汪 悅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

1 增液生津湯

組 成：玄參15 g，麥冬15 g，生地黃15 g，石斛10 g，白芍15 g，杏仁10 g，金銀花10 g，生甘草3 g。

功 效：養(yǎng)陰生津，潤燥清熱。

主 治：干燥綜合征（陰虛燥熱證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中重用玄參為君藥，其味苦咸而性寒，清熱養(yǎng)陰生津，啟腎水以滋肺津。以麥冬、生地黃、石斛為臣：生地黃味甘而性寒，清熱滋陰、壯水生津；麥冬亦甘寒，滋肺增液、生津潤燥；石斛味甘，性微寒，益胃生津、滋陰清熱。三藥與君藥玄參相須為用。白芍、金銀花、杏仁為佐：白芍味苦酸而性微寒，滋陰養(yǎng)血、斂陰和營；金銀花性寒味甘，清熱解毒，其味芳香而甘，無傷陰化燥之虞；杏仁性溫味苦，宣降肺氣、布津潤燥。甘草為使，味甘性平，補(bǔ)益肺脾、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、增液布津、潤燥清熱之功。

加 減：口干欲飲者，加蘆根、天花粉；眼干澀痛者，加菊花、谷精草；關(guān)節(jié)痛甚者，加秦艽、郁金；低熱者，加青蒿、地骨皮；咳嗽有痰者，加黃芩、橘紅；下肢紫癜者，加牡丹皮、紫草；大便燥結(jié)者，加桃仁、當(dāng)歸；大便溏泄者，加炒白術(shù)、煨木香；白細(xì)胞降低者，加地榆、黃芪。

2 驗(yàn)案舉隅

趙某某，女，55歲。初診日期：2017年8月29日。

主訴：口干眼干2年余。患者2年前出現(xiàn)口干眼干、雙手小關(guān)節(jié)疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查類風(fēng)濕因子（RF）178 U/mL，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）＞200 RU/mL，唇腺活檢示淋巴漿細(xì)胞浸潤灶大于1個(gè)/4 mm2，診斷為干燥綜合征，予激素、中藥等治療效果欠佳，口眼仍干，關(guān)節(jié)痛時(shí)作?？滔拢嚎诟擅黠@，進(jìn)食干性食物困難，眼干而澀，視物模糊，夜間口眼干加重，背部僵硬，有時(shí)易煩躁，寐差，夢(mèng)多，胃納尚可，二便調(diào)。舌紅、中有裂痕、苔剝，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：干燥綜合征；中醫(yī)診斷：燥痹（陰虛燥熱證）。治法：養(yǎng)陰生津，潤燥清熱。予增液生津湯加味。處方：

玄參15 g，麥冬15 g，生地黃15 g，石斛10 g，白芍15 g，杏仁10 g，金銀花10 g，五味子10 g，烏梅6 g，天花粉15 g，酸棗仁10 g，土茯苓30 g，生甘草3 g。每日1劑，水煎分2次服。

2017年12月30日二診：上藥進(jìn)服4個(gè)月，口干有減，眼澀依然，視物模糊，右側(cè)背部僵硬發(fā)酸，乏力，納可，夜寐差，易醒，醒后難以入睡，大便溏，日行3～4次，舌紅、中有裂痕、苔剝，脈弦細(xì)。查RF 72 U/mL，抗核抗體（ANA）199 U/mL。原方去玄參、天花粉、杏仁，加枸杞子10 g、菊花6 g、谷精草15 g、黃芪30 g、雷公藤8 g，生地黃改30 g，土茯苓改30 g。

2018年2月24日三診：上藥服2個(gè)月，口眼干明顯好轉(zhuǎn)，乏力不顯，雙眼視物模糊，右肩胛處僵硬較顯，盜汗，納可，夜寐欠安，夢(mèng)多，小便可，大便稍稀，舌紅苔剝，脈細(xì)弦。查RF 29.3 U/mL，白細(xì)胞3.25×109/L，肝功能正常。二診方去黃芪、雷公藤，加地榆15 g、糯稻根15 g、羌活15 g。

2018年4月14日四診：服藥近2個(gè)月，藥后癥減，口眼干、視物模糊好轉(zhuǎn)，后背不僵，盜汗消失，納可，夢(mèng)多，胃部不適，有時(shí)反酸，二便常，舌紅有薄苔，脈細(xì)。查：胃鏡示膽汁反流性胃炎，白細(xì)胞4.8×109/L。三診方去糯稻根、羌活、地榆，加川黃連3 g、法半夏6 g。

2018年7月5日五診：上藥服2月余，口干眼干已不明顯，納可，夜寐欠安，夢(mèng)多，舌紅苔剝，脈細(xì)弦。查RF 29.3 U/mL，白細(xì)胞3.25×109/L，ANA 72 U/mL。

病情明顯好轉(zhuǎn)，再予麥冬、石斛、金銀花每日各10 g，泡茶飲，以資鞏固。

按語：本案患者口眼干燥，伴關(guān)節(jié)僵硬，舌紅苔少，故辨證為陰虛燥熱證，治以養(yǎng)陰生津、潤燥清熱，予自擬方增液生津湯加味。初診時(shí)因口眼干甚，加五味子、烏梅、天花粉生津潤燥；寐差，加酸棗仁安神；另加土茯苓為辨病用藥，抑制免疫。二診時(shí)患者口干減輕，去天花粉；便溏，去玄參、杏仁；眼干而澀，視物模糊，加枸杞子、菊花、谷精草；乏力明顯，加黃芪；另加大生地黃、土茯苓用量，并加雷公藤，以進(jìn)一步增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用。三診時(shí)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，乏力不顯，去黃芪、雷公藤；因肩胛僵硬，加羌活；盜汗加糯稻根；白細(xì)胞低，加地榆。四診時(shí)患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，后背不僵，盜汗消失，白細(xì)胞正常，故去糯稻根、羌活、地榆；久病服藥傷胃，加川黃連、法半夏和胃。先后服藥1年，五診時(shí)病情趨于穩(wěn)定，口干眼干已不明顯，相關(guān)指標(biāo)也明顯改善，予麥冬、石斛、金銀花泡茶飲用，便于長期服用，以善其后。