段 瑩

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學第七臨床學院）透析室，遼寧 撫順 113000）

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見并發(fā)癥，全球的發(fā)病率約為1%～14%，我國的發(fā)病率約為1%～5%[1-2]。高齡妊娠、多產(chǎn)次、身材、肥胖矮小、多囊卵巢綜合征、家族史等是妊娠期糖尿病的主要危險因素[3-5]，還有研究表明，美洲、亞洲、太平洋、印度洋地區(qū)的人種具有患妊娠期糖尿病的更高風險[6]。目前對于妊娠期糖尿病的具體病因尚不完全清楚，流行最廣的一種說法是妊娠是一種生理性胰島素抵抗狀態(tài)[7]。妊娠期糖尿病的危害大，是引起不良妊娠結(jié)局的重要原因。目前對于妊娠期糖尿病孕婦主要采取醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、藥物治療來達到妊娠期血糖的控制，但是要獲得理想的效果與孕婦的依從性與自我管理水平密切相關(guān)?！爸判欣碚摗笔峭ㄟ^提高知識與信念來轉(zhuǎn)變健康行為的一種模式，曾被成功地用于健康教育與健康促進的實踐中，目前已被廣泛用于多種疾病的護理工作中。本研究旨在探討知信行護理宣教對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年1月132例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，納入標準：①符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標準。②單胎。③能規(guī)律產(chǎn)檢，并于妊娠12+6周前建檔。排除標準：①具有不良孕產(chǎn)史。②原發(fā)性糖尿病。③合并其他妊娠合并癥與并發(fā)癥。④無心、肝、腎等其他內(nèi)科并發(fā)癥。隨機分為兩組各66例，研究組：年齡22～31歲，平均年齡（26.84±5.42）歲；對照組：年齡21～34歲，平均年齡（27.03±5.11）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組孕婦僅予常規(guī)妊娠期宣教，主要以采取集體宣教、發(fā)放宣教手冊等方式對孕婦進行妊娠生理、飲食、運動、治療、情緒、妊娠并發(fā)癥、分娩結(jié)局等教育。研究組予以知信行護理宣教，方法為：①知識：根據(jù)孕婦的受教育程度和理解能力對其進行個性化的孕期知識教育，使孕婦能夠正確了解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、危害及干預措施，強調(diào)妊娠期糖尿病的危害時要適度，以提高孕婦依從性，但不能過分夸大危害，以免加重孕婦的心理負擔，出現(xiàn)過度恐慌。教育形式以一對一宣教、集體宣教、發(fā)放宣教手冊為主，每1～2周組織一次關(guān)于妊娠期糖尿病的專家講座，每位孕婦至少參加4次專家講座。②信念：護士應樹立“以人為本”的理念，積極幫助孕婦建立正確的健康信念。加強對孕婦的溝通與評估，動態(tài)了解孕婦對疾病的態(tài)度與需求意向，加強科學教育，消除孕婦的片面認知，強調(diào)疾病管控的益處。③行為：指導孕婦在日常生活中嚴格遵循科學方法，指導家屬予以孕婦更多的關(guān)懷與監(jiān)督，使孕婦積極轉(zhuǎn)變態(tài)度與行為，對于孕婦做的好的方面予以贊揚，同時監(jiān)測血糖，以血糖水平下降這一客觀依據(jù)來證明孕婦的有效行為，使孕婦有信心持續(xù)保持下去。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦的以下指標：①干預前及臨產(chǎn)前的空腹血糖水平，測定方法為葡萄糖氧化酶法，空腹血糖的參考范圍為≤5.6 mmol/L。②使用胰島素治療的情況。③母嬰結(jié)局，包括分娩方式、羊水過多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦空腹血糖控制情況比較 研究組干預前孕婦的空腹血糖為（7.69±1.52）mmol/L，干預后孕婦的空腹血糖為（5.69±0.83）mmol/L，胰島素治療7例（10.61%）；對照組干預前孕婦的空腹血糖為（7.58±1.36）mmol/L，干預后孕婦的空腹血糖為（6.84±0.71）mmol/L，胰島素治療15例（22.73%），研究組孕婦的空腹血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

健康教育是目前基本的護理工作，目的是通過健康教育來改變患者的疾病認知、信念與態(tài)度，最終形成健康行為，但是往往會出現(xiàn)“認知不協(xié)調(diào)”的狀況，即患者了解疾病知識，也有轉(zhuǎn)變態(tài)度的意識，但卻不付諸行動或不能長久堅持下去，從而不能獲得滿意的效果[8-9]。因此，促進患者知、信、行三方面的合一顯得十分重要。知信行護理模式的目的不僅要提高患者對疾病知識的掌握程度，還要強化患者的信念，增強其責任感，從而激發(fā)健康行為轉(zhuǎn)變的動力，還有最為關(guān)鍵的一點是通過護理人員不斷介入，保證患者能夠?qū)⑦@種行為持續(xù)堅持下去。知、信、行的落實情況能夠反映個人健康素養(yǎng)[10]，同時也能夠衡量健康教育的效果，為健康教育方案的持續(xù)改進提供重要的指導意義。

妊娠期糖尿病的治療目的主要是控制血糖，而飲食、運動、藥物是控制血糖的主要方法。妊娠期糖尿病確診后應立即對患者進行系統(tǒng)性健康教育，在飲食上，遵循原則是據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量與妊娠期體質(zhì)量的增長速度來決定每日的攝入總能量[11]，蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入量要充足，脂肪與碳水化合物的攝入要適量，同時合理安排餐次。運動療法不僅能控制孕期體質(zhì)量增長，促進孕婦機體的血液循環(huán)，緩解壓力，預防產(chǎn)后抑郁癥，還能增加胰島素的敏感性，減少胰島素的用量[12]。孕婦每日進行30 min以上的中等量運動獲益顯著[13]。在藥物治療上，遵循的原則是在醫(yī)學營養(yǎng)治療1～2周后血糖控制不佳，應盡早使用胰島素，且胰島素治療必須個體化。此外，妊娠期糖尿病孕婦還需定期監(jiān)測血糖。以上這些健康行為十分考驗孕婦依從性，即便孕婦接受健康教育，意識到妊娠期糖尿病的危害而樹立行為轉(zhuǎn)變的信念，但實際行動起來可能會因多方面的因素而受到限制。因此，對于妊娠期糖尿病患者，不能僅依靠傳統(tǒng)的健康教育，還需對其“信”與“行”進行強化。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組孕婦的空腹血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，同時母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦積極開展知信行護理宣教，能夠有效提高宣教效果，改善妊娠結(jié)局。