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腺樣體肥大引起分泌性中耳炎的原因、程度及手術(shù)療效分析

2021-03-28 02:20吳志明何甫成文興
中外醫(yī)療 2021年3期
關(guān)鍵詞:樣體咽鼓管腺樣體

吳志明,何甫成,文興

東莞東華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣東東莞 523000

分泌性中耳炎(SOM)是以聽力下降、鼓膜完整、中耳常含乳突腔中產(chǎn)生積液為主要特征的非化膿性中耳炎癥疾病[1]。SOM好發(fā)于兒童,是造成小兒聽力下降的主要原因之一[2]。咽鼓管功能異常為SOM的基礎(chǔ)病因,腺樣體肥大則是造成咽鼓管功能異常的重要因素,由此可推導(dǎo)出,腺樣體肥大也是引發(fā)SOM的主要因素之一。腺樣體肥大合并SOM的發(fā)生,可引發(fā)耳悶耳痛、聽力下降等癥狀,甚至?xí)?dǎo)致患兒耳聾,嚴(yán)重影響其健康成長(zhǎng)發(fā)育[3]。目前,臨床上主要采用手術(shù)方式治療該病,該種療法主要通過清除中耳積液與耳腔內(nèi)病變組織,以改善患兒臨床癥狀,去除其病因,促進(jìn)其聽力的恢復(fù)[4]。腺樣體刮除術(shù)為治療腺樣體肥大合并SOM的常用方式,因其具有操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)勢(shì),故而得到臨床廣泛地應(yīng)用[4]。為明確腺樣體肥大引起SOM的原因與程度及手術(shù)療效,現(xiàn)對(duì)該院2018年10月—2019年10月收治的58例腺樣體肥大患兒展開探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的58例腺樣體肥大患兒均因睡眠時(shí)打鼾、鼻塞到該院就診,經(jīng)纖維喉鏡、X線檢查確診。所有患兒均無鼻竇炎或鼻炎病史,無嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病,精神正常,家長(zhǎng)均了解且知情該次研究,并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)聲導(dǎo)抗、純聲測(cè)聽、骨氣耳鏡等檢查,發(fā)現(xiàn)36例(38耳)患有SOM,其中,男性22例、女性14例;年齡2~7歲,平均(3.42±0.63)歲;病程0.5~36個(gè)月,平均(12.41±2.37)個(gè)月;純音測(cè)聽顯示:傳導(dǎo)性聾33例、混合性聾3例;鼓室導(dǎo)抗圖B型12耳、C型21耳、未引出聲反射39耳。

1.2 方法

36例腺樣體肥大合并SOM患兒均施以手術(shù)治療:全麻條件下,開展腺樣體刮除術(shù);對(duì)鼓室導(dǎo)抗B型患兒,先予以鼓膜穿刺,將鼓室積液抽除。腺樣體刮除術(shù)方法未把腺樣體刮匙置入鼻腔咽喉處正中,直達(dá)鼻中隔后端,實(shí)施加壓促使腺樣體組織順利進(jìn)入刮匙,從右、左、中間各刮1次,手指出診,確定無殘留后,退出刮匙。

22例單純腺樣體肥大患兒不予以任何治療。

確診后1、2、3月對(duì)所有患兒進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試、純音測(cè)聽、鼓氣耳鏡檢查,了解其疾病狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察36例腺樣體肥大合并SOM患兒手術(shù)治療效果與22例單純腺樣體肥大患兒病情變化。根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5],可將手術(shù)治療效果劃分為以下幾個(gè)等級(jí):優(yōu):治療后,患兒臨床癥狀全部或基本消失,鼓室解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,聲導(dǎo)抗檢測(cè)提示鼓室導(dǎo)抗圖為A型,語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽力改善超過15 dB或聽力恢復(fù)正常;良:臨床癥狀減輕,鼓膜輕微渾濁,活動(dòng)良好,聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示鼓室導(dǎo)抗圖呈C型或As型,語頻區(qū)氣導(dǎo)純音聽力改善10~15 dB或聽力提升;差:臨床癥狀較治療前無較大變化,1月后聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果提示聽力未改善。治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

36例(38耳)腺樣體肥大合并SOM患兒,治療優(yōu)18例(19耳)、良16例(17耳)、差2例(2耳),治療優(yōu)良率為94.74%(36/38)。

22例單純腺樣體肥大患兒經(jīng)3月隨訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有6例出現(xiàn)SOM,SOM發(fā)生率為27.27%。

3 討論

腺樣體處于鼻咽頂壁與后壁相連處,兩側(cè)咽隱窩間。腺樣體在不同原因炎癥反復(fù)刺激下,可出現(xiàn)增生肥大,存在病理意義,且會(huì)誘發(fā)相關(guān)癥狀,臨床上將其稱作為腺樣體肥大[6]。腺樣體肥大多見于兒童,特別是10歲以下兒童[7]。夜眠時(shí)鼻塞、打鼾、張口呼吸是腺樣體肥大的主要癥狀表現(xiàn),研究中58例患兒均因此到院就診,經(jīng)聲導(dǎo)抗、純音測(cè)試等檢查確診36例合并SOM患兒。目前臨床上認(rèn)為腺樣體肥大引發(fā)SOM的機(jī)制可能為以下幾種:①機(jī)械壓迫堵塞作用:咽鼓管作為中耳和外界溝通的主要途徑,其通氣頻率可直接影響到中耳氣壓維持狀況,若僅有少量氣體經(jīng)過咽鼓管到達(dá)中耳,會(huì)致使氣體進(jìn)入量低于吸收量,進(jìn)而造成中耳負(fù)壓。相較于成人,兒童咽鼓管較短,路徑與一條直線較為類型,和水平面的交角為8~12°,鼻部與鼻腔炎癥易由此侵入鼓室內(nèi),再加之兒童咽鼓管發(fā)育還未成熟,收縮力相對(duì)較差,咽鼓管軟骨彈性較弱,因此,當(dāng)肥大腺樣體壓迫到咽鼓管時(shí),極易造成鼓室內(nèi)負(fù)壓。而一旦負(fù)壓產(chǎn)生,可造成鼓室軟骨段管壁塌陷,導(dǎo)致官腔閉塞或狹窄,從而提升分泌性中耳感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。②腺樣體為細(xì)菌存儲(chǔ)池和SOM發(fā)生之間的關(guān)系:既往臨床上于分泌性中耳鼓室積液內(nèi)未找到異常白細(xì)胞及其他致病菌,因此,諸多學(xué)者認(rèn)為[9]該病屬于無菌性炎癥。近年來,由于微生物試驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展,臨床上在中耳積液內(nèi)發(fā)現(xiàn)了多種厭氧與需氧致病菌、衣原體及病毒[10]。病毒感染可作為腺樣體肥大引發(fā)SOM的始動(dòng)因子,故而,術(shù)前,若檢測(cè)出腺樣體肥大合并SOM患兒EB病毒呈陽(yáng)性,應(yīng)及時(shí)予以有效干預(yù);術(shù)后,實(shí)施定期隨訪及觀察,以促進(jìn)腺樣體肥大合并SOM早期治療工作的開展,提升臨床治愈率。衣原體感染也是造成SOM的主要原因之一,在早期發(fā)病階段,可導(dǎo)致咽鼓管與腺樣體腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低,促使炎癥介質(zhì)生成,從而提升中耳積液量,誘發(fā)SOM。③咽鼓管反流:肥大腺樣體可致使后鼻孔阻塞,吞咽時(shí)鼻腔壓力增加,導(dǎo)致咽部一些分泌物朝咽鼓管流入中耳,從而引發(fā)SOM。④腺樣體免疫功能異常:腺樣體免疫功能異常致使鼻咽部位黏膜出現(xiàn)水腫與感染,從而造成SOM的發(fā)生。臨床上兒童分泌性中耳炎的好發(fā)年齡和咽喉部淋巴組織增生年齡表現(xiàn)較為類似,這提示腺樣體肥大對(duì)兒童SOM具有重要作用。SOM臨床主要以聽力下降表現(xiàn)為主,可跟隨體位的變化而變化,并伴有輕微耳閉塞與悶脹感、耳鳴、輕微耳痛、聽力下降等,搖頭時(shí)可聽見水生。經(jīng)耳科??茩z查可發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷,色澤發(fā)暗或呈琥珀色,同樣可見氣泡或氣液平面,鼓室活動(dòng)度下降。嬰兒具體表現(xiàn)為對(duì)周圍聲音反應(yīng)遲鈍,抓耳,易激怒,睡眠易醒,不能把頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向于聲源部位。即便患兒未主訴聽力下降,家長(zhǎng)仍可發(fā)現(xiàn)患兒行為改變、漫不經(jīng)心、對(duì)正常交談無反應(yīng)等表現(xiàn)。SOM輕度患者主要以耳閉塞與悶脹感、輕微耳痛等表現(xiàn)為主,而病情較為嚴(yán)重的患兒,則會(huì)出現(xiàn)聽力下降或喪失,嚴(yán)重影響其日常生活與學(xué)習(xí)的開展。故而,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SOM治療工作的重視,不斷提高臨床治療工作質(zhì)量,以改善患兒預(yù)后。

兒童表達(dá)能力有限,很難把發(fā)病情況與病史訴清,部分患兒甚至還不會(huì)表達(dá),家長(zhǎng)所提供的情況也不是很完善與準(zhǔn)確,再加之患兒對(duì)兒科檢查配合度普遍不是很高,這為分泌性中耳診斷帶來較大困難。近年來,跟隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,臨床上用于診斷分泌性中耳炎的方法也隨之增多,如鼓膜切開或穿刺、耳顯微內(nèi)鏡、聲反射與鼓室聲導(dǎo)抗、鼓氣耳鏡檢查等。聲導(dǎo)抗檢測(cè)為一種有效、客觀地評(píng)估中耳功能的手段,鼓室導(dǎo)抗圖B型通常提示鼓室中積液黏稠或量多,C型一般表示鼓室中同時(shí)存在氣體與液體,咽鼓管功能異常。聲導(dǎo)抗測(cè)試具有操作簡(jiǎn)單、無痛苦、迅速、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì),在分泌性中耳鑒別中發(fā)揮著不可替代的作用。另外,聲導(dǎo)抗檢查還可準(zhǔn)確、客觀地檢查鼓膜完整耳聾患者病變性質(zhì)、聽力損傷類型與咽鼓管功能有無障礙。而聲導(dǎo)抗檢測(cè)操作簡(jiǎn)單易行,并且結(jié)果準(zhǔn)確,十分適用于SOM患兒診斷中。該研究中,術(shù)前,均予以患兒聲導(dǎo)抗檢查,以明確其疾病具體狀況,從而為后期手術(shù)方案制定提供可靠依據(jù)。

鼓膜切開置管術(shù)與鼓膜穿刺術(shù)是治療SOM的常用方法,但以上兩種治療方式雖然可暫時(shí)改善中耳腔引流與通氣狀況,但并不能有效去除引發(fā)疾病的基本因素,且可能會(huì)引發(fā)一系列后遺癥,如鼓室硬化、鼓膜穿孔、中耳感染等。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11],并非所有腺樣體肥大患兒均伴有SOM,但其咽鼓管功能通常較差。而SOM患兒多并有鼻竇炎、腺樣體肥大等,臨床上認(rèn)為腺樣體肥大造成的乳突氣房氣化不良、咽鼓管功能發(fā)育不良可能為中耳炎發(fā)生的基礎(chǔ)與前提,腺樣體炎、扁桃體炎、鼻竇炎等則為中耳炎發(fā)生的直接誘因。腺樣體切刮除術(shù)通常用于慢性鼻竇炎、腺樣體肥大治療中,其主要是通過將鼻咽部慢性感染病灶去除,以間接或直接地改善咽鼓管功能,促進(jìn)患者聽力的恢復(fù),從而達(dá)到理想治療目標(biāo)。李瑾等[12]對(duì)45例難治性SOM患兒施以腺樣體切除術(shù),治療總有效率為73.33%。該研究中,36例腺樣體肥大合并SOM患兒治療優(yōu)良率為94.74%,與上述研究治療效果先比,明顯較高,這可能是由于該研究所選取患兒病情未有上述研究所選取病例嚴(yán)重,故而治療效果較為顯著,但均說明了腺樣體刮除術(shù)治療SOM的效果較為理想。另外,該研究通過22例單純性腺樣體肥大患兒進(jìn)行3月隨訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)SOM發(fā)生率為27.27%。因此,對(duì)于單純性腺樣體肥大患兒而言,應(yīng)定期復(fù)診,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理SOM,以減輕該病危害性。

綜上所述,腺樣體肥大引發(fā)SOM的原因可能為咽鼓管機(jī)械壓迫堵塞、腺樣體內(nèi)細(xì)菌、咽鼓管反流、腺樣體免疫功能異常有關(guān)。早期鑒別腺樣體肥大并發(fā)癥SOM,并予以患兒腺樣體切刮除術(shù)治療,可有效去除其病因,改善其聽力,促進(jìn)其健康成長(zhǎng)與發(fā)育。

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