（山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264100）

帶下過(guò)多是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常易并發(fā)陰癢、月經(jīng)不調(diào)、不孕、癥瘕等病癥，其纏綿反復(fù)、不易速愈，既增加患者心理負(fù)擔(dān)，又嚴(yán)重影響患者健康。臨床上帶下過(guò)多以白帶、黃帶為常見(jiàn)，正如傅山在《傅青主女科》以色論帶，將五色帶列在諸篇之首，體現(xiàn)了傅山對(duì)帶下病的重視。

一、白帶黃帶病因病機(jī)

《傅青主女科》強(qiáng)調(diào)帶下病的產(chǎn)生與五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)，提出“帶下俱是濕癥”，闡述帶下病的病因病機(jī)：白帶“乃濕盛而火衰”導(dǎo)致，“肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不奪，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門(mén)直下，欲自禁而不可得也”，白帶屬于濕、寒，多為脾虛肝郁、濕濁下注而致。黃帶“乃任脈之濕熱”導(dǎo)致，“惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。夫濕者，土之氣，實(shí)水之侵；熱者，火之氣，實(shí)木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣”[1]，黃帶屬于濕熱，多因脾腎虛、濕郁熱、濕熱下注而致。

二、白帶黃帶辨證論治

關(guān)于帶下病，傅山以祛濕為大法，濕去則帶下恢復(fù)正常。各色帶下的診治中，白帶屬脾虛濕盛，以完帶湯為主方，黃帶曰任脈濕熱，擬易黃湯為主方[1]。近年來(lái)，以完帶湯及易黃湯加減治療帶下病取得了明顯效果，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。原因之一可能是，在治療過(guò)程中消除了某些癥狀體征，但沒(méi)有幫助人體恢復(fù)中土斡旋，左升右降的一氣流通。

三、一氣周流理論

黃元御在《四圣心源》中提出“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論體系[2]。人體氣機(jī)有升方降，有降方升，升降正常有序，唯賴(lài)一氣周流，實(shí)際上疾病的產(chǎn)生，不管整體的還是局部的，或人體這一氣不上去，或降不下來(lái)，或樞軸不利，大多是整體的或者局部的這一氣周流出現(xiàn)問(wèn)題所導(dǎo)致，帶下病的產(chǎn)生亦如此。治療亦相應(yīng)以重陽(yáng)、調(diào)中為主，即“醫(yī)家之藥，首在中氣”[3]。

四、白帶典型病案

劉某，女，30歲，2018年3月15日就診。平素常因家庭瑣事及工作不順生悶氣，自訴近半年帶下量明顯增多，色白，質(zhì)清稀如涕。時(shí)感倦怠乏力，大便質(zhì)稀，不成形。面色?白，舌淡，苔白膩，脈緩。結(jié)合臨床癥狀及體征，認(rèn)為該患者是脾虛肝郁，濕濁帶下。治法當(dāng)以補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。處方：白術(shù)20g，山藥20g，黨參15g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，車(chē)前子（包煎）10g，黑芥穗10g，白芍10g，柴胡6g，甘草6g。二診時(shí)自訴，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，帶下量減少，大便成形。上方繼續(xù)服用5劑。三診時(shí)，帶下正常。囑患者自購(gòu)北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司的補(bǔ)中益氣丸連續(xù)服用20天，經(jīng)期停服。分別3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月后隨訪(fǎng)，帶下正常。

按：傅山提出“帶下俱是濕癥”，而“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，濕的產(chǎn)生與脾不能正常運(yùn)化關(guān)系最為密切。帶下恢復(fù)正常后讓患者堅(jiān)持服用補(bǔ)中益氣丸以立中守位，脾升胃降，樞轉(zhuǎn)中焦氣機(jī)，四維輪轉(zhuǎn)和緩有序，減少帶下病的復(fù)發(fā)。

五、黃帶典型病案

張某，女，21歲，2017年6月20日就診。帶下量增多，色黃，質(zhì)黏稠，有異味3個(gè)月，曾在家附近醫(yī)院做白帶常規(guī)，為細(xì)菌感染，以易黃湯治療后好轉(zhuǎn)。暑假結(jié)束返校后又出現(xiàn)帶下增多，色變黃，質(zhì)黏稠，味腥穢，面部長(zhǎng)有痘痘，自服一盒連翹解毒丸，一盒龍膽瀉肝丸，未見(jiàn)效果。現(xiàn)癥見(jiàn)帶下增多，色黃，味腥穢，陰部少許瘙癢，夜尿頻，一夜2-3次，大便偏黑，便后仍覺(jué)便意，納差。舌紅，苔偏黃膩，脈濡數(shù)。結(jié)合臨床癥狀及體征，認(rèn)為該患者是腎虛濕熱帶下。治法當(dāng)以固腎止帶，清熱祛濕。處方：炒山藥20g，炒芡實(shí)20g，白果15g，鹽黃柏10g，酒車(chē)前子（包煎）10g。5劑。二診時(shí)自訴，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，帶下量減少，顏色有點(diǎn)黃，納食改善，夜尿一夜1次，大便比較正常。上方繼續(xù)服用5劑。三診時(shí)，帶下正常，無(wú)夜尿，大便正常。囑患者自購(gòu)北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司的補(bǔ)中益氣丸連續(xù)服用20天，經(jīng)期停服。分別3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月后隨訪(fǎng)，帶下正常。

按：腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津，津液反化為濕，濕熱循經(jīng)下注于前陰，故帶下色黃、黏稠、量多、腥穢。方中山藥、芡實(shí)專(zhuān)補(bǔ)任脈之虛，又可祛濕，加白果引入任脈之中，更加便捷有效。黃柏可清腎中之熱，腎與任脈相通，清腎中之熱，即清任脈之熱。諸藥合用，重在補(bǔ)澀，輔以清利，使腎虛得復(fù)，熱清濕祛，帶下自愈。

結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)理論的核心強(qiáng)調(diào)天人合一，而天地之間無(wú)非一氣而已，黃元御以氣化理論為中心，在《四圣心源》中提出一氣周流理論，認(rèn)為中氣的升降是生命之本。帶下病是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，傅山所著《傅青主女科》，提出“帶下俱是濕癥”，“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，中焦脾胃之氣樞轉(zhuǎn)不利，使氣機(jī)不能正常升降協(xié)調(diào)，四維輪轉(zhuǎn)不能和緩有序，一氣周流出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。從一氣周流的視角讓人體自然恢復(fù)到正常狀態(tài)，這是從根源上治病的方法，值得我們深思、學(xué)習(xí)和傳承。