李 惠 王 蕊 溫志紅 吳 靜

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

磁共振是目前較為常見的檢測(cè)方法，相對(duì)于X線和CT檢測(cè)，該方法具有明顯的影像學(xué)優(yōu)勢(shì)。但由于在檢測(cè)過程中的噪音較大、檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)、檢測(cè)環(huán)境過于幽閉等，加上磁場(chǎng)、射頻等因素的影響，極易使患者出現(xiàn)不適癥狀，導(dǎo)致檢測(cè)圖像質(zhì)量受到影響[1-3]。本文旨在分析安全護(hù)理在磁共振檢查患者護(hù)理干預(yù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院2018年1月至2019年9月進(jìn)行磁共振檢查的患者中抽取164例，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組82例。對(duì)照組中男性51例，女性31例，年齡25～63歲，平均年齡（45.25±11.03）歲。試驗(yàn)組中男性52例，女性30例，年齡27～66歲，平均年齡（44.88±11.68）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，試驗(yàn)前所有患者及其家屬均已接受護(hù)理措施培訓(xùn)和教導(dǎo)，在患者及其家屬均表示同意并簽署了試驗(yàn)同意書后試驗(yàn)開始。排除具有幽閉恐懼癥的患者以及精神異常、語言功能障礙患者，并排除在檢測(cè)過程中出現(xiàn)不適以至中斷檢測(cè)的患者。

1.2 護(hù)理方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括常規(guī)心理疏導(dǎo)和生理檢查以及禁忌事項(xiàng)告知等。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)試驗(yàn)組患者加用安全護(hù)理措施，包括：①提前為患者進(jìn)行檢測(cè)預(yù)約和病房訪視，并監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)、血氧飽和度、心率、體溫、脈搏等體征情況，以觀察患者是否適合進(jìn)行磁共振檢測(cè)，并詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行詢問，了解其是否有磁共振檢測(cè)禁忌（如其是否有幽閉恐懼癥以及相關(guān)的心理癥狀），了解其之前是否接受對(duì)X線、CT、磁共振檢測(cè)，是否使用過增強(qiáng)造影劑以及對(duì)造影劑是否過敏，若有，則需提前進(jìn)行造影劑更換或者檢測(cè)方式更換，還需觀察病灶位置以進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)告，并按照醫(yī)囑為患者服用藥物并進(jìn)行記錄（以便因磁共振檢測(cè)出現(xiàn)藥敏時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析），最后根據(jù)以上的病房訪視結(jié)果出具書面報(bào)告交由醫(yī)師和檢測(cè)人員進(jìn)行判斷，若其在觀看報(bào)告后認(rèn)為患者暫時(shí)不適宜進(jìn)行檢測(cè)，則需為患者推遲檢測(cè)時(shí)間并進(jìn)行詳細(xì)解釋，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。②對(duì)患者進(jìn)行安全宣講：主要宣講內(nèi)容為磁共振檢測(cè)的要求和禁忌，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講述，其在進(jìn)入磁共振檢測(cè)器時(shí)必須保持體表無任何金屬留存，否則會(huì)導(dǎo)致其體表的金屬出現(xiàn)位移，輕則導(dǎo)致患者受傷，重則對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，如金屬心臟支架位移會(huì)導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)作。由于檢測(cè)人員每日均長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)此項(xiàng)工作，極易因?yàn)榫栊苑潘傻仍蚴韬鰧?duì)患者進(jìn)行磁共振金屬等禁忌講述或者講述不詳細(xì)，因此在進(jìn)行檢測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員需再次叮囑患者不可隨身佩戴任何金屬設(shè)施，并排查體內(nèi)有金屬假牙、心臟起搏器、各類金屬板、架、鉤、條等；另外由于胎兒尚未成型，行磁共振有著極大的風(fēng)險(xiǎn)，因此懷孕時(shí)間在12周內(nèi)的孕婦不建議進(jìn)行磁共振檢測(cè)。對(duì)不可接受檢查的患者需要將相應(yīng)的原因?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)講述，使其清楚明白避免出現(xiàn)心理負(fù)面情緒。③進(jìn)行檢測(cè)內(nèi)容描述。在進(jìn)行檢測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的被檢測(cè)部位進(jìn)行再次外表檢測(cè)，并將檢測(cè)詳細(xì)步驟對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)描述，使其了解整個(gè)磁共振的流程，降低其檢測(cè)前的恐懼感。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者的磁共振花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行大致預(yù)測(cè)，使患者心理產(chǎn)生預(yù)期，避免其在檢測(cè)時(shí)因檢測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生驚慌、恐懼、擔(dān)心等心理負(fù)性情緒。④在進(jìn)行檢查前，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)患者參觀磁共振檢測(cè)室、觀看磁共振檢測(cè)的科普視頻，提升其對(duì)磁共振檢測(cè)流程、檢測(cè)所需儀器的了解程度，降低心理壓力。另外還需要將其病癥的大致情況進(jìn)行描述，使患者對(duì)其自身病癥進(jìn)行印象加深了解，并予以相應(yīng)的安慰。⑤在檢測(cè)時(shí)，由于檢測(cè)病灶部位較為隱蔽和檢測(cè)精度不高等原因有一定的可能性需要進(jìn)行二次增強(qiáng)掃描，因此醫(yī)護(hù)人員需要提前將重新檢測(cè)的可能性對(duì)其進(jìn)行告知，同時(shí)告知的還有需要注射造影劑以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，避免患者在出現(xiàn)此情況時(shí)過于恐慌影響加測(cè)效果，告知其檢測(cè)無不良反應(yīng)，對(duì)安全的影響微小。⑥在掃描前對(duì)患者再次進(jìn)行病癥評(píng)估，主要包括基礎(chǔ)血壓值、意識(shí)情況、心率脈搏速度、體溫等，并在記錄后交由檢測(cè)人員進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)將患者的特殊情況（如有管道留置等）對(duì)檢測(cè)人員進(jìn)行詳細(xì)的交代。⑦在進(jìn)行檢測(cè)前，檢測(cè)人員需先為患者進(jìn)行室內(nèi)溫度、濕度環(huán)境是調(diào)整，使患者感覺舒適。⑧在掃描結(jié)束后，詢問其有無不適之處，同時(shí)為其予以保暖措施。再次對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若有造影劑外滲、過敏等情況，則進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理、藥物處理，積極緩解并發(fā)癥帶來的負(fù)面影響，并在拿到檢測(cè)影像資料時(shí)確認(rèn)是否為患者本人的檢測(cè)資料，避免誤拿錯(cuò)拿，在觀看報(bào)告后將其中的優(yōu)勢(shì)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行告知。⑨注意事項(xiàng)：除了對(duì)金屬需要嚴(yán)格控制外，在進(jìn)行檢測(cè)前還需要注意人體中的假體需要取出，若患者身體有切口和輔料，考慮進(jìn)行清除或者更換物無顯影效果的材料。⑩檢測(cè)儀器需要在使用前進(jìn)行檢測(cè)和預(yù)實(shí)施，并確?；颊咂つw無大面積接觸，四肢和雙腿之間放置襯墊，避免因?yàn)榻佑|形成電回路。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)為50分、60分、70分，低于50分為輕度抑郁、焦慮，50～60分為中度抑郁、焦慮，超過70分為重度抑郁、焦慮。統(tǒng)計(jì)在試驗(yàn)期間出現(xiàn)造影劑滲漏、情緒煩躁不安（影響到校測(cè)效果）、藥敏反應(yīng)、昏迷及出現(xiàn)危重癥狀的患者比例，并在試驗(yàn)結(jié)束后計(jì)算安全護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。評(píng)估兩組的檢測(cè)質(zhì)量，包括檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間和醫(yī)師/檢測(cè)人員反應(yīng)檢測(cè)質(zhì)量。以負(fù)性情緒評(píng)分、檢測(cè)質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等來對(duì)安全護(hù)理的效果進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 對(duì)照組82例患者中出現(xiàn)造影劑滲漏1例、情緒煩躁不安（影響到校測(cè)效果）1例、藥敏反應(yīng)分1例，無昏迷及出現(xiàn)危重癥狀發(fā)癥患者出現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.66%（3/82）；試驗(yàn)組82例患者中出現(xiàn)造影劑滲漏1例、情緒煩躁不安（影響到校測(cè)效果）1例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.44%（2/82）。試驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.252，P=0.616）。

2.2 兩組患者試驗(yàn)前后SAS、SDS評(píng)分比較 試驗(yàn)前，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為（43.72±4.81）分，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分為（43.12±5.18）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7686，P=0.4432）；對(duì)照組患者的SDS評(píng)分為（47.21±5.21）分，試驗(yàn)組患者的SDS評(píng)分為（47.95±4.98）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9298，P=0.3539）。試驗(yàn)后，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為（50.54±6.51）分，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分為（41.58±3.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2190，P=0.0010）；對(duì)照組患者的SDS評(píng)分為（49.58±6.33）分，試驗(yàn)組患者的SDS評(píng)分為（39.65±4.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.3880，P=0.0010）。

2.3 兩組患者檢查耗時(shí)和圖像質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組患者檢查耗時(shí)為（22.51±4.84）min，試驗(yàn)組患者檢查耗時(shí)為（17.51±3.96）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2402，P=0.001）；對(duì)照組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分為（6.51±1.05）分，試驗(yàn)組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分為（9.14±0.57）分，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.9338，P=0.0010）。

3 討論

磁共振是一種使用頻率較高的檢測(cè)方式，這種檢測(cè)方式雖然相較于X線和CT的檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間更長(zhǎng)，費(fèi)用更高，但檢測(cè)準(zhǔn)確率更高，影像圖案更清晰，能夠更好的幫助醫(yī)師對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行觀察和分析，進(jìn)而制定更有利于患者的治療方案[4-6]。但由于磁共振檢測(cè)時(shí)需要安靜的環(huán)境和較大的場(chǎng)地，因此在檢測(cè)時(shí)患者往往會(huì)因?yàn)榉块g的空曠和安靜的環(huán)境凸顯的儀器運(yùn)行聲音產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，加之行磁共振檢測(cè)的患者其病癥多是醫(yī)師無法通過常規(guī)的方式進(jìn)行判斷，患者會(huì)存在對(duì)于病癥的擔(dān)心、抑郁等情緒，因此在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，如胸悶、頭痛、惡心、心率提升等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)徽T發(fā)幽閉恐懼癥，加重其不良情緒，使其檢測(cè)的準(zhǔn)確率下降[7-9]。

為了降低患者在檢測(cè)期間的心理恐懼、抑郁焦慮等負(fù)性情緒，提升檢測(cè)質(zhì)量，目前醫(yī)護(hù)人員多在磁共振檢測(cè)全程中對(duì)患者采用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。但經(jīng)反饋顯示，常規(guī)的護(hù)理措施產(chǎn)生的效果較差，無法有效的緩解患者的不良情緒，其檢測(cè)質(zhì)量和檢測(cè)期間的生理心理舒適度仍然是困擾醫(yī)護(hù)人員的重要難題。據(jù)相關(guān)報(bào)道[10-14]顯示，若在檢測(cè)期間對(duì)患者采用安全護(hù)理措施，檢測(cè)人員嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，準(zhǔn)確的遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輔助措施和并在進(jìn)行檢測(cè)之前加用心理情緒疏導(dǎo)等措施，能夠有效的提高患者在磁共振檢測(cè)期間的舒適度。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，受檢者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也在逐漸提高，在磁共振檢測(cè)方面也是如此，加上磁共振相關(guān)知識(shí)的普及也會(huì)導(dǎo)致以部分受檢患者希望獲得更為舒適和人性化的護(hù)理。相關(guān)研究結(jié)果顯示，常規(guī)的磁共振檢測(cè)護(hù)理無法對(duì)患者的隱私和安全進(jìn)行保護(hù)，甚至還會(huì)因此出現(xiàn)患者護(hù)理滿意度極差進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患糾紛的發(fā)生[15-16]。常規(guī)護(hù)理措施多流于表面和規(guī)章，只是按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行單純的告知，加上患者對(duì)于此檢測(cè)方式的了解較少，極易在檢測(cè)過程中因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間幽閉環(huán)境和機(jī)械聲音等出現(xiàn)心理不適，并造成意外事件的發(fā)生[17-18]。安全護(hù)理措施是一種嚴(yán)格遵循制度和流程、遵照醫(yī)遵和患者自身的情況進(jìn)行的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式，安全護(hù)理能夠從多方面幫助患者順利的進(jìn)行磁共振檢測(cè)，且出現(xiàn)的生理和心理異常的可能性較小[19-21]。其中為患者進(jìn)行預(yù)約和體征報(bào)告呈遞利于評(píng)估患者在此時(shí)是否適宜檢測(cè)，并為其選擇適宜的檢測(cè)時(shí)間和方法，提高檢測(cè)質(zhì)量；為其進(jìn)行安全宣講和檢測(cè)內(nèi)容描述能夠幫患者更加了解磁共振檢測(cè)內(nèi)容，降低患者在檢測(cè)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，加上讓患者觀看檢測(cè)視頻等措施，為其提升對(duì)檢測(cè)的預(yù)期，患者有了心理準(zhǔn)備，即使在出現(xiàn)異常情況也能保持冷靜，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢測(cè)，在掃描結(jié)束后的報(bào)告檢測(cè)、病癥講述等措施則可幫助患者緩解心理緊張情緒[22-25]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的檢查耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組圖像質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，接受磁共振檢查的患者若預(yù)先接受安全護(hù)理，能夠有效的提升其檢測(cè)質(zhì)量，緩解其在檢測(cè)期間的心理負(fù)性情緒。