張?zhí)忑?，趙繼榮，陳祁青，馬 同 ，趙 寧，朱 寶，薛 旭，蔡 毅

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050）

慢性腰腿痛是醫(yī)院骨科、康復(fù)科、神經(jīng)外科等多個科室的常見病、多發(fā)病。據(jù)部分醫(yī)院統(tǒng)計占外科門診就診人數(shù)的1/5，占骨科門診的50%，在美國每年有70 萬～100 萬人因慢性腰腿痛而住院，其中約20 萬人接受手術(shù)治療[1-2]?？梢娐匝韧词遣豢珊鲆暭不?。產(chǎn)生慢性腰腿痛的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大多因關(guān)節(jié)勞損、退變、增生突出而致，另外骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起慢性腰腿痛。祖國醫(yī)典中有關(guān)于“腰痛”“腰腿痛”“腿股風”“痹癥”等疾病的大量記載，診療經(jīng)驗豐富，效果突出。隨著現(xiàn)代生產(chǎn)方式及生活節(jié)奏的加快，慢性腰腿痛的患病率呈急速上升趨勢[2]，對于此病的防治，社會面臨巨大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物與手術(shù)干預(yù)并不能完全符合患者的滿意[3-4]，究其原因，慢性腰腿痛的病因病機復(fù)雜多變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無法完全闡明其病理機制。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對慢性腰腿痛的防治已有數(shù)千年的歷史，有其獨特的優(yōu)勢，但是因為其理論的深奧與人們認識的不足，很難被普及與接受。本研究希望從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、生理、病理及中藥應(yīng)用等方面系統(tǒng)解釋慢性腰腿痛與腎、骨、腦臟器及組織的內(nèi)在聯(lián)系與協(xié)調(diào)機制，明確其慢性腰腿痛的病因病機內(nèi)在變化規(guī)律，深化其病癥結(jié)合、整體觀念理論的認識水平，為其臨床應(yīng)用、發(fā)展和創(chuàng)新慢性腰腿痛疾患的中醫(yī)藏象理論提供科學(xué)依據(jù)。

1 “腎、骨、腦”與腰腿部的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

經(jīng)絡(luò)在人體縱橫交貫，遍布全身，將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)聯(lián)結(jié)成為一個有機的整體，眾多醫(yī)家關(guān)于“腎-骨-腦”與腰腿部的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上的深入研究從未間斷過。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈：起于小趾之下……，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱；其直者，從腎，上貫肝……，循喉嚨，挾舌本；膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……；其直者，從巔入絡(luò)腦……，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎……?！痹摃涊d并說明足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)是相互絡(luò)屬的表里經(jīng)脈，兩經(jīng)脈起止循行密切配合，聯(lián)絡(luò)下肢、腰背、脊髓、腦等部位，這是抽象的解剖聯(lián)系，肉眼無法識別卻又的確存在的密切聯(lián)系。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的附屬部分，位于其身體淺表部的筋肉之間，是十二經(jīng)脈的氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的的部位，起到濡養(yǎng)四肢百骸、運動關(guān)節(jié)的作用，如《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋，起于足小指……，結(jié)于枕骨，上頭下顏……?！苯?jīng)筋存在于腰腿部，受到大腦與腎臟的調(diào)控?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者……，至少陰與巨陽中絡(luò)者合，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦?！倍矫}屬奇經(jīng)八脈之一，循行串聯(lián)足少陰腎經(jīng)，與6 條陽經(jīng)交會于大椎穴，上行至頭頂，其分支經(jīng)項部風府穴進入腦內(nèi)。督脈循行經(jīng)過脊背頭面，與腎腦等臟器密切相關(guān)。《奇經(jīng)八脈考》言：“陰蹺者，足少陰之別脈……，上行屬目內(nèi)眥，與足太陽會于睛明而上行，陽蹺脈，足太陽之別脈……，至目內(nèi)眥，與足太陽、陰蹺脈等五脈會與睛明穴，從睛明上行入發(fā)際，下耳后，入風池而終?！标帯㈥栜E脈，分屬足少陰、足太陽的別脈，都走行于頭面部。“腎、骨、腦”與腰腿部的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系并不是單一的聯(lián)系，腎、膀胱的本經(jīng)以及奇經(jīng)八脈的督脈、陰蹺脈、陽蹺脈共同構(gòu)建了“腎、骨、腦”與腰腿部的經(jīng)脈聯(lián)系網(wǎng)，不同程度地加強了其親密性，這為腰腿部疾病病因病理的闡述提供了傳統(tǒng)意義上的解剖基礎(chǔ)。

2 “腎、骨、腦”與腰腿部的生理作用

中醫(yī)認為，人體有先天之精與后天之精之分。先天之精促進人體的胚胎發(fā)育生長，胎兒出生后，一切生命活動都依賴于先天之精與后天之精的共同滋養(yǎng)。腎既為先天之精所化生，同時也是先天之精的加工廠和儲所。腎藏精，主骨生髓，精充髓，髓上滋養(yǎng)于腦，腦為髓海、元神之府、清明之府，腦主宰人體的一切生命活動、精神意識、感覺運動，是人體最為重要的奇恒之府[5-6]。髓是“腎、骨、腦”器官與腰腿共同發(fā)揮生理功能的重要介質(zhì)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻……”，說明人自先天之精而生，精化成髓，髓分化構(gòu)筑人體五臟、六腑、奇恒之府等?！端貑枴ち?jié)臟象論》云：“腎者……，精之處也，其充在骨?！闭f明腎為先天之精的化生與儲藏之處，其精充養(yǎng)于骨髓腔中，骨的生理功能的正常發(fā)揮離不開腎臟的生髓功能?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿?！闭f明腎為水藏，能生骨髓，腎不生水，則骨髓不能足。《素問·宣明五氣》云：“五臟所主，……腎主骨?！蹦I是調(diào)節(jié)全身骨骼生長發(fā)育的主要臟器。后世醫(yī)家關(guān)于“腎-骨-腦”的與腰腿部的生理功能的聯(lián)系也多以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，晉·王叔和《脈經(jīng)》曰：“腎主骨，其脈沉至骨”。明·李時珍《本草綱目》曰：“腎主骨，腎充則骨強。”清·唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》云：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者骨強?！鼻濉ね趸菰础夺t(yī)學(xué)原始》說：“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運動知覺之德?！蹦X顱獨居身體上位，主管身體各部位的運動。清·竹林寺僧《竹林女科證治》曰：“蓋腎主骨，而腦為髓海，腎氣不成，則腦髓不足。”腦神的充養(yǎng)依賴于精髓的充沛，精髓的化生依賴于腎氣的健旺，且精髓能夠上達于腦，腦髓也能夠下行于腎?！澳I、骨、腦”與腰腿部的生理功能以精髓為介質(zhì)，精髓生于腎，充養(yǎng)于腦與骨，腰腿部強有力的伸展功能的發(fā)揮離不開腎、骨、腦任何一個器官。“腎、骨、腦”是人體一完整的調(diào)控腰腿部運動的系統(tǒng)軸，其之間相互聯(lián)系、相互作用，某一方出現(xiàn)失衡，將影響整個調(diào)控軸生理作用的發(fā)揮。

3 “腎、骨、腦”與腰腿部的病理聯(lián)系

腎氣不足，腦髓不充，則人體生命運動功能的發(fā)揮必將受到限制，腰部、四肢骨骼有力及靈活的運動有賴于腎氣和腦髓的充足，又或者腰背、四肢骨骼本身出現(xiàn)了異常病理變化，骨髓不能充養(yǎng)，則腎和腦也終將出現(xiàn)異常變化[5,7]。《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣，骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊已。”腰是腎的儲所，如果其旋轉(zhuǎn)活動功能長時間受到限制，不能正常發(fā)揮，久而久之將累及到腎的病變，腎則不能正常發(fā)揮生髓的功能。骨骼又為精髓的儲所，精髓不能很好的充養(yǎng)于骨內(nèi)，若不能及時救治，隨著時間的增長，骨骼的運動與支撐功能將不能正常發(fā)揮，一旦行走，就會摔倒，發(fā)生骨軟或骨折。《素問·瘧論》曰：“溫瘧者……，寒氣藏于骨髓之中……，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消……，此病藏于腎。”該記載從瘧疾的病因入手，說得了溫瘧證型的患者是因為寒冷之氣入侵骨髓，并伏藏于內(nèi)，遇到大暑天氣，體內(nèi)的寒氣就會被引發(fā)，引起腦髓發(fā)熱及肌肉的瘦消，進而影響腰腿部的運動，詳細闡述了溫虐對腎、骨、腦等器官及腰腿部的影響?！端貑枴そ饩⒄摗吩唬骸捌檎吣X也，腦者陰也。髓者，骨之充也。故腦滲為涕。志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。夫涕之與泣者，譬如人之兄弟。”間接說明“腦與骨”的關(guān)系就如同親兄弟一般?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！蹦I虛精虧，髓衰骨弱，骨骼支撐人體的能力減退，勢必出現(xiàn)腰膝酸軟無力，不耐久行久立，如不及時治療，終至形成各種骨代謝疾病?！鹅`樞·五窿津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓……，陰陽不和，則使……髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛痠?！边M一步說明后天之精液充養(yǎng)于先天之精，滋潤腎、骨、腦，有利于腰腿部正常的運動功能，一旦“腎、骨、腦”的陰陽平衡被打破，將引發(fā)腰背痛疾病。后世中醫(yī)名家對其病因病機的認識也多推崇《內(nèi)經(jīng)》，并指導(dǎo)應(yīng)用于骨傷病的防治。隋·巢元方《諸病源候論》云：“腎弱髓弱，為風冷所搏故也。腎居下焦，主腰腳，其氣榮潤骨髓。今腎虛受風寒，故令膝冷也。久不已，則腳酸疼屈弱?！蹦I處在下焦之位，易受風寒所侵，則腎虛髓少，出現(xiàn)膝冷，久不治，則腿腳疼痛屈伸乏力。宋·陳自明在《婦人大全良方》中說：“腎主骨髓，而腦為髓海。腎氣不成，則腦髓不足……”進一步說明“腎、骨、腦”三者之間與腰腿部的內(nèi)在病理聯(lián)系?！夺t(yī)法心傳》認為：“在骨內(nèi)髓足則骨強，所以能作強，耐力過人也”，否則“腎衰則形體疲極也”。說明腎中精氣盛衰的重要標志就是脊柱、關(guān)節(jié)與骨之強勁或脆弱。明·萬全《幼科發(fā)揮》曰：“腦者，髓之海也。腎主骨髓，中有伏火，故髓熱而頭破，額顱大而眼楞小。”小兒腎與骨髓之間有潛伏而未發(fā)的火邪則會導(dǎo)致小兒發(fā)育不良，前額較大，眉棱骨小，終至出現(xiàn)解顱。清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中云：“寒濕自經(jīng)而入藏也，腎主骨髓，髓通腦，寒入髓，逆上至腦，阻礙清陽，故腦痛連齒，齒亦骨……?！薄澳I、骨、腦”的陰陽平衡是維持腰腿部正常功能的重要生理軸，其任何一方出現(xiàn)失衡，都會影響腰腿部功能的正常發(fā)揮，這加深了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對慢性腰腿痛病理機制復(fù)雜程度的認識，要重視慢性腰腿痛的整體論治的重要性。

4 中醫(yī)藥對慢性腰腿痛的防治

慢性腰腿痛嚴重影響了患者的生產(chǎn)生活能力，給家庭及社會帶來了沉重的負擔，如何進行有效的預(yù)防和治療是當下的難題。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于慢性腰腿痛的防治方式多樣多彩，其具體措施涉及導(dǎo)引、針灸、推拿及中草藥等，對預(yù)防和緩解慢性腰腿痛病痛有其獨特的功效?！端貑枴ご萄凑摗吩唬骸白闾柫钊搜?，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。”足太陽膀胱經(jīng)發(fā)病引起的腰痛，使其項背臀部猶如重物墜之，需針刺郄中。郄中即委中，因為是本經(jīng)合穴，四肢末端經(jīng)氣經(jīng)此深入臟腑，密切其內(nèi)外聯(lián)系，其功能主治腰及下肢等病變。清代《王仲奇醫(yī)案·案46》載：“丁，石路。腎臟內(nèi)虧，作強弗強……，下徹尾骶，偏左腿胯間亦痛，行動不便，轉(zhuǎn)側(cè)困難，左甚于右，宜方：炒淮膝二錢，白蒺藜三錢，鹿銜草二錢?！逼溽t(yī)案明確記載了腎虛引起的腰臀腿部疼痛，行走受限，當處以中藥治之?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身重，腰中冷……，腰以下冷痛……，甘姜苓術(shù)湯主治。”《備急千金要方》載：“夫腰背痛者，皆尤腎氣虛弱，臥冷濕地。為風所得，不時之速，喜流入腳膝，為偏枯冷痹……，宜急服獨活寄生湯?！惫糯t(yī)家具體分析了腰腿痛發(fā)生的病因病機，其根本在腎，當腎氣虛弱時，邪氣有機可乘，患者久臥潮濕陰冷之地，腰腿部就會受風所襲，不久腿腳就行動不便，為防治病變進一步深入，要及時給予合理方藥治療，如甘姜苓術(shù)湯、獨活寄生湯等?，F(xiàn)代醫(yī)家李華南等[8]收集了6 家醫(yī)院的500例慢性腰腿痛患者，并隨機分為中醫(yī)綜合治療組和單純的推拿手法治療組，隨著隨訪時間的延長，發(fā)現(xiàn)采用手法為主導(dǎo)并結(jié)合外敷治療的綜合療法治療慢性腰腿痛的復(fù)發(fā)率明顯低于單純的傳統(tǒng)推拿法，提示中醫(yī)綜合治療方案在干預(yù)治療慢性腰腿痛的療效更為穩(wěn)定。全國名中醫(yī)李濟春[9]在治療慢性腰腿痛時強調(diào)針、藥、手法并施，師古而不泥古，在繼承家傳乾坤針法的基礎(chǔ)上，提出以腰部圍刺法配合中藥復(fù)方麻痛靈合劑、開合手法治療慢性腰腿痛。通過針、藥及手法的聯(lián)合作用使腰部氣血旺盛，邪氣得散，腰肌放松，充分緩解突出髓核對神經(jīng)根的刺激，三法同施相得益彰，有效的治愈了慢性腰腿痛患者的病痛，獲得了患者高度的贊揚。唐曉菊等[10]利用中藥的頻數(shù)、聚類規(guī)則總結(jié)和分析黃有榮在治療腰椎間盤突出癥的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)黃有榮補虛的藥物用的最多，如當歸、牛膝、甘草、杜仲等，這4味中藥是黃有榮治療腰椎間盤突出癥的核心藥物。氣血是維持人體正常生命活動的基礎(chǔ)，故多采用當歸，既補血又能活血；杜仲主腰脊痛，補中，益精氣，強筋骨；牛膝具有活血化瘀、補肝腎、強筋骨之功效。3味中藥均體現(xiàn)出補腎固本，活血化瘀，標本兼顧的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)藥在“腎、骨、腦”與腰腿部相關(guān)的中醫(yī)理論指導(dǎo)下對慢性腰腿痛的防治獲得了巨大的成功，其防治指導(dǎo)思路明確，兼顧了整體與局部的聯(lián)系，尤其是中藥方劑的配伍使用，在對慢性腰腿痛的防治過程中滲入了病癥結(jié)合、整體論治的思想，其防治效果更為突出，大大提高了慢性腰腿痛患者的滿意度。

5 小結(jié)

在循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，慢性腰腿痛的防治證據(jù)仍然有很多的不完善。本研究基于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對“腰腿痛”疾病的認識，從其中醫(yī)基礎(chǔ)理論入手，大致闡述了腎、骨、腦等器官及組織與腰腿部經(jīng)絡(luò)、生理及病理的密切聯(lián)系，明確了腎、骨、腦參與慢性腰腿痛發(fā)生的內(nèi)在聯(lián)系及協(xié)調(diào)規(guī)律，局部與整體的變化機制，在“腎、骨、腦”與腰腿部關(guān)系理論指導(dǎo)下探討了中醫(yī)藥對慢性腰腿痛有效的防治措施，一定程度上深化了其病癥結(jié)合、整體觀念理論的中醫(yī)認識水平，豐富了中醫(yī)藏象理論，同時也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腰腿痛機制的研究提供了中醫(yī)基礎(chǔ)理論支持。但是中醫(yī)藥對慢性腰腿痛病因病理機制的闡述仍然不能廣泛普及，這為其臨床的推廣應(yīng)用增加了難度。相信未來在現(xiàn)代先進分子生物醫(yī)學(xué)科技的加持下，慢性腰腿痛的病理機制將會被進一步闡明，未來將會涌現(xiàn)出更多關(guān)于慢性腰腿痛的有效防治措施，中醫(yī)先進的理論也將會被大眾普遍接受。