秦生發(fā)

（廣西中醫(yī)藥大學附設中醫(yī)學校，廣西 南寧 530022）

小兒濕疹是臨床常見的嬰幼兒期皮膚科疾病，臨床以皮膚紅斑、粟粒狀丘疹、丘皰疹或水皰，皰破后出現(xiàn)點狀糜爛、滲液、結痂等為特征。該病發(fā)病原因較為復雜，與多種因素有關，其中以過敏體質(zhì)患兒為多見，可呈泛發(fā)或局限性，無明顯季節(jié)性，易反復發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)將小兒濕疹稱為“奶癬”，為小兒哺乳時所生之癬疾，又叫“胎癬”。本病多由濕熱內(nèi)蘊，或脾虛濕盛，復受風、濕、熱邪侵襲，內(nèi)外邪氣相搏，發(fā)于肌膚所致［1］，臨床以脾虛濕蘊型患兒最為多見［2］。

目前臨床治療本病多以口服和外敷用藥為主，由于患兒年齡較小，難以配合［3-4］。壯醫(yī)藥線點灸和小兒推拿是祖國醫(yī)學傳統(tǒng)外治療法，無副作用，操作簡單，患兒配合度高，依從性好［5-6］。筆者采用壯醫(yī)藥線點灸結合三字經(jīng)流派小兒推拿治療脾虛溫蘊型小兒濕疹32例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2018 年1 月至2020 年9 月就診的脾虛溫蘊型小兒濕疹患兒，男12 例，女20 例；年齡最小3 個月，最大5歲；病程最短10天，最長1年。

1.2 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中國臨床皮膚病學》［7］相關內(nèi)容制定。①急性濕疹：急性過程，嬰兒多發(fā)生于頭面部，兒童可發(fā)于身體任何部位，常對稱分布。皮疹呈多形性，集簇成片狀，邊界不清。病處輕度腫脹，紅斑，丘疹，水皰，瘙癢明顯，因搔抓常引起糜爛、結痂等，滲出明顯。②亞急性濕疹：急性病變炎癥減輕，滲液減少后，病程遷延，仍然瘙癢，皮疹以丘疹、鱗屑、結痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或糜爛，或有輕度浸潤。

1.3 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中小兒濕疹脾虛濕蘊型［8］的診斷標準：瘙癢，皮損以丘疹或丘皰疹為主，皮膚色暗淡或有鱗屑，少許滲出。伴有食少乏力，腹脹便溏，小便清長或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。

1.4 納入標準 ①符合小兒濕疹的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；②年齡＜5 歲；③能夠配合治療和隨訪；④患兒法定監(jiān)護人知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①患有嚴重的免疫性疾?。虎谟胁≡腥菊?；③兩周內(nèi)服用過長效皮質(zhì)類固醇激素或外用皮質(zhì)類固醇制劑者；④兩周內(nèi)使用過抗組胺類藥物者。

2 治療方法

2.1 壯醫(yī)藥線點灸法 ①藥線制備［9］：取鐵包金、陰陽蓮各100 g，三七20 g，藤當歸、腫節(jié)風、九龍?zhí)?、常春藤、飛龍掌雪、過江龍、五加皮、蓽澄茄各50 g，用45°米酒浸泡，再將直徑0.25 mm 的苧麻線浸入以上藥液中15 d 以上備用。②取穴：梅花穴（按照局部皮損形狀和大小，沿著周邊和中點選取一組穴位，呈梅花形）、血海、曲池、足三里、三陰交、豐隆，瘙癢嚴重者加風門。③操作方法［10］：拇指和食指持線的一端，露出約1 cm，將露出的線端在酒精燈上點燃，線頭有圓珠狀炭火星即可，將有珠火的線端對準穴位，順應手腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有珠火的線頭直接點按在穴位上。一按火滅即起為一壯，一般每穴點灸一壯即可，每天治療 1 次，5 d 為 1 個療程，共治療 2 個療程。

2.2 三字經(jīng)流派小兒推拿 脾虛濕蘊型 ①治則：健脾祛濕，祛風止癢。②操作：清補脾（患兒拇指橈側緣，由指尖至指根呈一直線，往返推之）8 min、捏脊20 遍、清肺（患兒無名指掌面，自指根向指尖方向推動）3 min、清大腸（患兒食指橈側邊緣，自指根向指尖方向推動）2 min、清小腸（患兒小指尺側邊緣，自指根向指尖方向推動）2 min、推三關（患兒前臂橈側，從肘橫紋推至腕橫紋）5 min、按揉脾俞3 min。止癢加清天河水（患兒前臂正中內(nèi)側，從腕橫紋推至肘橫紋）2 min；滲出較多加推箕門（患兒大腿內(nèi)側，從髕骨上緣推至腹股溝）2 min。以上操作先上肢，再下肢，最后背部。每天治療1次，治療5 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》小兒濕疹［8］的療效標準。痊愈：臨床癥狀消失，皮損全部消退，瘙癢消失，皮膚恢復正常或僅遺留少量色素沉著；顯效：臨床癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，瘙癢大部分消失，70%≤皮疹面積（或個數(shù)）縮小＜100%；有效：臨床癥狀有所改善，皮損部分消退，瘙癢部分消失，50%≤皮疹面積（或個數(shù)）縮?。?0%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，瘙癢無變化或惡化，皮疹面積（或個數(shù)）縮小＜50%。

3.2 結果 32 例脾虛濕蘊型小兒濕疹患兒經(jīng)治療，痊愈 19 例，顯效 7 例，有效 5 例，無效 1 例，總有效率達96.88%。皮損部分消退時間為（3.47±1.83）d，皮疹面積縮小時間為（4.59±2.18）d。

4 討 論

小兒濕疹可歸屬于中醫(yī)學中“奶癬”“濕瘡”的疾病范疇，《諸病源候論·癬候》指出“小兒面上癬，皮如甲錯起，干燥，謂之乳癬”。中醫(yī)認為，本病乃先天稟賦不足，胎火濕熱遺留，風、濕、熱邪入侵小兒薄嫩的肌膚，故見皮膚紅斑、水皰、糜爛、滲液、瘙癢，變幻無常，纏綿難愈，加之小兒脾常不足，若乳食不當，可致脾胃受損，運化失司，脾虛濕蘊，外泛肌膚［11］。如《外科正宗·奶癬》指出：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”《素問·至真要大論》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！币虼?，濕在本病中貫穿整個病程，濕盛傷脾，脾虛生濕［12］，治療重在健脾利濕。

壯醫(yī)藥線點灸療法是廣泛流傳于廣西壯族民間的一種獨特的醫(yī)療方法，壯醫(yī)藥線是經(jīng)過多種廣西當?shù)靥厣幉闹苽湟航葸^的直徑0.25～1 mm 的苧麻線，本病因治療對象為小兒，皮膚嬌嫩，故選用0.25 mm的苧麻線，相對減少刺激量。取出線后將一端在燈火上點燃，使之形成圓珠狀炭火后迅速將此炭火直接灼灸在體表穴位或部位上，留在穴位上的藥線炭灰呈白色效果最好，此炭灰對皮膚類疾病有消炎止癢作用，尤其對濕疹具有較好療效［13］。壯醫(yī)藥線點灸對小兒濕疹的治療作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①基本理論：壯醫(yī)理論中的谷道是飲食物消化吸收及精微輸布之通道；氣道是人體一身之氣化生、輸布之處所；水道是人體水液化生、貯藏、輸布、運行的地方［10］。三道阻塞或調(diào)節(jié)失度，則會導致消化吸收異常，水液代謝異常而疾病叢生。②腧穴選穴：梅花穴是根據(jù)壯醫(yī)藥線點灸中選穴原則“腫在梅”的特點，根據(jù)腫塊或皮損的大小，沿其周邊及中央點灸的方法；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里經(jīng)，肺主皮毛，治療濕疹，有祛風邪熱的作用［14］；血海為足太陰脾經(jīng)的穴位；三陰交為足太陰脾經(jīng)絡穴，足三陰經(jīng)氣血在此交會，可健脾祛濕、祛風止癢；足三里、豐隆分別為足陽明胃經(jīng)的合穴、絡穴，足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里經(jīng)，足三里既能燥化脾濕，又能補益氣血［15］，豐隆為祛痰濕要穴；風門為足太陽膀胱經(jīng)與督脈之交會穴，宣肺止癢。③特殊作用：藥線浸泡的藥材大多具有祛風止癢、祛毒、祛腐收斂作用，加之藥線燃燒后的炭灰也具有消炎止癢作用，對本病的治療作用極佳。

小兒推拿為一種非藥物、無痛苦且有效的自然療法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。在眾多的小兒推拿流派中，筆者選用三字經(jīng)流派小兒推拿，其特點是取穴少，推拿時間長，手法簡煉，療效高。清補脾既補益脾氣，助運化，杜絕水濕之源，又可清化內(nèi)在濕邪，平補平瀉；捏脊療法補土生金，加強補益脾肺之氣，托毒外出，同時化積化濁，利于水濕消除；清肺，宣上焦，祛除外在濕邪；清大腸、小腸，暢下焦［16］，清潔腸道，分清別濁；推三關，托毒排膿；按揉脾俞，健運脾氣，運化水濕；清天河水清熱瀉火，止癢；推箕門，利濕瀉濁。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點灸結合三字經(jīng)流派小兒推拿治療本病療效顯著，操作簡單，實用性強，容易被患兒及家長所接受，值得臨床推廣應用。