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壯醫(yī)藥線點灸結合小兒推拿治療脾虛濕蘊型小兒濕疹32例

2021-03-28 02:15:52秦生發(fā)
廣西中醫(yī)藥 2021年3期
關鍵詞:濕疹脾虛皮損

秦生發(fā)

(廣西中醫(yī)藥大學附設中醫(yī)學校,廣西 南寧 530022)

小兒濕疹是臨床常見的嬰幼兒期皮膚科疾病,臨床以皮膚紅斑、粟粒狀丘疹、丘皰疹或水皰,皰破后出現(xiàn)點狀糜爛、滲液、結痂等為特征。該病發(fā)病原因較為復雜,與多種因素有關,其中以過敏體質(zhì)患兒為多見,可呈泛發(fā)或局限性,無明顯季節(jié)性,易反復發(fā)作,纏綿難愈。中醫(yī)將小兒濕疹稱為“奶癬”,為小兒哺乳時所生之癬疾,又叫“胎癬”。本病多由濕熱內(nèi)蘊,或脾虛濕盛,復受風、濕、熱邪侵襲,內(nèi)外邪氣相搏,發(fā)于肌膚所致[1],臨床以脾虛濕蘊型患兒最為多見[2]。

目前臨床治療本病多以口服和外敷用藥為主,由于患兒年齡較小,難以配合[3-4]。壯醫(yī)藥線點灸和小兒推拿是祖國醫(yī)學傳統(tǒng)外治療法,無副作用,操作簡單,患兒配合度高,依從性好[5-6]。筆者采用壯醫(yī)藥線點灸結合三字經(jīng)流派小兒推拿治療脾虛溫蘊型小兒濕疹32例取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2018 年1 月至2020 年9 月就診的脾虛溫蘊型小兒濕疹患兒,男12 例,女20 例;年齡最小3 個月,最大5歲;病程最短10天,最長1年。

1.2 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中國臨床皮膚病學》[7]相關內(nèi)容制定。①急性濕疹:急性過程,嬰兒多發(fā)生于頭面部,兒童可發(fā)于身體任何部位,常對稱分布。皮疹呈多形性,集簇成片狀,邊界不清。病處輕度腫脹,紅斑,丘疹,水皰,瘙癢明顯,因搔抓常引起糜爛、結痂等,滲出明顯。②亞急性濕疹:急性病變炎癥減輕,滲液減少后,病程遷延,仍然瘙癢,皮疹以丘疹、鱗屑、結痂為主,僅有少數(shù)丘皰疹或糜爛,或有輕度浸潤。

1.3 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中小兒濕疹脾虛濕蘊型[8]的診斷標準:瘙癢,皮損以丘疹或丘皰疹為主,皮膚色暗淡或有鱗屑,少許滲出。伴有食少乏力,腹脹便溏,小便清長或微黃,舌淡胖,苔薄白或膩,脈濡。

1.4 納入標準 ①符合小兒濕疹的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準;②年齡<5 歲;③能夠配合治療和隨訪;④患兒法定監(jiān)護人知情同意,并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①患有嚴重的免疫性疾?。虎谟胁≡腥菊?;③兩周內(nèi)服用過長效皮質(zhì)類固醇激素或外用皮質(zhì)類固醇制劑者;④兩周內(nèi)使用過抗組胺類藥物者。

2 治療方法

2.1 壯醫(yī)藥線點灸法 ①藥線制備[9]:取鐵包金、陰陽蓮各100 g,三七20 g,藤當歸、腫節(jié)風、九龍?zhí)?、常春藤、飛龍掌雪、過江龍、五加皮、蓽澄茄各50 g,用45°米酒浸泡,再將直徑0.25 mm 的苧麻線浸入以上藥液中15 d 以上備用。②取穴:梅花穴(按照局部皮損形狀和大小,沿著周邊和中點選取一組穴位,呈梅花形)、血海、曲池、足三里、三陰交、豐隆,瘙癢嚴重者加風門。③操作方法[10]:拇指和食指持線的一端,露出約1 cm,將露出的線端在酒精燈上點燃,線頭有圓珠狀炭火星即可,將有珠火的線端對準穴位,順應手腕和拇指的屈曲動作,拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有珠火的線頭直接點按在穴位上。一按火滅即起為一壯,一般每穴點灸一壯即可,每天治療 1 次,5 d 為 1 個療程,共治療 2 個療程。

2.2 三字經(jīng)流派小兒推拿 脾虛濕蘊型 ①治則:健脾祛濕,祛風止癢。②操作:清補脾(患兒拇指橈側緣,由指尖至指根呈一直線,往返推之)8 min、捏脊20 遍、清肺(患兒無名指掌面,自指根向指尖方向推動)3 min、清大腸(患兒食指橈側邊緣,自指根向指尖方向推動)2 min、清小腸(患兒小指尺側邊緣,自指根向指尖方向推動)2 min、推三關(患兒前臂橈側,從肘橫紋推至腕橫紋)5 min、按揉脾俞3 min。止癢加清天河水(患兒前臂正中內(nèi)側,從腕橫紋推至肘橫紋)2 min;滲出較多加推箕門(患兒大腿內(nèi)側,從髕骨上緣推至腹股溝)2 min。以上操作先上肢,再下肢,最后背部。每天治療1次,治療5 d為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》小兒濕疹[8]的療效標準。痊愈:臨床癥狀消失,皮損全部消退,瘙癢消失,皮膚恢復正常或僅遺留少量色素沉著;顯效:臨床癥狀明顯減輕,皮損大部分消退,瘙癢大部分消失,70%≤皮疹面積(或個數(shù))縮小<100%;有效:臨床癥狀有所改善,皮損部分消退,瘙癢部分消失,50%≤皮疹面積(或個數(shù))縮?。?0%;無效:皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,瘙癢無變化或惡化,皮疹面積(或個數(shù))縮小<50%。

3.2 結果 32 例脾虛濕蘊型小兒濕疹患兒經(jīng)治療,痊愈 19 例,顯效 7 例,有效 5 例,無效 1 例,總有效率達96.88%。皮損部分消退時間為(3.47±1.83)d,皮疹面積縮小時間為(4.59±2.18)d。

4 討 論

小兒濕疹可歸屬于中醫(yī)學中“奶癬”“濕瘡”的疾病范疇,《諸病源候論·癬候》指出“小兒面上癬,皮如甲錯起,干燥,謂之乳癬”。中醫(yī)認為,本病乃先天稟賦不足,胎火濕熱遺留,風、濕、熱邪入侵小兒薄嫩的肌膚,故見皮膚紅斑、水皰、糜爛、滲液、瘙癢,變幻無常,纏綿難愈,加之小兒脾常不足,若乳食不當,可致脾胃受損,運化失司,脾虛濕蘊,外泛肌膚[11]。如《外科正宗·奶癬》指出:“奶癬,因兒在胎中,母食五辛,父餐炙煿,遺熱于兒,生后頭面遍身發(fā)為奶癬,流滋成片,睡臥不安,瘙癢不絕。”《素問·至真要大論》指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!币虼?,濕在本病中貫穿整個病程,濕盛傷脾,脾虛生濕[12],治療重在健脾利濕。

壯醫(yī)藥線點灸療法是廣泛流傳于廣西壯族民間的一種獨特的醫(yī)療方法,壯醫(yī)藥線是經(jīng)過多種廣西當?shù)靥厣幉闹苽湟航葸^的直徑0.25~1 mm 的苧麻線,本病因治療對象為小兒,皮膚嬌嫩,故選用0.25 mm的苧麻線,相對減少刺激量。取出線后將一端在燈火上點燃,使之形成圓珠狀炭火后迅速將此炭火直接灼灸在體表穴位或部位上,留在穴位上的藥線炭灰呈白色效果最好,此炭灰對皮膚類疾病有消炎止癢作用,尤其對濕疹具有較好療效[13]。壯醫(yī)藥線點灸對小兒濕疹的治療作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面:①基本理論:壯醫(yī)理論中的谷道是飲食物消化吸收及精微輸布之通道;氣道是人體一身之氣化生、輸布之處所;水道是人體水液化生、貯藏、輸布、運行的地方[10]。三道阻塞或調(diào)節(jié)失度,則會導致消化吸收異常,水液代謝異常而疾病叢生。②腧穴選穴:梅花穴是根據(jù)壯醫(yī)藥線點灸中選穴原則“腫在梅”的特點,根據(jù)腫塊或皮損的大小,沿其周邊及中央點灸的方法;曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴,手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里經(jīng),肺主皮毛,治療濕疹,有祛風邪熱的作用[14];血海為足太陰脾經(jīng)的穴位;三陰交為足太陰脾經(jīng)絡穴,足三陰經(jīng)氣血在此交會,可健脾祛濕、祛風止癢;足三里、豐隆分別為足陽明胃經(jīng)的合穴、絡穴,足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里經(jīng),足三里既能燥化脾濕,又能補益氣血[15],豐隆為祛痰濕要穴;風門為足太陽膀胱經(jīng)與督脈之交會穴,宣肺止癢。③特殊作用:藥線浸泡的藥材大多具有祛風止癢、祛毒、祛腐收斂作用,加之藥線燃燒后的炭灰也具有消炎止癢作用,對本病的治療作用極佳。

小兒推拿為一種非藥物、無痛苦且有效的自然療法,以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。在眾多的小兒推拿流派中,筆者選用三字經(jīng)流派小兒推拿,其特點是取穴少,推拿時間長,手法簡煉,療效高。清補脾既補益脾氣,助運化,杜絕水濕之源,又可清化內(nèi)在濕邪,平補平瀉;捏脊療法補土生金,加強補益脾肺之氣,托毒外出,同時化積化濁,利于水濕消除;清肺,宣上焦,祛除外在濕邪;清大腸、小腸,暢下焦[16],清潔腸道,分清別濁;推三關,托毒排膿;按揉脾俞,健運脾氣,運化水濕;清天河水清熱瀉火,止癢;推箕門,利濕瀉濁。

綜上所述,壯醫(yī)藥線點灸結合三字經(jīng)流派小兒推拿治療本病療效顯著,操作簡單,實用性強,容易被患兒及家長所接受,值得臨床推廣應用。

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