（上海市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會(huì)畜牧獸醫(yī)管理處，上海 200003）

狂犬?。╮abies）又名恐水癥、瘋狗病，是由狂犬病病毒（rabies virus）引起的一種重要人獸共患自然疫源性疾病，病死率可高達(dá)100%?？袢〔《編缀蹩筛腥舅械臏匮溉閯?dòng)物，其中犬在傳播狂犬病中起著重要作用，犬咬傷是最主要的傳播途徑[1]。人狂犬病95%來源于犬。美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明，加強(qiáng)犬類狂犬病免疫是預(yù)防狂犬病的有效措施[2]。近年來，惡犬傷人事件屢見報(bào)端，狂犬病致人死亡的消息不絕于耳。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，上海市每年約有10 萬人因犬咬傷就診，人群暴露風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，強(qiáng)化犬只狂犬病免疫已成為上海市各級(jí)人大、政協(xié)提案重點(diǎn)和媒體關(guān)注焦點(diǎn)。

隨著《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》的實(shí)施，上海市在犬只狂犬病免疫點(diǎn)的認(rèn)定評(píng)審、會(huì)議培訓(xùn)、犬貓疫病流行病學(xué)調(diào)查、日常檢查和年度審查等方面作了積極探索和實(shí)踐，在提升市民犬只狂犬病免疫便利程度、文明服務(wù)程度、免疫數(shù)量和質(zhì)量以及防控效果等方面取得了一定成效。本文介紹了近年來上海市犬只狂犬病認(rèn)定免疫點(diǎn)管理方面的主要做法和積極效果，并就管理中存在的問題和對(duì)策進(jìn)行了探討。

1 基本情況

上海市犬只管理制度和狂犬病免疫模式幾經(jīng)變遷。在犬只管理制度方面，從1985 年上海市公安局等部門制定公布的《上海市犬類管理辦法》，到1993 年上海市人民政府頒布的《上海市犬類管理辦法》，再到2011 年重新制定頒布的《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》，其間，建立了上海市犬只登記信息化平臺(tái)，對(duì)準(zhǔn)養(yǎng)犬注射電子標(biāo)識(shí)，實(shí)施電子身份證管理；在免疫模式方面，從最初市、區(qū)縣畜牧獸醫(yī)站春季集中免疫到指定免疫點(diǎn)常年免疫，再到現(xiàn)在認(rèn)定動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)免疫點(diǎn)，實(shí)施強(qiáng)制免疫[4]。

按照“合理布局，方便接種”的原則，上海市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會(huì)在7 個(gè)中心城區(qū)認(rèn)定動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)為合法的犬只狂犬病認(rèn)定免疫點(diǎn)（以下稱認(rèn)定免疫點(diǎn)）62 個(gè)；閔行區(qū)、嘉定區(qū)、青浦區(qū)和奉賢區(qū)等城鎮(zhèn)化較高的郊區(qū)參照中心城區(qū)做法，也實(shí)施了狂犬病免疫點(diǎn)的認(rèn)定工作；其他5 個(gè)郊區(qū)則通過區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心和鎮(zhèn)獸醫(yī)站（疫病防控站）開展狂犬病免疫和免疫證辦理[5]。

2 主要做法

2.1 開展認(rèn)定評(píng)審，嚴(yán)把免疫資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)

上海市狂犬病免疫點(diǎn)認(rèn)定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、程序規(guī)范。第一，要求申請(qǐng)的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)：（一）必須具備《動(dòng)物診療許可證》，且經(jīng)營(yíng)2 年以上；（二）具備8 m2以上獨(dú)立的免疫室，免疫室與診療場(chǎng)所相對(duì)隔離，并配備狂犬病免疫必需的冰箱、電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施設(shè)備；（三）經(jīng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)量化評(píng)級(jí)，連續(xù)2 年達(dá)到B 級(jí)以上或上一年度達(dá)到A 級(jí)。第二，評(píng)審內(nèi)容包括必備條件、人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、免疫管理、消毒管理、衛(wèi)生環(huán)保等6 大類20 項(xiàng)細(xì)目。第三，通過申報(bào)公告發(fā)布、企業(yè)自愿申請(qǐng)、申報(bào)材料初審、專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和政府門戶網(wǎng)站公示等流程，確保被認(rèn)定的免疫點(diǎn)有強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和足夠的技術(shù)能力，可為市民提供高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的狂犬病免疫服務(wù)。

2.2 組織會(huì)議培訓(xùn)，嚴(yán)把內(nèi)部規(guī)范管理關(guān)

上海市每年組織認(rèn)定免疫點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)新認(rèn)定免疫點(diǎn)舉行授牌儀式和簽訂文明服務(wù)承諾書。培訓(xùn)側(cè)重于認(rèn)定免疫點(diǎn)的管理要求、制度建設(shè)、環(huán)境和操作過程的防疫條件、醫(yī)療廢棄物分類存放及回收、收費(fèi)公示、疫苗管理（如進(jìn)出庫(kù)記錄、溫控記錄），免疫臺(tái)賬和副反應(yīng)記錄、上海市禁止個(gè)人飼養(yǎng)烈性犬只目錄和識(shí)別等。認(rèn)定免疫點(diǎn)會(huì)議則聚焦狂犬病免疫過程中出現(xiàn)的“新情況、新動(dòng)向和新問題”，圍繞“如何提高狂犬病免疫覆蓋率”進(jìn)行研討，不斷提升認(rèn)定免疫點(diǎn)內(nèi)部規(guī)范管理和文明服務(wù)水平。

2.3 制定專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，嚴(yán)把疫情報(bào)告責(zé)任關(guān)

定期發(fā)布《上海市主要?jiǎng)游镆卟”O(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查方案》，有計(jì)劃地開展狂犬病、布魯氏菌病、弓形蟲、犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、貓抓熱等疫病的監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。認(rèn)定免疫點(diǎn)作為動(dòng)物疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的重要網(wǎng)點(diǎn)，上海市制定了針對(duì)性較強(qiáng)的犬貓疫病專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查方案（以下稱專項(xiàng)流調(diào)，如冬春季節(jié)犬貓呼吸道疾病專項(xiàng)流調(diào)），每個(gè)認(rèn)定免疫點(diǎn)分配了日常監(jiān)測(cè)和應(yīng)急流調(diào)采樣任務(wù)，每月按時(shí)報(bào)送“上海市狂犬病認(rèn)定免疫點(diǎn)犬貓傳染病疫情月報(bào)表”，并將配合開展專項(xiàng)流調(diào)情況、犬貓面上疫情信息報(bào)送，納入認(rèn)定免疫點(diǎn)的日常檢查和年度審查評(píng)分體系。以犬貓疫病專項(xiàng)流調(diào)項(xiàng)目為抓手，強(qiáng)化與認(rèn)定免疫點(diǎn)的信息溝通和技術(shù)指導(dǎo)，壓實(shí)認(rèn)定免疫點(diǎn)動(dòng)物疫情信息報(bào)告主體責(zé)任，為及時(shí)掌握犬貓疫情動(dòng)態(tài)和預(yù)警預(yù)測(cè)提供數(shù)據(jù)支撐。

2.4 強(qiáng)化日常檢查和年度審查，嚴(yán)把免疫質(zhì)量考核關(guān)

上海市、區(qū)畜牧獸醫(yī)主管部門委托市、區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心實(shí)施認(rèn)定免疫點(diǎn)目標(biāo)管理考核，通過日常檢查評(píng)分、年度審查綜合評(píng)分和狂犬病免疫抗體效果評(píng)估等措施，確保認(rèn)定免疫點(diǎn)“真苗真打真有效”。日常檢查側(cè)重于不定期上門抽查，主要針對(duì)上年度審查綜合評(píng)分不高、內(nèi)部管理不規(guī)范、專項(xiàng)流調(diào)配合不積極、持續(xù)改進(jìn)和提升空間較大的認(rèn)定免疫點(diǎn)；年度審查側(cè)重于全覆蓋，審查內(nèi)容包括必備條件、人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、免疫管理、免疫評(píng)價(jià)、疫情報(bào)告、配合流調(diào)、消毒管理和衛(wèi)生環(huán)保等9 個(gè)方面30 項(xiàng)細(xì)目，綜合評(píng)分為100 分，80 分及以上為年度考核合格，80 分以下為不合格。對(duì)考核不合格的，取消認(rèn)定免疫點(diǎn)資格。通過日常檢查和年度審查，確保認(rèn)定免疫點(diǎn)充分發(fā)揮犬只狂犬病免疫主渠道、疫病防控和疫情報(bào)告主力軍、法律法規(guī)科普宣傳主陣地的作用。

3 成效分析

3.1 市民犬只狂犬病免疫更加便利

通過連續(xù)多年犬只狂犬病免疫點(diǎn)認(rèn)定工作的實(shí)施，更多的社會(huì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)參與到犬只狂犬病免疫和防控工作中來，全市認(rèn)定免疫點(diǎn)數(shù)量由最初的19 個(gè)增至166 個(gè)，認(rèn)定免疫點(diǎn)布局更加合理，市民犬只接種狂犬病疫苗需求進(jìn)一步得到滿足，犬只狂犬病疫苗接種便利程度進(jìn)一步提高。

3.2 認(rèn)定免疫點(diǎn)犬只狂犬病免疫服務(wù)更加規(guī)范

通過市、區(qū)畜牧獸醫(yī)主管部門對(duì)認(rèn)定免疫點(diǎn)持續(xù)不斷地技術(shù)培訓(xùn)、日常檢查和年度審查，認(rèn)定免疫點(diǎn)文明服務(wù)意識(shí)不斷強(qiáng)化，技術(shù)水平不斷提升，內(nèi)部管理不斷規(guī)范，免疫收費(fèi)更加透明，認(rèn)定免疫點(diǎn)服務(wù)滿意度得到市民的認(rèn)可，免疫點(diǎn)有關(guān)不文明服務(wù)行為的投訴率逐年下降。

3.3 犬只狂犬病免疫數(shù)量和質(zhì)量更加提升

隨著《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》的實(shí)施，以及免疫點(diǎn)認(rèn)定工作的深入推進(jìn)，上海市家養(yǎng)犬狂犬病免疫覆蓋率不斷提升，達(dá)到85%以上，免疫數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；結(jié)合每年犬只狂犬病監(jiān)測(cè)結(jié)果，全市犬狂犬病免疫抗體合格率穩(wěn)定保持在80%以上，群體保護(hù)水平較高，構(gòu)筑了良好的免疫屏障。

3.4 狂犬病防控成效更加顯著

近年來，上海市犬只和人間狂犬病疫情總體平穩(wěn)，家養(yǎng)犬狂犬病病毒攜帶率極低，主要風(fēng)險(xiǎn)在于流浪犬；每年人間病例和死亡病例控制在個(gè)位數(shù)，近2 年人間狂犬病病例連續(xù)為零報(bào)告。這表明上海市犬只狂犬病防控措施得力，成效顯著。

4 有關(guān)思考

4.1 進(jìn)一步強(qiáng)化狂犬病疫苗的源頭管理

狂犬病為上海市強(qiáng)制免疫病種，疫苗免疫收費(fèi)實(shí)施政府統(tǒng)一定價(jià)，但疫苗采購(gòu)由各認(rèn)定免疫點(diǎn)自行決定，不排除極少部分認(rèn)定免疫點(diǎn)為了提高利潤(rùn)空間，采購(gòu)相對(duì)低價(jià)劣質(zhì)的狂犬病疫苗?？梢钥紤]借鑒北京、廣州、青島等城市的做法[6]，將強(qiáng)制免疫病種疫苗納入政府招標(biāo)采購(gòu)范疇，實(shí)施統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一監(jiān)管和統(tǒng)一冷鏈，從源頭上控制疫苗來源和保障疫苗質(zhì)量。

4.2 進(jìn)一步加大打擊非法免疫的力度

上海市部分不具備狂犬病免疫資質(zhì)的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)、寵物用品商店和寵物美容商店等，為迎合不愿意辦理養(yǎng)犬登記證市民的免疫需求，私下開展非法免疫服務(wù)。一方面無法保證狂犬病免疫質(zhì)量，另一方面無法統(tǒng)計(jì)免疫信息。建議加大認(rèn)定免疫點(diǎn)的宣傳力度，引導(dǎo)市民到正規(guī)的免疫點(diǎn)接受狂犬病免疫，并依法進(jìn)行養(yǎng)犬登記；同時(shí)，與公安等部門開展聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)，加大對(duì)不具備狂犬病免疫資質(zhì)單位進(jìn)行違規(guī)免疫的打擊力度，對(duì)聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)免疫行為予以嚴(yán)肅查處。

4.3 進(jìn)一步合理認(rèn)定免疫點(diǎn)的整體布局

上海市動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)高度重視免疫點(diǎn)的認(rèn)定申請(qǐng)工作，將申請(qǐng)到認(rèn)定免疫點(diǎn)視為資質(zhì)榮譽(yù)和金字招牌，只要符合條件即向市、區(qū)獸醫(yī)主管部門提交申請(qǐng)材料，不充分考慮周邊已有認(rèn)定免疫點(diǎn)的數(shù)量以及犬貓飼養(yǎng)情況，帶有一定盲目性。部分認(rèn)定免疫點(diǎn)一年內(nèi)狂犬病免疫數(shù)量較少甚至出現(xiàn)個(gè)位數(shù)的情形，造成資源浪費(fèi)。建議將認(rèn)定免疫點(diǎn)犬只狂犬病免疫數(shù)量納入綜合考核評(píng)分體系；在認(rèn)定免疫點(diǎn)的申請(qǐng)條件中，設(shè)置合理布局的指標(biāo)（如距離等）。

4.4 進(jìn)一步引導(dǎo)認(rèn)定免疫點(diǎn)的免疫行為

動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)以盈利為目的，而狂犬病強(qiáng)制免疫關(guān)乎民生，具有較強(qiáng)的公益性。目前，認(rèn)定免疫點(diǎn)的營(yíng)利性和狂犬病免疫的公益性矛盾較突出[6]。雖然上海市狂犬病疫苗費(fèi)、免疫注射費(fèi)由上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局核定，實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，但部分認(rèn)定免疫點(diǎn)存在免疫前過度檢查、變相收費(fèi)以及免疫后推銷非必要商品搭載收費(fèi)的情況，且具有一定隱蔽性。建議進(jìn)一步加強(qiáng)免疫點(diǎn)免疫行為的正確引導(dǎo)和綜合執(zhí)法，達(dá)到營(yíng)利性和公益性的有機(jī)統(tǒng)一。

4.5 進(jìn)一步規(guī)范認(rèn)定免疫點(diǎn)的內(nèi)部運(yùn)行

《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》要求，認(rèn)定免疫點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的顯著位置懸掛畜牧獸醫(yī)主管部門的認(rèn)定證書，部分認(rèn)定免疫點(diǎn)除了懸掛認(rèn)定證書外，還自行制作懸掛認(rèn)定免疫點(diǎn)資質(zhì)標(biāo)識(shí)，命名五花八門；在冷鏈管理和疫苗儲(chǔ)存方面，部分認(rèn)定免疫點(diǎn)儲(chǔ)存疫苗的冰箱內(nèi)無溫度計(jì)，不能實(shí)時(shí)監(jiān)控冰箱溫度變化情況，或存放其他物品（如檢測(cè)試紙條）；疫苗分類存放不規(guī)范，標(biāo)識(shí)不清晰。建議制作統(tǒng)一規(guī)格、規(guī)范命名的認(rèn)定免疫點(diǎn)懸掛牌匾；同時(shí)統(tǒng)一認(rèn)定免疫點(diǎn)疫苗的冷鏈管理（如統(tǒng)一配備溫度計(jì)、統(tǒng)一溫度記錄）以及做到專柜專用。