楊運(yùn)劼,許澤煌,周 楚,周少峰,阮詩瑋

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350108;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

古有“神農(nóng)嘗百草,日遇七十二毒,得茶而解之”的說法,醫(yī)家遍嘗百草,以身試藥,從治愈患者中總結(jié)藥物四性五味、功效主治。?神農(nóng)本草經(jīng)?是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著,將藥物分成上、中、下三品,直接對應(yīng)所治療的疾病,蘊(yùn)含著樸素的藥證對應(yīng)思想。這一思想衍生的專病專藥理論被大量的臨床實(shí)踐佐證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,專病專藥尚缺乏系統(tǒng)的循證醫(yī)理支持,但其臨床療效可觀。郭淑云教授認(rèn)為,臨證中若忽視辨證施治,只強(qiáng)調(diào)專方專藥,則缺失了中醫(yī)學(xué)的精髓,常導(dǎo)致法不對癥,治不中病;而對于某些疾病,若只辨證論治,忽略專方專藥,有時亦難取得滿意療效,所以辨證用藥可發(fā)揮中醫(yī)所長,著重調(diào)整機(jī)體功能以應(yīng)對病情的變化,而針對病證運(yùn)用專方專藥則對提高療效大有裨益[1]。所謂“一物降一物,百草克百病”[2],現(xiàn)代中醫(yī)逐漸認(rèn)識到專病專藥理論的重要性,強(qiáng)調(diào)通過辨證與辨病相結(jié)合診治臨床疾病,以提高臨床療效。本文整理部分古籍及閩南地區(qū)醫(yī)家用專藥治療專病的相關(guān)臨床驗(yàn)案,以佐證專病專藥理論的可行性。

1 萊菔葉療瘡瘍腫毒

萊菔葉,始載于?本草綱目?,味辛、苦,性平,歸脾、胃、肺經(jīng)。萊菔葉可治療瘡瘍癰腫等火毒證,生搗可“涂打傷、湯火傷”,具有清熱解毒之功[3]。阮詩瑋教授幼時不慎罹患足趾凍瘡被燙傷之苦,患足紅腫疼痛,伴全身寒戰(zhàn)發(fā)熱,阮母將萊菔葉洗凈搗碎,撒入適量鹽,外涂敷于凍瘡紅腫處,敷后腫痛立減,數(shù)次涂敷后寒戰(zhàn)高熱減輕,次日退[4]。自此,阮詩瑋教授發(fā)皇古義,融匯新知,臨床將其用于輔助治療糖尿病足火毒內(nèi)蘊(yùn)、紅腫成癰者,常取佳效。

2 無尾螺消黃疸

無尾螺是生長在福建省山區(qū)林中溝澗深處的一種生物。福建山區(qū)居民常取適量無尾螺配黃酒、白糖燉,取湯服,每日1次,治黃疸,10 d見效。林上卿每每臨證運(yùn)用無尾螺時,有遵原法用,亦有用茵陳煎湯,取湯燉螺,以增退黃之效[5]。如其曾治一患兒,男,6歲,2000年7月因“納呆乏力,脘腹悶痛”就診,查患兒雙目黃染明顯,肝功能檢查結(jié)果提示為甲型肝炎,遂囑其家長以適量無尾螺、茵陳燉湯,給患兒代茶頻飲。服用3 d后家長代述患兒脘腹悶痛減輕、乏力稍解,但黃疸未退。囑其按原方服用1周,諸癥顯著減輕。為鞏固療效,特囑患兒家長以原方配丹梔逍遙散給患兒續(xù)服。治療20 d后,復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)皆轉(zhuǎn)陰。后以小柴胡湯加白術(shù)、白芍善后,隨訪至今,未見復(fù)發(fā)。無尾螺深居山澗至陰之所,其殼色如肝,久處清流水動之溝澗,頗具陰中寓陽之性,與肝體陰而用陽之屬性相契合,故其善清肝膽之濕熱,亦有補(bǔ)益之功效。林上卿取法自然靈動之物,用以治療黃疸,真可謂一物降一物。

3 積雪草排泌尿結(jié)石

積雪草屬傘形科植物,性平甘涼,具有清熱利水、涼血解毒之功,為閩派名老中醫(yī)常用道地藥材。阮克昌老師曾治一患者,男,26歲,1964年8月因膀胱結(jié)石初診,述小腹脹急、小便淋漓不通,處以積雪草絞汁一大杯燉溫,加白糖服,1劑后排出結(jié)石而安[6]。膀胱結(jié)石多因嗜食油膩、情志不暢,致肝膽氣機(jī)壅滯、脾胃運(yùn)化失常,釀生痰濕,郁而化熱,下注膀胱而成。臨證診病當(dāng)明辨濕熱之多寡,或祛濕為主,或清熱為主。積雪草清熱而不傷正,利水而不傷陰,為對證之藥,故能取效。

4 蟲類藥療慢腎風(fēng)

慢性腎小球腎炎多表現(xiàn)為水腫,常纏綿難愈,痼病根深,運(yùn)用蟲類藥可有效改善水腫癥狀,其中尤以蟋蟀、螻蛄二味功效卓著。蟋蟀為蟋蟀科昆蟲蟋蟀的干燥全蟲,味辛、咸,性溫,有利水消腫之效;螻蛄為螻蛄科昆蟲華北螻蛄(北方螻蛄)和非洲螻蛄(南方螻蛄)的蟲體,味咸,性寒,有利水消腫、通淋之效。?綱目拾遺?載蟋蟀“性通利,治小便閉”。?日華子本草?謂螻蛄“治惡瘡,水腫,頭面腫”。我國苗族地區(qū)有運(yùn)用螻蛄鴨蛋糕治療腎小球腎炎水腫的記載,如潘子祥運(yùn)用螻蛄鴨蛋糕治療腎炎患者,利尿消腫作用明顯[7]。藥理研究顯示,螻蛄中含有的多種堿性胺鹽在人體內(nèi)吸收分解形成的氨類物質(zhì)可經(jīng)肝臟代謝變?yōu)槟蛩?經(jīng)腎臟排泄時在腎小管內(nèi)形成滲透壓,起到滲透性利尿作用[8]。蟲類藥的應(yīng)用在歷代本草書籍與醫(yī)案中均有記載,如水蛭的臨床運(yùn)用,張錫純認(rèn)為其味咸,善入血分,破血而不傷新血,服用時主張生用研磨,沖水泡服,以其得水之精華而生,炙之則傷。

“五臟之傷,窮必及腎”,慢腎風(fēng)患者常為正虛邪戀之體,以正虛不足為本,痰濁、瘀血、濕熱、寒濕、水氣等為標(biāo),故治療當(dāng)扶正與祛邪兼顧,以求良效。況且慢腎風(fēng)病程遷延,纏綿難愈,久病入絡(luò),臨證運(yùn)用蟲類藥,取其清靈蠕動之性、搜剔絡(luò)脈余邪之能,直達(dá)病所,搗毀巢穴。

5 馬蹄草治乳糜尿

馬蹄草,味甘,性平,入肝、腎、膽經(jīng),功能清肝益腎、祛風(fēng)明目、潤腸通便、利尿解熱,主治赤眼、高血壓病、腎病、肝病、小便不利、慢性便秘等病。阮克昌老師用之治療頑固性乳糜尿收效良好。其曾治一患者,男,36歲,1983年5月初診,述小便淋瀝澀痛,尿中帶血,經(jīng)中西醫(yī)治療無效,至廈門某醫(yī)院檢查診斷為乳糜尿,反復(fù)醫(yī)治仍無效,遂尋阮克昌老師診治,令服馬蹄草燉豬小肚,旬月而安。筆者認(rèn)為,乳糜尿多因肝熱腎虛、精關(guān)不固所致,用馬蹄草可益腎清肝、通淋止痛、封關(guān)固澀,豬小肚有引經(jīng)作用,馬蹄草燉豬小肚以腑治腑,以形補(bǔ)形,可引諸藥直達(dá)膀胱病所。

6 頭風(fēng)摩散療頭疾

頭風(fēng)摩散出自?金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治?:“大附子一枚(炮),鹽等分,上二味,為散,沐了,以方寸匕,已摩疾上,令藥力行?！鳖B固性頭痛,久病不愈,反復(fù)發(fā)作,多因營衛(wèi)虛弱,風(fēng)冷侵襲,客邪再至,內(nèi)外相召。頭為清陽之府,寒主收引,拘攣頭面筋脈,故其痛劇烈,遇寒尤甚。取炮附子50 g,鹽100 g,放至鍋中同炒至滾燙,以布包裹,熱敷于痛處,立刻有效。臨證可用頭風(fēng)摩散治療風(fēng)寒侵襲所致痛證,外用也有良效。

7 雞唾液治療蜈蚣咬傷

民間有用雞唾液治療蜈蚣毒的經(jīng)驗(yàn)。如赤腳醫(yī)生陳路曾治一患兒,15歲,因晚上不慎被蜈蚣咬傷右腿風(fēng)市穴處,30 min后局部皮膚出現(xiàn)灼熱、紅腫、疼痛,患兒哭鬧不安,遂取雞唾液,以棉簽蘸之,反復(fù)涂搽傷口。30 min后,患兒自覺局部舒適。繼續(xù)反復(fù)涂搽數(shù)次后,局部癥狀明顯減輕,次日紅腫消失而痊愈[9]。?驗(yàn)方新編?亦記載道:“有人被蜈蚣咬傷,其色碧綠,腫大如碗,痛不可忍,百藥隨敷隨干,其毒不散,后用此方治之,應(yīng)手而愈。此法最為簡便,毋庸第二方也。各項(xiàng)毒物咬傷,雖未試過,想亦可治?！盵10]

8 鴨涎治療蚯蚓風(fēng)

民間有用鴨唾液治療蚯蚓風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)。蚯蚓風(fēng)為小兒過敏性陰莖包皮水腫的別稱,民間秘方中有“鴨涎涂之,俄頃平復(fù)”的記載。浦路彥曾用鴨涎治療蚯蚓風(fēng)患兒數(shù)十例,療效顯著。具體方法:將鴨子灌入少許明礬水,或塞入少許生姜,其后倒掛候涎,用鴨毛或棉簽蘸涎遍涂小兒水腫之陰莖,取效迅速,且未見不良反應(yīng)及其他不適[11]。

9 人尿調(diào)赤土療蜂毒

民間常用赤土與人尿調(diào)和搗爛,外敷于蜜蜂蜇傷處,其毒立解。?肘后備急方·治卒蜂所蜇方?言:“蜂蜇人。取人尿洗之……燒牛角灰,苦酒和,涂之。”尿與牛角灰中含有大量的堿性成分,可中和蜂毒中的酸性成分,從而達(dá)到中和毒性的目的。又如?備急千金方?中將治療蜂蜇毒方進(jìn)行了系統(tǒng)分類,其中單方8首、復(fù)方1首,有“以人尿新者洗之……尿泥涂之”的直接描述。?素問·至真要大論?云:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”蜂毒蜇人,常痛癢并作,用赤色取其通于心火之意,用土取其“實(shí)則瀉其子”之意,赤土并用,則心火熱毒自解,佐以人尿調(diào)和,意在性涼而解毒,更能從陽引陰,直潰深伏于陰分之毒邪。若毒邪能透表而出,熱勢漸退,脈靜身涼,則蜂毒解。反之,脈躁急而不減者愈后不良。赤土、人尿雖已逐漸淡出現(xiàn)代文明的視野,但其屬自然之物,蜂毒亦為自然之物,其理雖樸,其道且深。

10 遺失土方解烏頭毒

烏頭類藥物藥性偏激,毒性劇烈,非陰寒痼冷者不可用之。其人中毒者,多口舌麻木、煩躁心悸、冷汗頻頻?？捎媒疸y花30 g,綠豆100 g,甘草片60 g,煎煮取汁內(nèi)服;或以蜂蜜內(nèi)服,每次120 g,必要時取500 g,待患者手足回暖、嘔停汗止之時,轉(zhuǎn)危為安。此為常法,另有一方,其療效亦佳,見以下案例。劉方柏曾治一患者,男,曾遭受毆打,后至釀酒廠工作,因患處疼痛,自以一枝蒿研末用酒服,服用1 h后即出現(xiàn)口舌手足麻木、嘔吐不止、冷汗、心悸、煩躁等癥狀,就診時患者病情危急,言語困難,神志恍惚,肌膚冰涼,脈微欲絕,時正處偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn),無搶救條件,遂急以豬油1塊,加生姜、紅糖、芫荽濃煎,分次灌下,服3次后,約2 h病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),嘔停汗止,神情安靜。數(shù)小時后,除口舌微麻、倦怠外,已無特殊不適,后隨訪調(diào)養(yǎng)而愈[12]。豬油、生姜、紅糖、芫荽濃煎可治療烏頭類中毒雖有案例,但尚無科學(xué)依據(jù),還需進(jìn)一步考證。

11 象皮散生肌斂瘡

象皮散出自?外科證治全生集·卷四·敷藥類?,由“豬身前蹄扇骨(煅炭研粉)十兩、象皮(炙炭存性研末)一兩”組成,主治刀傷、跌損出血等病證。用法:“凡遇爛孔如掌之大者,以此撒上。”?醫(yī)學(xué)入門?記載象皮“煎膏藥,祛腐生新,易于斂口”;?本草新編?則認(rèn)為其“專能生肌長肉”。周次雄等[13]認(rèn)為象皮生肌散治療褥瘡有明顯的效果,且無不良反應(yīng),安全可靠。李主洪等[14]認(rèn)為外用象皮生肌散是治療潰腐期及收口期褥瘡的理想藥物。值得注意的是,目前大象皮昂貴,不易獲取,且我國已頒布了非常明確的法律法規(guī)禁止獵殺大象,故可用白及、三七等生肌收口之品替代,亦有良效。

12 鴉膽子治扁平疣

鴉膽子,張錫純評價其為“涼血解毒之要藥……最能清血分之熱及腸中之熱,防腐生肌,誠有奇效”。劉紅[15]研究發(fā)現(xiàn),鴉膽子治療扁平疣可使細(xì)胞發(fā)生退行性變,細(xì)胞核固縮,最后壞死而脫落。

13 生橘皮治療磨牙

在莆田市涵江區(qū)梧塘鎮(zhèn),當(dāng)?shù)厝酥委熜耗パ赖慕?jīng)驗(yàn),即每晚睡前食用生橘皮,連續(xù)食用2～3 d,成人亦可用。此法內(nèi)涵五行生克制化之理,因小兒磨牙多責(zé)之于肝熱,肝屬木,小兒肝常有余,故木氣過旺;生橘皮味辛而入肺,肺屬金,金氣旺盛自能平其過亢之木氣,先安未受邪之地,可防其木火刑金,此佐金平木之法。

14 土瓜根治療閉經(jīng)

土瓜根散摘自?金匱要略·婦人雜病脈證并治?:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者,土瓜根散主之?！蓖凉细⑸炙?、桂枝、蟲各三分,上四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。葛洪?肘后方?云:“土瓜根汁,入少水,內(nèi)筒,吹入肛門內(nèi),取通?！?神農(nóng)本草經(jīng)?云:“王瓜,味苦寒。主消渴內(nèi)痹瘀血,月閉,寒熱,酸疼,益氣,俞聾。一名土瓜。生平澤。味苦,微寒,入足厥陰肝經(jīng)。”趙以德言:“土瓜根者,能通月水,消瘀血,生津液,津生則化血也;輔以芍藥、桂枝、蟲三品,以酒行之,則月水來矣?！盵16]筆者認(rèn)為,經(jīng)方中之土瓜根,即此物之根。?中藥大辭典?稱黃瓜根即土瓜根。?金匱要略淺注?言:“土瓜,即王瓜也?！钡?本草綱目?之王瓜,或一般之黃瓜,有待考證[17]。

15 民間妙法消魚骨鯁

民間有諸多妙法治療魚骨鯁喉,如用貓唾液、鸕鶿涎或鴨涎、醋威靈仙等治療。?驗(yàn)方新編?言:“魚骨卡者,用鸕鶿或鴨子倒掛垂取涎,令患人仰臥,時時灌下,其骨盡化?！盵10]阮克昌老師曾治一患者,男,30歲,1976年7月3日初診,患魚骨鯁喉,吞咽困難,痛苦難當(dāng),處以威靈仙15 g,醋煮,咽服骨化而安[6]。以上諸法,民間皆常用。一法貓唾液治療魚骨鯁喉,緣于貓食魚之自然生活本性;二法鸕鶿或鴨涎治之,其理同法一,因魚、鸕鶿、鴨三者均以水為事,皆屬陰物,同氣相求,療效彰顯;三法苦酒(醋)味苦而酸,涌泄為陰,威靈仙性辛而咸,發(fā)散為陽,兩者合用,有軟堅散結(jié)、破癥消積之功。

16 小結(jié)

在中醫(yī)藥理論體系的指導(dǎo)下,專病專藥與辨證論治相結(jié)合,可有效提高臨床療效。民間單方、驗(yàn)方多取法于自然與生活中,效驗(yàn)力專,但難以形成系統(tǒng)的治療理論體系,其作用機(jī)制難以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論闡釋,臨床應(yīng)去粗取精,探索其科學(xué)可取之處。