（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210028）

1 補(bǔ)腎活血湯

組 成：熟地黃10 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，柴胡 6 g，知母10 g，黃柏10 g。

功 效：補(bǔ)腎活血，疏肝調(diào)經(jīng)。

主 治：早發(fā)性卵巢功能減退（腎虛血瘀證）。

用 法：日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中熟地黃滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精；淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎溫陽；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；柴胡疏肝理氣；知母、黃柏滋腎陰、降虛火。全方共奏補(bǔ)腎活血、疏肝調(diào)經(jīng)、滋陰降火之效。

加 減：經(jīng)閉不行者，加入少量桃仁、紅花行瘀而不破血；出血淋漓不止者，加三七、益母草、阿膠、茜草根化瘀止血且不留瘀；小腹或少腹疼痛者，加小茴香、香附、艾葉溫經(jīng)止血；帶下黃稠屬濕熱者，加苦參、蒼術(shù)、薏苡仁清熱利濕；腰痛欲折屬腎虛者，加懷牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；大便秘結(jié)難解者，加大黃、桃仁化瘀通便；小便短急澀痛者，加澤瀉、石韋利水通淋；夜寐差者，加茯神、酸棗仁、龍骨安神定志。

2 驗(yàn)案舉隅

戴某，女，38歲，已婚。初診日期：2018年5月26日。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)2年余，停經(jīng)3月余?，F(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，量中色紅，無痛經(jīng)。近2年月經(jīng)稀發(fā)，2～5月經(jīng)行一次，3 d凈，量少色黯。末次月經(jīng)：2018年2月16日，量少色黯，夾有血塊，3 d凈。2017年12月20日因“月經(jīng)稀發(fā)”于外院就診，查性激素示：促黃體生成素（LH）27.1 mIU/mL，促卵泡生成素（FSH）26.76 mIU/mL，雌二醇（E2）34.0 pmol/L，予地屈孕酮片口服1個(gè)周期后月經(jīng)未潮，后自行停藥。因烘熱汗出，近日就診心內(nèi)科，心肌酶譜、心臟彩超檢查未見異常。刻下：患者時(shí)感烘熱汗出，甚或一日發(fā)作十余次，盜汗明顯，活動(dòng)后感心慌乏力，腰骶酸痛，納可，夜寐差，入睡難，多夢(mèng)易醒，大便偏干，小便調(diào)。舌黯紅苔少，脈細(xì)。孕5產(chǎn)2，既往史無特殊。婦科彩超示：子宮內(nèi)膜兩側(cè)厚5 mm，雙側(cè)卵巢均可見1枚卵泡暗區(qū)。查性激素示：LH 30.24 mIU/mL，F(xiàn)SH 28.12 mIU/mL，E230.69 pmol/L。西醫(yī)診斷：早發(fā)性卵巢功能減退；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（腎虛血瘀證）。病機(jī)：素體腎虛，又因房勞多產(chǎn)，腎陰虛耗，精虧血少，沖任氣血澀滯，致腎虛血瘀，月水難行。治法：補(bǔ)腎活血，滋陰降火。治以補(bǔ)腎活血湯加味。處方：

熟地黃10 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，黨參10 g，山藥10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡 6 g，知母10 g，黃柏10 g，夜交藤10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g，香附6 g。14劑，日1劑，水煎，早晚分服。

6月9日二診：月經(jīng)尚未來潮，潮熱汗出癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，仍有腰酸、盜汗、夜寐欠安。首診方去山藥、香附、合歡皮，加糯稻根20 g、浮小麥20 g、南沙參10 g、北沙參10 g、牡蠣20 g（先煎）、紫貝齒20 g，14劑。

6月30日三診：6月22日月經(jīng)來潮，量偏少、色黯，現(xiàn)已凈。潮熱汗出癥狀不顯，仍有腰酸，夜寐較前好轉(zhuǎn)。予二診方去柴胡，28劑。

7月29日四診：患者潮熱汗出不明顯，腰酸、夜寐欠安明顯好轉(zhuǎn)，今日陰道少量見紅、色黯，時(shí)有小腹隱痛。予三診方加紅花10 g、益母草10 g，7劑。

8月7日五診：患者無不適主訴，今日查性激素示：LH 20.24 mIU/mL，F(xiàn)SH 15.12 mIU/mL，E242.69 pmol/L。予三診方28劑以固療效。

按語：患者為中年女性，工作生活壓力大，房勞多產(chǎn)且疏于調(diào)攝，腎精空耗，故見月水停閉。腰酸乏力、烘熱汗出、舌質(zhì)黯紅、脈細(xì)，俱為腎虛血瘀表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查已明確診斷為早發(fā)性卵巢功能減退?；颊吣I精不足，血?？仗撘灾略陆?jīng)量少；血海不能按時(shí)滿溢，故見月經(jīng)稀發(fā)；腰為腎之府，腎虛則見腰骶酸痛；瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，則經(jīng)色黯而夾血塊。久病必瘀，需補(bǔ)腎活血，以改善卵巢功能，調(diào)整全身狀態(tài)。方中熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)血益精；黨參、山藥益氣補(bǔ)血；菟絲子、淫羊藿溫腎固本；當(dāng)歸、川芎活血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)陰柔肝；知母、黃柏滋腎育陰，清退虛火；柴胡、香附疏肝理氣；酸棗仁斂陰止汗安神；夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神。全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)之功。二診時(shí)，患者仍有腰酸、盜汗、夜寐欠安，此為腎精虧虛、虛火上擾。遂在前方基礎(chǔ)上去山藥、香附、合歡皮，加糯稻根、浮小麥固表止汗；南沙參、北沙參以增強(qiáng)滋養(yǎng)腎陰之功；牡蠣、紫貝齒以潛陽安神。三診時(shí)，患者月經(jīng)來潮，查性激素較前改善，繼以補(bǔ)腎活血湯加減調(diào)理2月，停藥后月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)40～50日一行，經(jīng)量尚可，病漸向愈。