羅曉燕 許碧容 徐朝陽(yáng) 劉光輝

（1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合眼科研究所，福建 福州 350004；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

五輪學(xué)說(shuō)認(rèn)為，目之白睛屬肺，為氣輪，但目與肺之關(guān)系，并不僅限于白睛。《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)·五輪》[1]8首言：“大抵目竅于肝，生于腎，用于心，運(yùn)于肺，藏于脾”，而《審視瑤函·目為至寶論》在收錄此篇時(shí)則將其改為“潤(rùn)于肺”，提出“目潤(rùn)于肺”的觀點(diǎn)[2]24。肺主氣，朝百脈，將氣血津液上輸于目，潤(rùn)澤睛珠，二者觀點(diǎn)各有側(cè)重。一者強(qiáng)調(diào)肺之協(xié)調(diào)氣機(jī)、宣發(fā)上行的助運(yùn)功能；一者強(qiáng)調(diào)氣血津液對(duì)睛珠的潤(rùn)澤作用。筆者擬從精氣血津液的上承與有序運(yùn)行出發(fā)，論述肺于眼目之“運(yùn)行”與“潤(rùn)澤”的機(jī)制功用，探析“目運(yùn)于肺”與“目潤(rùn)于肺”兩種觀點(diǎn)的內(nèi)涵及臨床意義，以期對(duì)臨床眼病從肺論治有所裨益。

1 目運(yùn)于肺——肺氣宣發(fā)，協(xié)調(diào)氣機(jī)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本”[3]16，肺主一身之氣，推動(dòng)精微敷布周身，調(diào)節(jié)氣機(jī)。肺氣充沛，宣降相和，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入?yún)f(xié)調(diào)通暢，精血津液隨氣上濡于目，則睛充目明，可視萬(wàn)物。目運(yùn)于肺，一從氣機(jī)調(diào)節(jié)而言，二從精氣血津液運(yùn)行而論，二者各有所司，相輔相成。

肺于目之“運(yùn)”包括兩部分，一是通過(guò)宣發(fā)運(yùn)動(dòng)使氣上行至眼目；二是通過(guò)治節(jié)協(xié)調(diào)，使全身及眼內(nèi)之氣血津液運(yùn)行有序?！鹅`樞·大惑論》[4]139曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！蹦烤由辖?，精、血、津液的上承主要依賴于氣?！端貑?wèn)·五藏生成論》[3]17曰：“諸氣者，皆屬于肺?！睔鈾C(jī)之調(diào)節(jié)，雖為肺之宣降、脾胃之升清降濁、肝之疏泄、腎之納氣及三焦之通行諸氣共同協(xié)調(diào)完成，然正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》[3]13所言：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，全身氣機(jī)的協(xié)調(diào)有序依賴于肺的治理調(diào)節(jié)。通過(guò)肺的宣發(fā)肅降，呼吸勻暢，吐故納新，從而使氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

故而，肺氣充盛，氣機(jī)和暢，則五臟六腑之氣載精血津液上注于目并有序運(yùn)行，目得氣之充、精之涵、血之養(yǎng)、津之潤(rùn)、液之濡，故可目視精明，辨析萬(wàn)物。若肺氣不宣，抑或外邪犯肺，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，治節(jié)失司，臟腑之氣失和，眼內(nèi)氣血津液運(yùn)行不暢，則目失濡養(yǎng)，目視昏暗，或氣血津液溢于脈外，而致眼內(nèi)血證、水腫等。故“目運(yùn)于肺”，實(shí)則言肺之治節(jié)有度，氣機(jī)得暢，從而使目睛受承有源，濡養(yǎng)得序。

2 目潤(rùn)于肺——精血津液，氣之所載

“目潤(rùn)于肺”可視為“目運(yùn)于肺”之具體闡述。潤(rùn)，即潤(rùn)澤滋養(yǎng)，改為“目潤(rùn)于肺”，表面上看似乎是單獨(dú)強(qiáng)調(diào)了肺主水對(duì)于眼目水液代謝的重要性，實(shí)則不然?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗穂2]23曰：“外有二竅，以通其氣，內(nèi)包諸液，液出則為淚，中有神膏、神水、神光。真血、真氣、真精，皆滋目之液也?！币虼?，“目潤(rùn)于肺”，并非單指津液之潤(rùn)澤，也包括了真精氣血的滋養(yǎng)。

2.1 真精充——眼目可生 《審視瑤函·目為至寶論》[2]23曰：“真精者，乃先后二天元?dú)馑?，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也?！?真精，特指五臟六腑之精中輕清精微者，在肺的宣發(fā)與治節(jié)作用下，升運(yùn)滋養(yǎng)于目竅。目之生成和視功能的產(chǎn)生，無(wú)不賴于精的濡養(yǎng)。精為氣之母，為神之宅，能與氣、血、津液相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，所以在滋養(yǎng)目竅的諸種物質(zhì)中，以精為首要基礎(chǔ)。《素問(wèn)·脈要精微論》[3]25曰：“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別黑白，審短長(zhǎng)。以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣”，亦說(shuō)明了真精對(duì)于眼視功能的重要作用。

2.2 真氣和——瞳神得養(yǎng) 《審視瑤函·目為至寶論》[2]23曰：“真氣者，即目經(jīng)絡(luò)中往來(lái)生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽(yáng)也。”真氣，特指往來(lái)出入于眼內(nèi)經(jīng)絡(luò)脈道，具有生養(yǎng)作用之氣。臟腑之氣中清陽(yáng)精微部分，在肺的宣發(fā)作用下，升騰上達(dá)于目，溫養(yǎng)瞳神，故真氣充盛則神光發(fā)越，目可視萬(wàn)物辨五色。

2.3 真血旺——神光可發(fā) 《審視瑤函·目為至寶論》[2]23曰：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！闭嫜?，特指血液中之輕清精微者，其向上運(yùn)行至眼內(nèi)經(jīng)脈。目受血而能視，心主血，肝藏血，肺朝百脈，推動(dòng)真血上運(yùn)于目，化為膏汁，濡養(yǎng)神水。神水發(fā)源于三焦，乃“先天真一之精氣所化”，“即目上潤(rùn)澤之水”，類似于西醫(yī)學(xué)的“房水”，具有維持眼內(nèi)組織、提供營(yíng)養(yǎng)等作用。房水來(lái)源于睫狀體，流經(jīng)前房為角膜及眼內(nèi)組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，又回歸至血液進(jìn)入血循環(huán)，正是“真血滋養(yǎng)神水”的具體體現(xiàn)。真血旺，神水充，瞳神得養(yǎng)，神光發(fā)越，可視萬(wàn)物。

2.4 津液布——睛珠得潤(rùn) 《靈樞·五癃津液別》[4]67曰：“五臟六腑之津液盡上滲于目?！苯蛞荷蠞B于目，清者為津，在目外化為淚液，潤(rùn)澤目珠，保持白睛與黑睛的潤(rùn)澤光滑；濁者為液，在目?jī)?nèi)化為神水、神膏，養(yǎng)護(hù)瞳神。肺主行水，肺氣通過(guò)其宣發(fā)肅降之力，推動(dòng)并調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》[3]37曰：“脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈螢樗显?，可將由脾傳至的津液向上布散至頭面，潤(rùn)澤目竅。此外，肺為嬌臟，在體合皮，外邪入侵，首先犯肺；六淫之中，火、熱、燥邪，均可導(dǎo)致灼液耗津，使肺陰不足。一則津液虧虛，上潤(rùn)乏源，二則肺氣受損，宣降失調(diào)，上承乏力，皆可導(dǎo)致目睛失潤(rùn)。

真精、真氣、真血，乃眼內(nèi)經(jīng)絡(luò)脈道中精氣血的特稱，“因其輕清上升于高而難得，故謂之真也”。精、氣、血、津液，上承于目，化為神膏、神水、神光，對(duì)于目之生成、濡養(yǎng)及發(fā)揮正常的視功能均有重要作用，《審視瑤函·目為至寶論》[2]23云：“凡此數(shù)者，一有所損，目病生矣?！倍@些精微物質(zhì)得以上運(yùn)升騰于至高之處的眼位，得益于肺之宣發(fā)、治節(jié)有度，氣機(jī)升降有序，則目充眼明。故“目潤(rùn)于肺”，實(shí)則指通過(guò)肺之“運(yùn)”，精微上承，滋養(yǎng)睛珠，目得以潤(rùn)，強(qiáng)調(diào)了精微物質(zhì)對(duì)于眼目的重要作用。

3 肺之于目——治節(jié)為先，協(xié)調(diào)諸臟

如前文所述，肺之于目，一有協(xié)調(diào)氣機(jī)、助氣上行之功，二有載精氣血津液上達(dá)于目并有序運(yùn)行以潤(rùn)澤目珠之用。無(wú)論是“目運(yùn)于肺”，還是“目潤(rùn)于肺”，皆可涵蓋兩種作用，僅是所側(cè)重點(diǎn)有不同，但亦皆有所不足。

首先，雖肺之宣降、治節(jié)之功與氣機(jī)調(diào)節(jié)至關(guān)重要，然中醫(yī)學(xué)更多認(rèn)為精氣上承之力首歸于脾?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[3]7云：“清陽(yáng)出上竅”，脾主升清，可將精微物質(zhì)上升輸布于目，使目得清陽(yáng)之氣溫養(yǎng)、精微物質(zhì)潤(rùn)澤。肺之宣發(fā)，向上向外，除可將氣血津液上輸于頭面諸竅，亦可外達(dá)于皮毛肌腠；脾之升清，則主要是通過(guò)脾氣的升動(dòng)，將水谷精微和水液上輸心、肺及頭目。二者皆起上升的作用，實(shí)為相輔相成。眼科常用之補(bǔ)氣類中藥，亦多歸肺、脾二經(jīng)，取其健脾益肺之功，如人參、黨參、黃芪、白術(shù)，但仔細(xì)辨別，則可發(fā)現(xiàn)這些藥多以補(bǔ)脾氣助其升清為主。筆者認(rèn)為，肺雖為氣之本，但氣之運(yùn)動(dòng)實(shí)為多臟腑共同協(xié)調(diào)完成，于眼目而言，肺之協(xié)調(diào)氣機(jī)使升降出入有序的治節(jié)之功為首，宣發(fā)之力則需與脾之升清共同完成。故而，目雖“運(yùn)”于肺，但不可拘泥于肺。在臨床治療中，若為治節(jié)失司，則應(yīng)從肺論治，復(fù)其治節(jié)；若為氣不上承，應(yīng)肺脾同補(bǔ)，以助其氣上升。

其次，精氣血津液雖得肺氣之“運(yùn)”，得以上注于目，然精氣血津液各有所源，非肺者一臟之功。精者，腎之所藏，加之脾胃后天所化，合為人體之精。氣者，先天之元?dú)?、肺吸入之清氣及脾胃運(yùn)化之水谷之氣，合而為一身之氣，輸布至五臟六腑，是為臟腑之氣。血者，脾胃精微化生之營(yíng)氣、津液及腎精共同上貫心脈，化赤為血。津液者，飲食水谷所化，脾胃之所生，腎之所主。故筆者認(rèn)為，五臟六腑皆可令目“潤(rùn)”，非獨(dú)肺也。在臨床治療中，目失潤(rùn)澤，當(dāng)先明辨失潤(rùn)之病機(jī)，辨證施治，補(bǔ)其不足，復(fù)其“潤(rùn)”目之源，同時(shí)輔以補(bǔ)肺以復(fù)治節(jié)宣發(fā)之功，方能補(bǔ)其虛而達(dá)其所，將所化生之精微物質(zhì)有序上承至眼目，潤(rùn)澤睛珠。

4 目從肺治——?dú)鈾C(jī)和暢，眼潤(rùn)目明

現(xiàn)臨床中眼病從肺論治，亦可分為“運(yùn)”與“潤(rùn)”兩種治療方法。

4.1 運(yùn)——助肺宣發(fā)，復(fù)其治節(jié) 目失肺運(yùn)，臨床常見(jiàn)于外邪傷肺，肺經(jīng)郁熱，氣血瘀滯所致白睛溢血、紅赤等癥，如金疳之癥，可因外感燥熱之邪，內(nèi)客肺經(jīng)，肺氣失宣，治節(jié)失司，氣血瘀滯，即《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)·五輪》[1]5所言：“血隨氣行，氣若怫郁，則火勝而血滯”，治宜瀉肺清熱，方予瀉肺湯加減。亦可見(jiàn)于年老體弱、久咳傷肺者，由于肺氣不宣，治節(jié)失司，眼內(nèi)氣血津液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致結(jié)膜或視網(wǎng)膜水腫、眼內(nèi)血管阻塞，常加入桔梗、防風(fēng)、車前子等宣肺利水藥。若肺因氣虛不上承，目失所養(yǎng)致視物昏花，則少單從肺論治，多以肺脾同治。

4.2 潤(rùn)——養(yǎng)陰生津，潤(rùn)澤目珠 目失肺潤(rùn)，因肺主行水，燥易傷肺，氣血津液中，屬津液與肺關(guān)系最為密切，故現(xiàn)臨床中多用于干眼癥的治療，真精氣血失潤(rùn)則運(yùn)用較少。干眼癥，又稱角結(jié)膜干燥綜合征，中醫(yī)將其歸于“干澀昏花”“神水將枯”范疇。二者皆首載于《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》：“干澀昏花者，“目自覺(jué)干澀不爽利，而視物昏花也……合眼養(yǎng)光良久，則得淚略潤(rùn)，開(kāi)則明爽，可見(jiàn)水少之故”[1]79；神水將枯者，“視珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)”[1]86。干眼之癥，究其原因，可總結(jié)為淚液生成不足及淚液輸布失調(diào)。中醫(yī)治療干眼歷史悠久，因肝開(kāi)竅于目，在液為淚，腎者主水，肝腎同源，故前人多從肝腎治干眼，主要是通過(guò)滋養(yǎng)肝腎以養(yǎng)陰水、生津液。近年來(lái)，不少醫(yī)者提出肺對(duì)于目珠之潤(rùn)澤亦有重要作用。研究表明，干眼癥最常見(jiàn)為肝腎陰虛證，其次為肺陰不足證[5]。干眼從肺而治，一可通過(guò)補(bǔ)益肺氣，復(fù)其治節(jié)，助其宣降，使津液得以上承于目，少獨(dú)用，多于養(yǎng)陰生津方中加入桔梗載氣上行；二是通過(guò)清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津、滋養(yǎng)肺陰，使津液得復(fù)，目珠得潤(rùn)[6]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜前所述，肺之于目，一可助氣上宣、調(diào)節(jié)氣機(jī)，二可助運(yùn)精氣血津液上至眼目并協(xié)調(diào)其在眼內(nèi)有序運(yùn)行?！澳窟\(yùn)于肺”與“目潤(rùn)于肺”對(duì)臨床眼科治療確有指導(dǎo)作用，但中醫(yī)理論以整體觀念為核心，無(wú)論是生理或病理，都是五臟六腑共同作用的結(jié)果，臨床在治療眼病過(guò)程中，既要注重某一臟腑特定的生理作用，又不可忽視各臟腑間的協(xié)調(diào)合作。因五輪學(xué)說(shuō)認(rèn)為白睛屬肺，故眼病從肺論治多見(jiàn)于白睛疾患，但氣之上承、精氣血津液于目?jī)?nèi)之有序運(yùn)行、潤(rùn)澤目珠皆離不開(kāi)肺的宣發(fā)與治節(jié)。故而，臨床治療眼病不可忽視補(bǔ)肺宣肺，復(fù)其治節(jié)。尤其是精氣血不濡睛珠，若僅從補(bǔ)其生化之源而治，忽視了主治節(jié)之“相傅”，雖補(bǔ)其虛而上承無(wú)序，潤(rùn)而無(wú)章，非為良策。至于當(dāng)取何方何藥，藥量幾何，方可升肺清宣之氣、復(fù)治節(jié)之功，則有待進(jìn)一步研究探討。