管賢越

（丹東市中心醫(yī)院口腔院區(qū)，遼寧 丹東 118000）

牙體牙髓病有60%～90%由齲病引起，還有一些其他因素，如微生物感染、化學(xué)刺激等情況也會(huì)造成牙體牙髓病變[1]。牙體牙髓病會(huì)影響兒童正常咀嚼器官的健全和健康牙的生長(zhǎng)發(fā)育，若沒(méi)有及時(shí)處理，損害會(huì)繼續(xù)延伸到牙髓，引起牙髓病變，牙齒出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法保住牙體。為了減輕患者在治療中的痛苦，需要實(shí)施無(wú)痛麻醉。其中復(fù)方阿替卡因是口腔治療中專用麻醉藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究對(duì)2018年1月至2018年12月收治的158例牙體牙髓患兒分別應(yīng)用利多卡因和復(fù)方阿替卡因進(jìn)行麻醉，就其麻醉效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月至2018年12月收治的158例牙體牙髓患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各79例。對(duì)照組男46例、女33例，年齡在4～13歲，平均年齡為（8.51±0.20）歲；其中慢性牙髓炎44例、齲病35例，共患牙81顆，前牙41顆、后牙40顆。觀察組男47例、女32例，年齡在6～13歲，平均年齡為（9.52±0.11）歲；其中慢性牙髓炎42例、齲病37例，共患牙82顆，前牙45顆、后牙37顆。兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神類疾病，具有正常交流與溝通能力；②具有一定的理解能力，對(duì)研究的配合度好；③均同意接受去牙髓手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組患兒均經(jīng)過(guò)臨床檢查后，無(wú)麻醉禁忌。在麻醉前均對(duì)患牙進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒，并檢查兒童患牙牙髓具體活力情況，合理選擇藥物的劑量。對(duì)照組患兒給予利多卡因[生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司（原北京紫光制藥有限公司），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466]浸潤(rùn)麻醉，前牙劑量2 mL，后牙劑量3 mL，注射位置均于牙唇頰側(cè)。若病情嚴(yán)重，可按醫(yī)囑適當(dāng)增加劑量。觀察組給予復(fù)方阿替卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184）麻醉，采用專用加壓注射液以及配套針頭進(jìn)行注射，前牙0.8 mL，后牙1.7 mL，注射位置包括黏膜下、骨膜下、牙周韌帶內(nèi)3個(gè)位置。兩組患者均在麻醉完成5 min后評(píng)估其麻醉效果，并實(shí)施相應(yīng)的治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患兒麻醉起效時(shí)間、麻醉階段及手術(shù)階段疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患兒在麻醉后完全失去感覺，且無(wú)任何不適感；良：患兒麻醉后感覺明顯麻木，有輕微疼痛感；差：患兒在麻醉后患牙感覺、疼痛觸感均為強(qiáng)烈，還須后續(xù)持續(xù)麻醉才能保證手術(shù)順利進(jìn)行為無(wú)效。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用疼痛程度評(píng)分量表，對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患兒疼痛程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括：頭痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為97.34%（69/79），其中優(yōu)秀53例、良好16例、無(wú)效10例；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為63.29%（50/79），其中優(yōu)秀41例、良好9例、無(wú)效29例（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間以及麻醉階段及手術(shù)階段疼痛評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間（2.21±0.41）min，麻醉階段疼痛評(píng)分（1.61±0.62）分、手術(shù)階段疼痛評(píng)分（1.22±0.31）分；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（4.94±1.32）min，麻醉階段疼痛評(píng)分（1.92±0.71）分、手術(shù)階段疼痛評(píng)分（3.93±1.31）分（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.33%（5/79），其中頭痛1例、頭暈1例、心動(dòng)過(guò)速3例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.19%（12/79），其中頭痛3例、頭暈3例、心動(dòng)過(guò)速6例（P＜0.05）。

3 討論

兒童發(fā)生牙體牙髓病多是因?yàn)閮和例X牙質(zhì)較軟，牙體硬組織較薄，再加上喜歡進(jìn)食含糖類食物、口腔清潔作用較差以及刷牙頻率較低等。兒童患牙病后自覺癥狀不明顯，因此早期發(fā)現(xiàn)較困難，不利于早期治療，同時(shí)，兒童在治療期間需要承受非常劇烈的疼痛，對(duì)治療的依從性和配合度方面較差，不愿意進(jìn)行治療[3]。因此，為了能進(jìn)一步改善患兒疼痛，提高治療依從性，選擇更加安全、有效的麻醉方式對(duì)治療兒童牙體牙髓尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因和復(fù)方阿替卡因在臨床中均屬于常見的麻醉藥物，利多卡因早在20世紀(jì)就廣泛應(yīng)用在臨床，其麻醉效果較理想[4]。利多卡因作為酰胺類藥物，在臨床用于緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，顯著改善疼痛部位帶來(lái)的痛苦，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，不但能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還能及時(shí)穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，控制疼痛，具有起效快，彌散廣，穿透力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，開發(fā)出了更多新型的麻醉藥劑，其應(yīng)用效果更顯著，使利多卡因這種藥物的應(yīng)用率明顯下降。復(fù)方阿替卡因是一種常見的局部麻醉藥物，通過(guò)局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯麻醉，口腔內(nèi)黏膜下注射給藥，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)局部麻醉的作用。復(fù)方阿替卡因的組分為鹽酸阿替卡因與腎上腺素，鹽酸阿替卡因作為口腔用局部麻醉劑，能有效阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，起到良好的麻醉作用；腎上腺素可收縮局部血管，維持局部組織濃度，持續(xù)局部麻醉的作用[6]。根據(jù)患兒的具體病情使用不同劑量，復(fù)方阿替卡因可在給藥后2～3 min發(fā)揮局部麻醉作用，且作用時(shí)間持續(xù)60 min左右。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率97.34%，明顯高于對(duì)照組63.29%，且觀察組麻醉起效時(shí)間以及麻醉階段及手術(shù)階段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。說(shuō)明復(fù)方阿替卡因與利多卡因相比，能提高治療有效率，加快發(fā)揮麻醉起效時(shí)間，降低疼痛評(píng)分。再加上使用專用的針頭，可緩解注射期間患兒的疼痛感，提高患兒的耐受性，減小患兒對(duì)治療的抵觸心理，提高治療配合度。從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在用藥方面更安全、更有效。由于復(fù)方阿替卡因中含有微量腎上腺素，能收縮局部血管，增強(qiáng)藥物發(fā)揮作用的時(shí)間，促使其需要濃度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)給藥的情況，同時(shí)還能減少出血量及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此安全性較高。上述結(jié)果均與鄒美玲[7]文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。提示復(fù)方阿替卡因具有良好的臨床應(yīng)用意義，建議廣泛推廣。除了上述效果外，本研究還認(rèn)為復(fù)方阿替卡因的價(jià)格比較親民，麻醉效果較理想，建議在臨床門診中廣泛使用并推廣[8]。故通過(guò)使用此藥物治療，不僅能減輕患者疼痛，提高依從性，還能提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，具有較好的麻醉作用。就治療期間存在的問(wèn)題，提出以下建議：①必須了解患兒相關(guān)病史，進(jìn)行臨床的綜合考慮；②做好過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)；③由于復(fù)方阿替卡因含有十萬(wàn)分之一的腎上腺素，在用藥期間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)生化指標(biāo)；④注射前還需抽回血以檢查是否誤入血管，尤其是在對(duì)兒童進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)[9]。由于兒童年齡較小，在使用麻醉藥劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)控制劑量，并在注射過(guò)程中緩慢注射，其注射速度不可超過(guò)每分鐘1 mL，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]；⑤注射藥物時(shí)盡量選用相對(duì)較細(xì)的針頭，減小患兒的疼痛感，提高耐受力[11]，并且需要避開受感染及炎癥部位；⑥注射前可用玩具、交流等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性[12]。

綜上所述，復(fù)方阿替卡因具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，不僅能有效抑制神經(jīng)元組織的知覺傳導(dǎo)性能，降低感覺反射，起到減輕疼痛的作用，還能使局部血管收縮，延長(zhǎng)藥物的發(fā)揮作用時(shí)間，起到更好的效果[20-23]。此藥物在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中能起到顯著的效果。