王瑜，李丹陽

許昌職業(yè)技術學院醫(yī)療衛(wèi)生學院,河南許昌 461000

變應性鼻炎是一種以鼻癢、晨起或遇冷打噴嚏、鼻流清涕、鼻黏膜腫脹為主要表現(xiàn),發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病。在普通人群中的發(fā)病率為10%～25%,隨著工業(yè)化的發(fā)展、空氣質量的下降以及暖氣引起的空氣濕度低等原因,近五年發(fā)病率有升高趨勢[1]。西醫(yī)治療以抗組胺和免疫藥物為主,少數(shù)合并有鼻腔解剖學變異可以考慮手術,但復發(fā)率高且易引起并發(fā)癥[2],相比之下,中醫(yī)對變異性鼻炎具有根治性,療效好而且不良反應少,除了口服中藥湯劑,每多配合中醫(yī)外治,如:艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、吹鼻法等,其中中醫(yī)穴位貼敷治療,利用姜汁調和藥物貼敷于穴位,起到藥物療效與穴位刺激的雙重作用,患者接受度配合度高,療效甚佳,在變應性鼻炎的治療中采用率極高,現(xiàn)報道如下。

1 穴位貼敷治療變應性鼻炎

1.1 方法溯源

穴位貼敷療法最早可以追溯至原始社會時期,最初的使用是人類為了自求救助,消除病痛,將泥土樹葉草莖等搗爛涂敷傷口或者某一部位。在我國最早的醫(yī)學經典著作《皇帝內經》中,有“內者內治,外者外治”的論述,提出外治法的治療[3]。在1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》,有“蚖……以薊印其中顛”的記載,即用芥子泥貼敷于百會穴,使局部皮膚發(fā)紅,治療毒蛇咬傷。春秋戰(zhàn)國時期,對穴位貼敷療法的作用和療效已有一定的認識逐步運用于臨床。在《靈樞·經脈篇》記載:“足陽明之筋……頦筋有寒,則急引頰日移口,有熱則筋緩,不勝收放僻,治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩者……”,被后世譽為膏藥之治,開創(chuàng)了現(xiàn)代膏藥之先河[4]。被譽為“外治之宗”的《理瀹駢文》中對穴位貼敷也有多處記載,如“切于皮膚,徹于肉理,攝于吸氣,融于津液”。新中國成立后外治法也得到了較好發(fā)展,《外治法簡編》及《實用臨床外治大全》的問世,將穴位貼敷療法大力推廣。可見穴位貼敷療法,歷史悠久,廣為使用,一直沿用至今。

1.2 作用原理

穴位貼敷是利用藥物貼敷于穴位,刺激腧穴,而起到藥物療效與穴位刺激的雙重作用,從而達到治病的目的。談及其作用原理之前有必要說一下理論依據(jù)。主要有2方面:①《理瀹駢文》提到:“外治之理,即內治之理,外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳”,但凡可以用于內治的藥物均可用于外治,除了吸收途徑不同外,其余理論宗旨皆是中醫(yī)理論的核心辨證論治和整體思想。即使外用,也需臨證異藥。②《理瀹駢文》又云:“切于皮膚,徹于肉理,攝于吸氣,融于津液”。貼敷的藥物主要通過透皮作用,諸如涂、搽、洗、浸、敷、貼等中醫(yī)外治方法,均是將藥物涂于皮膚,一部分藥物通過皮膚腺體直接作用于相應部位,另一部分藥物可經皮下毛細血管進入人體循環(huán)系統(tǒng),通過改善血液運行以達到治療效果,還可以有效改善變應性鼻炎患者鼻氣道阻力,緩解相應癥狀[5]。所以,以陰陽五行及藏象學說等中醫(yī)理論為基礎,在辨證論治的基礎上,異病同方,同病異方,將不同藥物貼敷于不同經絡腧穴,通過藥效與腧穴刺激雙重作用,達到調整陰陽,扶正祛邪的目的,調整人體氣血陰陽,從而治愈疾病。在變應性鼻炎中被廣泛應用。陳姍等[6]采用穴位貼敷作用于AR模型大鼠,發(fā)現(xiàn)模型組大鼠行為學評分及血清IgE、TGF-β1水平明顯上升,從而控制鼻黏膜的炎癥。張紅麗等[7]將249例AR患者隨機分組,三伏貼組采用中藥穴位貼敷;安慰劑組采用非藥物成分的安慰劑穴位貼敷,治療組總有效率為68.9%,對照組為44.4%(P＜0.01)。孫曉燕[8]對就診于本院120例過敏性鼻炎患者隨機分為兩組,對照組予以給予氯雷他定睡前頓服,以30 d作為1療程,研究組予以穴位貼敷,每隔10 d貼敷1次,以貼敷3次為1療程,結果表明研究組總有效率93.33%,對照組總有效率70.00%,研究組療效優(yōu)于對照組。

2 取穴與用藥

馬欣等[9]曾基于古今醫(yī)案云平臺對167首貼敷藥物處方進行分析,其中涉及中藥64味,頻次＞100的中藥依次為芥子、細辛、醋甘遂、延胡索,藥對排名前5位的為細辛-芥子,醋甘遂-芥子,細辛-醋甘遂,延胡索-芥子,細辛-延胡索。核心處方為芥子、醋甘遂、延胡索、細辛、麻黃。涉及腧穴60個、總取穴頻次1 004次,穴對排名前5位的依次是大椎-肺俞、腎俞-肺俞、脾俞-肺俞、脾俞-腎俞、腎俞-大椎。主要核心處方為肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風門、膏肓。

2.1 貼敷穴位的選擇

穴位貼敷是中醫(yī)外治中的一種方法,其取穴依據(jù),仍以整體思維辨證論治為主要原則,變應性鼻炎為治,中醫(yī)病名“鼻鼽”“嚏”“鼽嚏”,均已癥狀進行命名,如《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》云[10]:“鼽者,鼻出清涕也”“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”,此外,《證治準繩·雜病·第八冊·鼻》曰:“鼻鼽,謂鼻流清涕也”,《太平圣惠方》《圣濟總論》等均按照“鼻流清涕”癥狀而進行歸類取方。究其病因,中醫(yī)總以癥狀反推,以季節(jié)氣候,各人體質而辨證,如《內經》[11]中關于鼻鼽病因病機的認識有:《素問·五常政大論》:“少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從,鼽衄鼻塞”,又云:“金不及從革,從革之紀,其病嚏咳鼽衄,治以諸寒是也”；《素問·六元正紀大論》:“陽明所致為鼽嚏,治以溫劑是也”；《素問·宣明五氣論篇》說:“五氣所病,腎為欠為嚏”；《素問·陰陽應象大論》:“年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣具出矣”；《靈樞·經脈》:“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者,目黃,口干,鼽衄”?！鞍螂鬃闾栔}……是主液所生病者……鼽衄”。是故,歷代諸家多從,手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經對鼻鼽論治,病因多以:肺經寒飲,肺氣虧虛,脾氣虧虛,腎陽不足,郁熱熏鼻為主,臨床選穴施治,初起病程較短者,多以散寒或清熱為主,取穴多從肺經,膀胱經,如大椎,肺俞,膏肓,腎俞,膻中等；久病病程延綿者,多以益氣或溫陽為主,取穴多從脾經肺經腎經為主,如:足三里,肺俞,脾俞,三陰交,命門,氣海,關元等。

2.2 貼敷常用藥物

穴位貼敷的藥物多選用辛溫發(fā)散之品,意在“溫經通絡,散邪外出”。分析近年來過敏性鼻炎的穴位貼敷治療的文獻可知[12],芥子、細辛、醋甘遂、延胡索為常用貼敷藥物,藥對排名前五位的為細辛-芥子,醋甘遂-芥子,細辛-醋甘遂,延胡索-芥子,細辛-延胡索。其中白芥子性辛溫,色白,白色主痰,可利氣豁痰,辛宜于肺,溫宜于胃。能達到散水邪,通行經絡,發(fā)汗散寒,趨冷氣的作用。且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其主要成分芥子甙遇水后生成芥子揮發(fā)油,有辛辣味及刺激作用,應用于皮膚,有溫暖的感覺,可作為抗刺激劑[13]。細辛性辛溫,有祛風,散寒,溫肺、行水,開竅的作用,已有研究證明細辛水或醇提取物均能使速發(fā)型變態(tài)反應總過敏介質釋放量減少40%以上,說明其有抗變態(tài)反應作用。醋甘遂在甘遂醋制后,苦寒性減弱,毒性明顯降低,有較強的祛痰作用,有一定的皮膚刺激性,泄水逐飲力較強,且現(xiàn)代病理研究,具有一定的提高免疫力作用[14]。延胡索辛、溫,純陽之品,除風,利氣,活血,能行血中氣滯,氣中血滯[15]。白芥子、細辛、醋甘遂、延胡索都是可對皮膚有一定刺激性,可起發(fā)泡作用的藥物,辛溫之性可以激發(fā)全身氣血運血,宣散肺氣,以通鼻竅。

3 辨證施敷

根據(jù)[16]第2版《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》,將鼻鼽分為肺寒飲犯證、肺氣虛弱證、脾氣虛弱證、腎陽虧虛證及郁熱熏鼻證。結合當代人們生活情況,臨床常見證型為肺寒飲犯證、肺氣虛弱證、脾氣虛弱證、腎陽虧虛證,其中肺脾氣虛證最為多見。參照《外治匯要》,將常見證型的取穴用藥歸納如下[3]:

3.1 肺寒飲犯證

主癥為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕；次癥為遇風冷必發(fā)作或加重,易感冒；舌質淡,苔薄白,脈細緊。該證多因外風入侵,凝滯于肺,肺經寒邪,與正氣交爭,則鼻癢并噴嚏不止；肺失宣降,津液疏布障礙,故清涕長流。臨床常以溫肺散寒,化飲止涕為治則。取穴大椎、肺俞、腎俞、膻中、膏肓；用白芥子,延胡索,甘遂,丁香,白芷,細辛2:1:1:1:1:1比例配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

3.2 肺氣虛弱證

主癥為發(fā)作突然,鼻癢甚,噴嚏較多,流涕清稀；次癥為氣候突變多發(fā)作加重,少氣懶言；舌質淡,苔薄白,脈弱。該證多因肺氣虛弱,風寒異氣外侵,邪正交爭,則突然發(fā)鼻癢甚噴嚏多,氣虛津液失固,見流涕清稀。臨床常以補益肺氣,實衛(wèi)固表為治則。取穴肺俞、腎俞、脾俞、天突、膻中、膏肓；用白芥子,細辛,甘遂,延胡索,5:2:2:1比例配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

3.3 脾氣虛弱證

主癥為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流涕清稀微黏,鼻塞,鼻脹較重；次癥為清晨或氣候潮濕多發(fā),頭暈頭痛,四肢困倦,納差；舌質淡胖有齒痕,苔白,脈緩弱。該證多因脾虛氣弱,清陽不升,濕濁上逆,故嚏癢發(fā)作,涕清微黏,鼻塞鼻脹較甚,脾虛矢運,氣血生化不足,體失所養(yǎng),故四肢困倦。臨床常以健脾益氣,升清止涕為治則。取穴迎香、大椎、肺俞、腎俞、膻中、氣海、足三里、脾俞、胃俞、中脘；用白芥子,細辛,甘遂,延胡索,5:2:2:1比例配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

3.4 腎陽虧虛證

主癥為陣發(fā)性鼻癢、鼻塞,噴嚏頻作,清涕量多如注；次癥為寒冷或冬季加重,形寒肢冷,小便清長；舌質淡胖,苔白,脈沉弱。該證多為腎為元陽之府,氣之根,且腎主納氣主嚏,腎陽虧虛,鼻陽失溫,故鼻癢、鼻塞,噴嚏頻作,陽虛津失攝納而走瀉,則清涕量多如注,腎陽虛弱,體失溫養(yǎng),不耐寒襲,故形寒肢冷。臨床常以補腎溫陽,止嚏收涕為治則。取穴迎香、大椎、肺俞、腎俞、膻中、氣海、足三里、關元、三陰交；用白芥子,細辛,甘遂,辛夷1:1:1:1,麝香適量配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

4 小結

穴位貼敷作為外治方法,治療過敏性鼻炎有著簡便易廉的特點,不拘泥三伏貼三九天,可以配合內服湯劑用于過敏性鼻炎的輔助治療,通過藥物與穴位的雙重功效,透皮吸收,通經疏絡,辛溫藥物作用于補氣溫陽穴位,補益肺脾,溫陽止涕。在過敏性鼻炎的治療與預防中發(fā)揮著重要作用。