黃凌云 宋玉琴 李 娜

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病[1]。三帶喙庫(kù)蚊是傳播媒介，也是長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主[2]。該病流行于6～10月，其中7、8、9月為流行高峰期[3]?；颊吲R床特征為高熱、病理反射及腦膜刺激征、抽搐、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可有呼吸衰竭。該病的病死率極高[4]。目前臨床上尚無特效的治療藥物。由于乙腦疫苗的廣泛接種，兒童發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，成人因未接種疫苗，其發(fā)病率相對(duì)升高[5]。沈陽市已有20年沒有報(bào)告乙腦病例，2018年8月，近十年來首次在渾南區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)捕捉到三帶喙庫(kù)蚊，隨后陸續(xù)在遼中區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)都有監(jiān)測(cè)到，并且密度和構(gòu)成比都很高，為乙腦的發(fā)生和流行創(chuàng)造了條件。作為乙腦定點(diǎn)收治醫(yī)院，2018年9至2018年10月，我院陸續(xù)收治乙腦病例31例，由感染科和重癥醫(yī)學(xué)科共同完成應(yīng)急救治工作，發(fā)揮了我院新突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急職能，順利完成應(yīng)急救治任務(wù)，現(xiàn)將護(hù)理應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2018年10月，我院共收治乙腦確診病例31例，其中男20例，女11例，年齡31～84歲，均值為61.60歲，重型和極重型9例，輕中型22例，其中3例行氣管切開術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 成立院“新（突）發(fā)傳染病疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員由各職能科長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)應(yīng)急醫(yī)療救治、物質(zhì)保障、院感控制等工作。護(hù)理部成立醫(yī)院“護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組名單”并結(jié)合院內(nèi)護(hù)理人力資源情況，挑選年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神的護(hù)理骨干成立多梯隊(duì)?wèi)?yīng)急小分隊(duì)，并每年對(duì)人員進(jìn)行更新及調(diào)整，確保新（突）發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作順利完成，人員在新（突）發(fā)傳染病疫情時(shí)，受應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組同一指揮和調(diào)動(dòng)。

1.2.2 護(hù)理部制定“新（突）發(fā)傳染病疫情”應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理人力資源調(diào)配制度，保證新（突）發(fā)傳染病疫情時(shí)，人員調(diào)動(dòng)合理有序，并確保日常護(hù)理工作的安全與質(zhì)量。

1.2.3 每年年初制訂應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括應(yīng)急病房布局、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、各類傳染病護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急救治技術(shù)等，需對(duì)全體護(hù)士，重點(diǎn)是各梯隊(duì)?wèi)?yīng)急小分隊(duì)成員及應(yīng)急病房護(hù)理人員按計(jì)劃完成相關(guān)培訓(xùn)，當(dāng)乙腦疫情突發(fā)時(shí)，立即就流行性乙型腦炎的概念、發(fā)病機(jī)制、傳染源、傳播途徑、易感人群、流行特征、臨床表現(xiàn)、防治措施等方面進(jìn)行了全面詳細(xì)的培訓(xùn)[5]。

1.2.4 在應(yīng)急病房常規(guī)進(jìn)行應(yīng)急物資、設(shè)備的儲(chǔ)備，并由專人對(duì)設(shè)備與物資的效期進(jìn)行管理，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

1.2.5 院內(nèi)資深傳染病防控專家定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)村進(jìn)行傳染病防治科普、疫苗接種教育及咨詢服務(wù)，使當(dāng)?shù)厝罕娔軌蛄私庹莆諅魅静∠嚓P(guān)預(yù)防方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療[6]。

1.2.6 做好患者的臨床護(hù)理工作

1.2.6.1 基礎(chǔ)護(hù)理 定期清洗更換衣物及床單被褥，保持清潔。做好皮膚護(hù)理，溫水幫助患者擦身，每日1次，用50%酒精按摩骨隆突部，碘伏消毒后用甲硝唑液沖洗，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[7]。做好患者口腔護(hù)理，每日2次口腔護(hù)理，用0.9%生理鹽水棉球擦洗口腔[8]。

1.2.6.2 體溫過高的護(hù)理 以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使體溫控制在38 ℃左右。體溫≥39 ℃者，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷、戴冰帽、冷鹽水灌腸等措施降溫，效果不佳者，可遵醫(yī)囑采用亞冬眠療法或藥物降溫。患者應(yīng)隔離至體溫正常為止。降溫過程中，患者一旦出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷等反應(yīng)，須立即停止降溫，給予血管活性藥物處理，寒冷反應(yīng)消除后可繼續(xù)降溫。如果患者的體溫持續(xù)處于高水平，并且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥。本組患者中有3例出現(xiàn)高熱驚厥。如患者會(huì)出現(xiàn)目光呆滯，口角抽動(dòng)，足部及面部等局部肌肉抽搐現(xiàn)象，提示發(fā)生驚厥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)全身抽搐，則表明患者大腦處于缺氧狀態(tài)，此時(shí)需立即給氧，否則將使腦損害進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者預(yù)后較差給氧時(shí)，氧流量控制在4～5 L/min，濃度40%左右，迅速補(bǔ)充動(dòng)脈血氧含量，迅速提高腦部氧供，緩解腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。給氧時(shí)，密切觀察患者缺氧的改善情況，如不改善，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢，如通暢可給患者吸痰，提高肺部氣體交換。

1.2.6.3 氣體交換受損的護(hù)理 呼吸衰竭是乙腦死亡的主要原因。有呼吸道分泌物時(shí)，需采取措施保持呼吸道暢通，如吸痰、翻身、叩背、霧化吸入等；缺氧明顯時(shí)給予吸氧，氧流量4～5 L/min，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，并做好藥物效果及不良反應(yīng)的觀察，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助通氣，并做好相應(yīng)護(hù)理，值得注意的是，對(duì)于這類患者吸痰時(shí)建議選用密閉式可控吸痰管[10]。

1.2.6.4 意識(shí)障礙的護(hù)理 將患者安排在環(huán)境相對(duì)安靜、光線柔和、有防蚊設(shè)備及滅蚊措施的病房?jī)?nèi)臥床休息，防止強(qiáng)光及聲音刺激患者，有計(jì)劃集中安排護(hù)理操作，利于患者休息，并注意避免誘發(fā)抽搐或驚厥。腦水腫患者頭部抬高15°～30°，并遵醫(yī)囑給予20%甘露醇脫水治療，應(yīng)在30 min內(nèi)快速靜脈輸入，加強(qiáng)看護(hù)，注意避免外滲及空氣栓塞的發(fā)生。對(duì)于抽搐或驚厥患者，立即幫助其取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，取下義齒，開口器或纏有紗布的壓舌板置于其上下臼齒之間，防止舌咬傷；舌后墜者用舌鉗拉出，避免阻塞呼吸道。加強(qiáng)跌倒、墜床、脫管、壓瘡等高危因素的護(hù)理評(píng)估及有效措施的落實(shí)，使用約束帶的患者定時(shí)放松，并加強(qiáng)四肢末梢循環(huán)的觀察。做好眼部和口腔清潔護(hù)理，鼻飼者做好鼻部護(hù)理，防止繼發(fā)感染的發(fā)生。

1.2.6.5 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸、瞳孔的變化，有無抽搐或驚厥發(fā)作，有無其他精神神經(jīng)癥狀和體征；顱內(nèi)壓增高和腦疝先兆的觀察；嚴(yán)格記錄出入液量，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師，并積極做好配合處理準(zhǔn)備。

1.2.6.6 心理護(hù)理 關(guān)心患者，多與其溝通，消除其焦慮不安、緊張、恐懼、急躁等不良情緒。對(duì)于病情嚴(yán)重導(dǎo)致意識(shí)不清者可采取呼喚其姓名或者播放音樂等刺激神經(jīng)系統(tǒng)的方式幫助患者及早恢復(fù)意識(shí)。開導(dǎo)患者積極樂觀的面對(duì)病情，主動(dòng)配合治療。

1.2.6.7 健康指導(dǎo) 通過有效治療及護(hù)理后，多數(shù)患者約2周由重癥轉(zhuǎn)為恢復(fù)期[11]，此時(shí)給予患者高蛋白、高熱量的半流食，并進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)的宣教。告知重癥患者家屬，患者易出現(xiàn)恢復(fù)期遺留癥狀，如反應(yīng)遲鈍、失語、四肢強(qiáng)制性癱瘓等，鼓勵(lì)患者多做肢體功能鍛煉、語言鍛煉等，促進(jìn)機(jī)體及早康復(fù)[12]。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬講解乙腦相關(guān)知識(shí)，說明對(duì)后遺癥、功能障礙等進(jìn)行積極治療的意義，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療、康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)多月的系統(tǒng)應(yīng)對(duì)及周到護(hù)理，除3例氣管切開患者保留切開出院外，其余患者均痊愈出院。整體護(hù)理應(yīng)對(duì)得到患者、家屬及社會(huì)的一致認(rèn)可。

3 討論

流行性乙型腦炎病情發(fā)展迅速，起病急、病死率較高，幸存者往往會(huì)留下后遺癥，生活質(zhì)量不高[13]。因此，預(yù)防疾病發(fā)生是至關(guān)重要的。對(duì)于該病的預(yù)防，主要以盡可能避免蚊蟲叮咬，加強(qiáng)防蚊滅蚊工作，小兒可接受乙腦疫苗以有效防止乙腦發(fā)生。通過有效治療配合相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高該病的臨床治愈率，降低病死率、致殘率。

每年規(guī)范對(duì)新（突）發(fā)傳染病疫情進(jìn)行應(yīng)急準(zhǔn)備及管理，可以使護(hù)理人員沉著、冷靜的應(yīng)對(duì)各類疫情的發(fā)生，并井然有序地完成應(yīng)急救治護(hù)理任務(wù)，提高護(hù)士工作能力及整體護(hù)理質(zhì)量，有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者早日痊愈。