，所謂“壯水之主，以制陽光”，可選用清骨散、青蒿鱉甲湯加減，加牡蠣、肉桂等，以滋陰鎮(zhèn)陽。

2.2 治療惡性血液病之出血 陳志雄認(rèn)為肝脾與出血的發(fā)生密切相關(guān)，肝者，主疏泄，乃藏血之臟；脾主運化，乃統(tǒng)血之臟，則血藏于肝，統(tǒng)于脾，氣血調(diào)達(dá)，血循脈中。而惡性血液病患者往往脾胃虛弱，脾失運化，胃失和降，致氣血虧虛，精血不足，肝腎虧虛，機(jī)體處于因虛“失和”狀態(tài)，虛不攝血，加之脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱，血不循經(jīng)，故常見出血，經(jīng)過放化療治療后，五臟之虛加劇，往往會出現(xiàn)出血加重[13-14]。對于這類患者，陳志雄往往從補(bǔ)虛入手，曾嘗試使用建中湯類方治療白血病出血取得較好療效，認(rèn)為肝脾調(diào)和，氣機(jī)舒暢，周身氣血津液充沛，外邪不侵、內(nèi)毒不聚，方可達(dá)到陰陽調(diào)和、出血得止的療效。

此外，毒邪內(nèi)侵，深入營血，耗傷陰精，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，或因氣血虧虛、氣不攝血，對于熱象顯著、因熱失衡的患者，常使用犀角地黃湯或清營湯清熱解毒、涼血止血，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、二至丸等以滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血，以扶正驅(qū)邪、平衡陰陽寒熱，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)正常，出血停止。

2.3 治療化療相關(guān)毒副反應(yīng) 化療藥本是一種藥毒，取其以毒攻毒之功來治療腫瘤，然而同時它對全身正氣、五臟六腑及氣血津液均有著嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其對脾胃的損傷最為直接和嚴(yán)重[15-17]。

陳志雄認(rèn)為其病理病機(jī)主要包括三方面：1）脾胃氣機(jī)升降失司，脾失運化，故可見納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等；2）膽氣失和，毒邪內(nèi)侵致膽氣上逆或膽氣失調(diào)，故出現(xiàn)口苦、惡心等癥，亦可見失眠、心煩、心悸等膽氣、心神不寧之癥；3）脾胃氣虛，脾胃正氣損傷，脾虛運化無力、氣血生化不足，故可見納呆，腹瀉，面色無華、疲乏等。對于化療毒副作用的處理，溫之則熱邪加劇，寒之則脾腎陽氣有損，補(bǔ)之則邪氣越盛，攻之則正氣有傷，唯有以“和法”治之最佳，而運用的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃氣機(jī)、調(diào)和膽氣，恢復(fù)脾升胃降的正常生理狀態(tài)及肝膽的正常疏泄功能。陳志雄調(diào)理脾胃氣機(jī)常用半夏瀉心湯、小柴胡湯、建中湯類方治療。調(diào)理膽腑氣機(jī)常用黃連溫膽湯以疏膽降逆。

2.4 帶瘤生存 惡性血液病難以治愈，大部分患者最終都會疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者再化療效果極差，對于這部分病人陳志雄主張“以人為本，帶瘤生存”。

陳志雄認(rèn)為惡性腫瘤病機(jī)復(fù)雜，正虛邪實，虛實夾雜，變化多端，唯“和”能調(diào)。治療強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，但祛邪不可傷正，扶正不可滯邪，要補(bǔ)瀉兼施、寒熱并用、升降配合、調(diào)和各臟，調(diào)和腫瘤造成的器質(zhì)性、功能性紊亂，使失衡的陰陽、氣血恢復(fù)到平衡狀態(tài)。且在惡性血液病治療的整個過程中，應(yīng)注意保護(hù)脾胃，因脾胃為人體后天之本，是人的生發(fā)中心，保護(hù)脾胃使人體的正氣之本得以固存，做到帶瘤生存[18-19]。此亦為陳志雄“和”之觀念之體現(xiàn)。

3 小結(jié)

陳志雄診療血液病數(shù)十年，有著豐富的臨床經(jīng)驗及深厚的理論造詣。在治療惡性血液病時，注重辨證論治，對惡性血液病發(fā)熱，根據(jù)發(fā)熱病因、病機(jī)不同使用不同方劑調(diào)和營衛(wèi)、氣血、陰陽，治療后均取得良心好效果；對惡性血液病出血，主張調(diào)和肝脾，使得氣血津液充沛，外邪不侵、內(nèi)毒不聚；對于化療毒副反應(yīng)及帶瘤生存，主張調(diào)和脾胃氣機(jī)，保護(hù)后天之本，使人體的正氣之本得以固存。陳志雄將“和法”治療理念貫穿于整個惡性血液病的治療過程，收到了良好的臨床療效。