楊 宇

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

產(chǎn)后盆底肌功能障礙發(fā)生原因主要與妊娠期間盆底肌肉長期受到重壓有關(guān)，損傷盆底肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致患者在產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔疼痛和壓力性尿失禁等不良癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。早期做好康復(fù)治療可避免患者出現(xiàn)子宮脫垂和盆底肌功能衰退[1]?；诖耍狙芯繉Ξa(chǎn)后盆底肌功能障礙患者實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2021年2月間我院收治的200例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組（盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)）100例，對照組（常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)）100例，研究組年齡23～36歲，平均（27.83±4.02）歲；生產(chǎn)方式：陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)54例；單胎72例，雙胎28例；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。對照組年齡24～36歲，平均（27.95±4.14）歲；生產(chǎn)方式：陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)55例；單胎70例，雙胎30例；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無盆腔器官脫垂和尿失禁史。③無泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史。④知情本研究并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、泌尿系統(tǒng)急性炎癥者。②合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)病變者。③神經(jīng)肌肉病變。④正在參加其他藥物試驗或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確深呼吸，吸氣時收緊肛門，呼氣時放松肛門及全身，每日練習(xí)20 min，連續(xù)鍛煉3個月。

1.3.2 研究組 實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)，具體如下：①肌肉群收縮功能訓(xùn)練：徹底放松腹部肌肉和大腿肌肉，練習(xí)骨盆底肌肉收縮，連續(xù)3次快速收縮，每次堅持3 s，放松6 s，重復(fù)練習(xí)，每次練習(xí)20 min，每日練習(xí)3次。②收腹提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦彎曲雙腿，深吸氣后收緊肛門，保持5 s，呼氣時完全放松，堅持5 s，每次練習(xí)20 min，每日練習(xí)3次。在訓(xùn)練期間，產(chǎn)婦應(yīng)注意運動強度，確保在肌肉收縮時盡可能多地產(chǎn)生張力，并觀察產(chǎn)婦肌肉收縮持續(xù)的時間。在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員需要向產(chǎn)婦說明盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，可以獲得的效果和訓(xùn)練期間的注意事項，加強產(chǎn)婦對這項訓(xùn)練的重視程度，能積極配合正確展開訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，飯后禁止訓(xùn)練。訓(xùn)練時保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，訓(xùn)練強度為產(chǎn)婦感覺盆底肌肉跳動，但無痛感。訓(xùn)練間隔與生物電刺激相結(jié)合，每周3次，連續(xù)3周。產(chǎn)婦出院后指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)進行骨盆底肌肉訓(xùn)練，每次練習(xí)15 min，每日鍛煉3次，可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次排尿時可以通過暫停或減緩尿流的形式對膀胱的收縮功能進行刺激。產(chǎn)婦出院后需要定期對其進行電話隨訪，詢問鍛煉的效果，并針對產(chǎn)婦在現(xiàn)階段存在的鍛煉相關(guān)問題進行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：通過盆底肌力測試的方法評價療效，痊愈：盆底肌力分級達到III級或以上；有效：盆底肌力達到I級或以上；無效：盆底肌力較治療前無改善[3]。②產(chǎn)婦1 h漏尿量：治療前后通過尿墊試驗進行測量，排空膀胱后使用尿墊，在15 min內(nèi)喝下無鈉液體500 mL，在室內(nèi)緩慢步行半小時，小跑1 min，反復(fù)做坐下和站立的動作，對雙手進行流水沖洗，彎腰撿起地上的物件，用力咳嗽，然后取出尿墊對漏尿量進行計算。③尿失禁和生活質(zhì)量：采用國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表（ICIQ-SF）評價患者治療前后尿失禁情況，分?jǐn)?shù)越高尿失禁情況越嚴(yán)重[4]，評分項目主要包括漏尿的頻率（0～5分）、漏尿的量（0～6分）、尿失禁對生活質(zhì)量的影響（0～10分），相加得到總分。采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評價患者治療前后生活質(zhì)量，評分項目為尿失禁對生活質(zhì)量的影響，共包括22個選項，每個選項分?jǐn)?shù)區(qū)間為1～5分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（口腔清潔度、口腔愈合情況、并發(fā)癥）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（舒適度評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組痊愈90例，有效5例，無效5例，治療有效率為95.0%。對照組痊愈73例，有效10例，無效17例，治療有效率為83.0%。研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后1 h漏尿量及ICIQ-SF評分和I-QOL評分比較 研究組治療后1 h漏尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后生活質(zhì)量I-QOL評分高于治療前，尿失禁情況ICIQ-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后1 h漏尿量及ICIQ-SF評分和I-QOL評分比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后1 h漏尿量及ICIQ-SF評分和I-QOL評分比較（分，）

3 討論

產(chǎn)婦進行分娩這一生理過程時，由于陰道被迫收縮，破壞盆腔筋膜，提肛肌和會陰神經(jīng)等局部自我控制，影響子宮體和陰道前壁的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙，引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6-7]。目前，臨床在盆底肌功能鍛煉上常用的方式主要是肌肉收縮訓(xùn)練和電刺激，效果顯著，做好盆底肌肉訓(xùn)練有助于預(yù)防盆腔臟器脫垂，改善壓力性尿失禁，促進產(chǎn)后產(chǎn)婦身體康復(fù)[8-9]。生物反饋設(shè)備輔助下電刺激的原理和肌肉鍛煉類似，通過不同頻率的電刺激，可被動性收縮盆底肌肉。在康復(fù)訓(xùn)練前，需要對產(chǎn)婦做好健康知識宣教，并在訓(xùn)練期間進行專業(yè)指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦如何正確定位盆底肌并展開正確訓(xùn)練[10]。良好的護理干預(yù)有助于提升產(chǎn)婦的鍛煉積極性和配合度，從而保證可以取得良好預(yù)后[11]。

本次研究結(jié)果顯示，接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)的研究組患者的治療有效率顯著高于接受常規(guī)康復(fù)鍛煉的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組1 h漏尿量、ICIQ-SF評分顯著低于對照組，I-QOL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼Ξa(chǎn)后盆底肌功能障礙患者實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)可以取得預(yù)期的綜合臨床效果，但本試驗在研究的過程中有一定的不足，由于時間、樣本數(shù)量、檢測方法、檢測人員上存在較大差異，在今后的研究中應(yīng)加入更多的試驗方法，以降低研究誤差，增加研究結(jié)果的說服力[12]。

綜上所述，對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)可以有效提升盆底肌功能，改善患者尿失禁癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。