郝 瑞，邵蒙蘇，張博荀*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

石決明為鮑科動物雜色鮑（Haliotis diversicolorReeve）、皺紋盤鮑（Haliotis discus hannaiIno）、羊鮑（Haliotis ovinaGmelin）、澳洲鮑[Haliotis ruber（Leach）]、耳鮑（Haliotis asininaLinnaeus）或白鮑[Haliotis laevigata（Donovan）]的貝殼。本品主要含碳酸鈣（CaCO3），尚含少量鎂、鐵、硫酸根、硅酸根、磷酸根、氯等離子。臨床常用石決明、生石決明、煅石決明。石決明性味咸寒，歸肝經(jīng)，具有平肝潛陽，清肝明目功效。本文通過文獻(xiàn)檢索，總結(jié)數(shù)位國醫(yī)大師、名老中醫(yī)臨床運(yùn)用石決明的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，旨在匯總探討石決明的臨床用量范圍、常用配伍，以及在針對不同疾病時的常用劑量，進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)石決明的臨床運(yùn)用。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用石決明配伍不同中藥治療頭痛眩暈、失眠、目赤腫痛、目生翳障等眼疾，濕熱痔漏等疾病。如清·《通俗傷寒論》中阿膠雞子黃湯，石決明（五錢約18.75 g）平肝潛陽，生地黃酸甘化陰，兩者相配共奏柔肝熄風(fēng)之效，治療邪熱灼陰所致筋脈拘急、手足瘈疭、頭暈?zāi)垦５劝Y；如現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中天麻鉤藤飲，石決明（18 g）咸寒質(zhì)重、重鎮(zhèn)潛陽，與鉤藤相配增加其平肝清肝之功，治療肝腎不足、肝陽偏亢所致頭痛眩暈、失眠等癥；如宋·《圣濟(jì)總錄》中石決明散，石決明（一兩約41.4 g，每服0.25錢匕約1.25 g）鎮(zhèn)肝涼肝、兼益肝陰，決明子清瀉肝火，兩者相須為用，明目退翳之效倍增，對于目赤腫痛、目生翳障等眼科諸癥應(yīng)用廣泛；如宋·《奇效良方》中石決明丸，石決明（一兩約41.4 g，每服30 丸約2 g）清肝明目，菟絲子補(bǔ)益肝腎，兩者相配養(yǎng)肝明目，治療肝虛血弱，目久昏暗；如元·《原機(jī)啟微》中決明夜靈散，石決明（二錢約8.28 g）鎮(zhèn)腎經(jīng)益精為君，夜明砂升陽主夜明為臣，兩相配伍可養(yǎng)精血、清肝明目，治療雀盲、高風(fēng)內(nèi)障等眼科疾病；如清·《雜病源流犀燭》中石決明湯，石決明（一錢約3.75 g）平肝潛陽、清肝明目，僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，兩者相配可消腫排膿散結(jié)，治腦后腫，堅(jiān)腫木硬之證；如明·《外科正宗》中黃連閉管丸，石決明（五錢約18.5 g，每服0.2錢約0.74 g）平肝潛陽、除熱，胡黃連清熱、涼血、燥濕，兩者相配以祛風(fēng)除濕，清熱解毒，治濕熱痔漏之疾；如宋·《眼科龍木集》中千里光湯，石決明（二錢約8.28 g）清肝明目，菊花平肝明目，配伍以疏風(fēng)清熱、平肝明目，主治怕日羞明。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛 周仲瑛常用石決明配伍生地黃、白芍等治療震顫麻痹，認(rèn)為震顫麻痹以肝腎虧虛為根本，內(nèi)風(fēng)暗動、痰瘀交阻為重要病理因素。治療應(yīng)以培補(bǔ)肝腎、化痰通絡(luò)為基本大法。石決明重鎮(zhèn)熄風(fēng)，生地黃滋陰養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血柔肝，三藥配伍，可補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽。石決明用量多為30 g[1]。

2.2 孔伯華 孔伯華常用石決明配伍旋覆花治療眩暈，認(rèn)為眩暈病因病機(jī)可為情志內(nèi)傷、血虛肝旺、肝郁氣滯、肝腎陰虛等，指出肝為剛臟，用柔以濟(jì)之，治療以疏導(dǎo)柔肝為主，選用生石決明等苦寒清熱、平肝鎮(zhèn)逆以防郁久化熱，配伍旋覆花等降逆和中以止嘔化濁除滿，石決明用量為18～30 g，以24 g 居多[2]。

2.3 顏德馨 顏德馨用石決明配伍決明子治療腦梗死，認(rèn)為其致病可為虛、火、濕、痰、瘀、風(fēng)六因交錯，治宜平肝潛陽、清化熄風(fēng)，兼以化瘀滌痰、清化濕熱、疏通脈絡(luò)。石決明鎮(zhèn)浮陽清利頭目、涼肝潛陽而育陰，咸寒善入血分，清肝熱、解郁火、散瘀滯、養(yǎng)肝血。決明子氣凜清揚(yáng)，疏外泄里，清肝火、去瘀滯以釜底抽薪。諸藥相配則肝陰得補(bǔ)，肝陽得制，肝火得清，諸風(fēng)得止，諸癥自愈。石決明用量多為30 g[3]。

2.4 陳可冀 陳可冀常用石決明配伍生地黃治療肝腎陰虛型高血壓。指出高血壓以“陰虛陽亢”為主，表現(xiàn)為“下虛上實(shí)”之候。石決明平肝潛陽、重鎮(zhèn)熄風(fēng)，生地黃清熱生津，兩相配伍以清熱降火、平肝潛陽。石決明用量多為30 g[4]。

2.5 李士懋 李士懋常用石決明配伍蜈蚣治療肝熱生風(fēng)之高血壓。蜈蚣平肝熄風(fēng)，石決明清熱平肝，兩相配伍共奏清熱平肝熄風(fēng)之功。石決明用量為15～30 g[5]。

2.6 季少三 季少三常用石決明配伍生牡蠣等治療中風(fēng)（中臟腑）等疑難重癥，認(rèn)為閉證為“血之與氣，并走于上，則為大厥”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），治療應(yīng)瀉肝潛陽，引血下行；脫證正如張山雷所謂“腎水之虧，耗于平時，肝火之旺，肆于俄頃”，治療應(yīng)滋陰固脫，兼以柔肝化痰。石決明與生牡蠣相須為用，以達(dá)平肝熄風(fēng)、潛陽鎮(zhèn)逆之效，石決明用量為40～50 g，以50 g居多[6]。

2.7 李霜誠 李霜誠常用石決明配伍女貞子治療麻痹性斜視，認(rèn)為麻痹性斜視因風(fēng)邪干于經(jīng)絡(luò)所致，有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，可分為風(fēng)痰型與陰虛風(fēng)動型。對于陰虛風(fēng)動型常用石決明平肝清熱潛陽，配伍女貞子滋補(bǔ)肝腎。石決明用量多為12 g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士常用石決明配伍珍珠母治療高血壓之頭痛失眠。仝小林經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將“態(tài)靶結(jié)合”的中醫(yī)臨床處方方略應(yīng)用于高血壓病的臨床辨治中。仝小林執(zhí)簡馭繁地將高血壓病的病機(jī)概括為“寒、熱、水、痰、瘀、革”六種類型，其中以熱態(tài)為主的高血壓常選用石決明配伍珍珠母安神降壓，石決明平肝潛陽、清肝明目，珍珠母安神定驚。石決明用量多為30 g[8-9]。

3.2 黃煌 黃煌常用石決明配伍附子治療陽虛而虛陽亢奮之高血壓。黃煌認(rèn)為此類患者應(yīng)采用“溫潛法”，即溫陽法與重鎮(zhèn)潛陽法合用的治療方法。溫，常用附子，潛，可用石決明，兩相配伍，兼以潛陽與溫陽。石決明平肝潛陽，用量多為30 g，大劑量使用時可達(dá)80 g（6劑，煎服，每日1 劑，注意胃腸道反應(yīng)）[10]。

3.3 李賽美 李賽美常用石決明配伍白蒺藜治療甲亢之手指顫抖。李賽美指出傳統(tǒng)上認(rèn)為甲亢之手指顫抖為肝火旺盛、肝陽上亢所致，治以平肝熄風(fēng)。石決明平肝熄風(fēng)，白蒺藜平肝解郁、活血祛風(fēng)，兩相配伍以平肝潛陽息風(fēng)。石決明的用量可達(dá)15～30 g[11]。

3.4 馬融 馬融常用石決明配伍菊花治療小兒多發(fā)性抽動癥。馬融指出脾虛肝旺為該病根本病機(jī)，治療當(dāng)清肝熄風(fēng)、疏肝健脾。石決明平肝清肝，專入肝經(jīng)，菊花平肝明目，兩者相配清肝熱、平肝陽以助熄風(fēng)。石決明的用量多為10 g[12]。

3.5 卜平 卜平常用石決明配伍代赭石治療中風(fēng)并發(fā)呃逆證。卜平指出中風(fēng)呃逆證多責(zé)之于肝，治療重在平肝鎮(zhèn)逆。石決明清肝潛陽，代赭石重鎮(zhèn)降逆，兩者配伍平肝鎮(zhèn)逆。石決明用量多為30 g[13]。

3.6 李惠林 李惠林常用石決明配伍生牡蠣治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。李惠林指出陰液虧耗及氣痰血搏結(jié)頸前為甲亢病機(jī)，治療當(dāng)滋陰潛陽并養(yǎng)血柔肝。石決明平肝潛陽，生牡蠣斂陰潛陽，兩者相配不盡滋補(bǔ)腎陰，兼能滋養(yǎng)肝陰。石決明常用劑量為10～15 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍龍膽草 鄔鳳巖等[15]應(yīng)用石決明配伍龍膽草治療青光眼-睫狀體炎綜合征，石決明平肝潛陽，龍膽草瀉肝膽火，配伍使用以清熱瀉火明目，常用石決明25 g，龍膽草15 g。

4.2 配伍磁石 劉勇等[16]應(yīng)用石決明配伍磁石治療帕金森病，石決明平肝潛陽、磁石鎮(zhèn)驚安神，兩者相配可增加平肝熄風(fēng)潛陽功效，用量分別為石決明15 g，磁石15 g。

4.3 配伍生地黃 趙誠等[17]應(yīng)用石決明配伍生地黃治療腦動脈硬化性頭暈，石決明平肝潛陽，生地黃酸甘化陰，兩者相配以柔肝熄風(fēng)。其中石決明25 g，生地黃30 g。

4.4 配伍桑枝 梁富英等[18]應(yīng)用石決明配伍桑枝治療偏頭痛，石決明平肝潛陽為君，桑枝熄風(fēng)通絡(luò)為臣，兩者配伍以增強(qiáng)平肝潛陽之效。用量均為20 g。

4.5 配伍決明子 干健、闕冬梅、粟少初等[19-23]應(yīng)用石決明配伍決明子治療單純皰疹性角膜炎、病毒性角膜炎、絲狀角膜炎、青光眼睫狀體炎、角膜病等眼科疾病，石決明、決明子皆可清肝明目，兩者相須為用，增強(qiáng)明目退翳功效，石決明25～30 g，以30 g 居多，決明子15～30 g，以25 g 居多。

4.6 配伍懷牛膝 陳宏乾等[24]應(yīng)用石決明配伍懷牛膝治療原發(fā)性高血壓，石決明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，懷牛膝補(bǔ)肝益腎，兩相配伍以平抑肝陽，其中石決明12 g，懷牛膝30 g。

4.7 配伍半夏 盧炎等[25]應(yīng)用石決明配伍半夏治療兒童抽動穢語綜合征，石決明、半夏皆有平肝熄風(fēng)作用，合用可鎮(zhèn)靜止痙。其中石決明10 g，半夏15 g。

4.8 配伍當(dāng)歸 何嘉言等[26]應(yīng)用煅石決明配伍當(dāng)歸治療嚴(yán)重妊娠惡阻，石決明清虛火降逆，對虛陽上亢、胃火逆沖之惡阻，屢試屢效；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，疏通停滯，兩者配伍可疏通血液，改善惡阻，其中煅石決明18 g，當(dāng)歸9 g。

4.9 配伍夏枯草 常燕萍等[27]應(yīng)用石決明配伍夏枯草治療痤瘡、扁平疣等皮膚病，石決明重鎮(zhèn)安神、止癢收斂，可使郁火消退而癢止瘡散，夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫，兩相配伍可清肝瀉火、消腫止癢，其中石決明30 g，夏枯草25～30 g。

5 小結(jié)

綜合分析數(shù)位國醫(yī)大師及名老中醫(yī)臨床應(yīng)用石決明的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出石決明湯劑臨床用量范圍3.75～80 g，常用劑量為10～30 g，丸散劑用量范圍為0.74～8.28 g。臨床應(yīng)用石決明應(yīng)綜合考慮疾病、證型、癥狀等因素選擇合適的用量及配伍。如高血壓、眩暈等循環(huán)系統(tǒng)疾病，可使用石決明平肝潛陽，配伍生地黃、鉤藤等，臨床用量12～80 g；如偏頭痛、中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可使用石決明配伍旋復(fù)花、磁石等，臨床用量20～50 g；如小兒多發(fā)性抽動癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等可配伍菊花、生牡蠣等，臨床用量10～30 g（丸劑0.74 g）；如麻痹性斜視、角膜炎或角膜病等眼科疾病，可使用石決明清肝明目，配伍決明子、菟絲子等，臨床用量12～30 g（丸散1.25～8.28 g）。

結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，石決明具有降壓、中和胃酸、抗菌、抗氧化、保肝等作用[28]，暫無致突變、畸形等相關(guān)記載。使用麝珠明目滴眼液偶見用藥后球結(jié)膜充血，輕度水腫[29]?！侗静萁?jīng)疏》及《本草求原》記載石決明“畏旋覆花”，“反云母”。與西藥配合使用時發(fā)現(xiàn)，與強(qiáng)心苷類藥物同用，會增強(qiáng)心臟毒性，更易產(chǎn)生強(qiáng)心苷藥物的毒性反應(yīng)；與四環(huán)素及異煙肼等抗生素合用易降低療效[30]，應(yīng)謹(jǐn)慎配伍。本品咸寒，易傷脾胃，故凡脾胃虛寒，食少便溏者忌用。臨床中如大劑量使用時，會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如胃脘不適，食欲不振等[31]。