趙翊君 牛嘉暄 牛增輝 趙英強(qiáng)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血缺氧或壞死，最終導(dǎo)致的心臟疾病。冠心病已經(jīng)成為威脅全人類健康的致死性疾病之一，2016年中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持2012年以來(lái)的上升趨勢(shì)［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的超高速發(fā)展，治療技術(shù)以及醫(yī)療器械也隨之不斷優(yōu)化，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）作為治療手段已經(jīng)越來(lái)越常見，它是冠心病血運(yùn)重建的最有效方法之一。PCI術(shù)是指通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血供，最大限度地拯救瀕死心肌，從而改善胸悶、胸痛等臨床癥狀，挽救患者的生命。PCI的優(yōu)勢(shì)主要是針對(duì)局部病變血管的干預(yù)治療，而對(duì)于整體把控存在不足［2］。雖然PCI術(shù)后使用雙抗、調(diào)脂等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，但是仍有很多問題亟待解決，如PCI術(shù)后血管內(nèi)膜增生導(dǎo)致冠脈再狹窄、心肌缺血再灌注損傷、心絞痛等臨床缺血癥狀再次出現(xiàn)［3］。如果不能找到合理有效的解決途徑，必將影響患者術(shù)后生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期生存率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在改善患者預(yù)后及減輕癥狀方面存在缺陷和不足。中醫(yī)藥可以多靶點(diǎn)、多層次，整體綜合調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到改善預(yù)后的作用。本文就益氣滋陰活血法治療冠心病PCI術(shù)后的改善研究做一綜述，旨在為臨床治療提供思路。

1 冠心病介入術(shù)后特點(diǎn)

PCI術(shù)治療冠心病，通過開通狹窄或閉塞血管，最大限度地挽救心肌，但不能解決所有血管的狹窄病變，并且沒有消除動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的真正病因。即便藥物洗脫支架的應(yīng)用開拓了冠心病治療的新局面，但仍然存在術(shù)后血管再狹窄以及支架內(nèi)再狹窄的問題［4］。PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者在臨床上不算少數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后出現(xiàn)的不同程度的心肌及冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，可能引起斑塊、附壁血栓等脫落，術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓、再次心梗、心源性死亡等并發(fā)癥［5］。同時(shí)可能引起非特異性的血管、細(xì)胞炎性反應(yīng)［6］，進(jìn)而導(dǎo)致血管增生，以及心絞痛的發(fā)生。即使術(shù)后及時(shí)按照指南給予最優(yōu)化的藥物治療，某些癥狀仍然無(wú)法徹底消除，嚴(yán)重影響了PCI的遠(yuǎn)期療效。如何有效進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步改善預(yù)后，盡管西醫(yī)給予抗凝、調(diào)脂、抗心肌缺血等常規(guī)治療［7］，仍未達(dá)到理想目的。因此，如何進(jìn)一步提高冠心病患者PCI術(shù)后的心臟功能，改善PCI手術(shù)造成的心肌損傷，提高患者生存率以及提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要［8］。

冠心病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥為主癥，病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。冠心病多發(fā)于40歲以上的中老年人，此類患者臟腑漸衰、氣血陰陽(yáng)日益虧耗?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“年過四十，而陰氣自半也”，指出人體衰老是以元陰的虧耗在先，元?dú)饣谠?，故元陰的虧失?dǎo)致元?dú)饣床蛔?，可出現(xiàn)氣陰兩虧的病理機(jī)制。另外，冠心病多見于腦力勞動(dòng)者，思慮過度，暗耗心陰，故而有心陰不足之象。冠心病患者常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，久病氣陰更傷。氣為血之帥，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯；陰虛則脈道不榮，血行不暢，心失所養(yǎng)，發(fā)為胸痹［9］。介入術(shù)是一類具有侵入性的治療方法［10］，中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為“祛邪”的一種方法，具有“活血破瘀”之功，然而“術(shù)后必傷正”“術(shù)后必留瘀”［11］。通過 PCI術(shù)“破瘀”治療，雖能緩解心脈瘀阻之標(biāo)，但本虛證仍然存在，且易再次耗傷正氣，故術(shù)后本虛證比術(shù)前更為突出。越來(lái)越多的研究證明，中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后心絞痛具有一定優(yōu)勢(shì)［12］，對(duì)介入術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善也有優(yōu)勢(shì)，能不同程度地提高生活質(zhì)量，并能避免西藥的長(zhǎng)期使用帶來(lái)的副作用［13］。

2 益氣滋陰活血法的應(yīng)用

冠心病PCI術(shù)后的中醫(yī)治療，以“氣陰兩虛，血脈瘀滯”為主要病機(jī)進(jìn)行論治，以“益氣、養(yǎng)陰、活血”為三大基本治法，臨床再根據(jù)個(gè)體不同的癥狀進(jìn)行方藥的加減配伍。目前，PCI術(shù)后中醫(yī)藥的治療主要包括經(jīng)典名方、經(jīng)驗(yàn)方、中成藥、中藥注射液等方法，從多方面改善術(shù)后患者癥狀。

2.1 術(shù)后心絞痛

2.1.1 經(jīng)典名方 血府逐瘀湯作為主治胸內(nèi)血瘀證的方劑，方中當(dāng)歸、紅花及桃仁起到活血、化瘀、和血的作用；赤芍及川芎主化瘀活血；生地黃養(yǎng)血滋陰，使得本方化瘀活血又不傷陰；桔梗可以寬暢氣機(jī)、活血行氣；柴胡則疏肝解郁；牛膝可引瘀血下行；甘草主要調(diào)和上述諸藥；全方相輔共用，以達(dá)行氣止痛，活血化瘀的功效［14］。藥理學(xué)研究證實(shí)，紅花、桃仁、赤芍及川芎等中藥，能顯著改善機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)，降低血液黏度，并能起到一定的預(yù)防紅細(xì)胞聚集的作用；同時(shí)，還能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及外周血管，降低患者血壓以及相關(guān)臨床癥狀［15］。對(duì)于介入術(shù)后的患者，在常規(guī)西藥治療的同時(shí)，并用血府逐瘀湯治療，可顯著提高臨床療效，降低患者發(fā)作心絞痛的頻次及持續(xù)時(shí)間，優(yōu)化患者相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)［16］。

2.1.2 經(jīng)驗(yàn)方 何志明自擬益氣復(fù)脈通絡(luò)方［17］，方中黃芪、人參益氣補(bǔ)血，丹參活血化瘀，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂肺，助人參養(yǎng)心復(fù)脈，雞血藤補(bǔ)血活血，制首烏填精益髓，阿膠滋腎養(yǎng)血，當(dāng)歸、白術(shù)、川芎養(yǎng)血活血，桂枝芳香溫通、行氣活血，大棗干溫、補(bǔ)脾養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥藥性。諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。該方能夠改善冠心病介入治療后心絞痛患者中醫(yī)證候積分，這與益氣復(fù)脈通絡(luò)方的益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)功效密切相關(guān)，針對(duì)病機(jī)，改善患者的臨床癥狀，另外還能降低炎癥水平。

2.1.3 中成藥 芪參益氣滴丸是益氣活血的代表藥物，主要成分為黃芪、丹參、三七、降香油，具有益氣活血、通脈止痛的功效。其中黃芪補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)心肌收縮力、提升心肌抗缺血能力。丹參活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成。三七擅活血化瘀，氣血通則不痛，合并丹參活血化瘀通脈的功效，改善心肌供血之效更甚。研究證明［18］，PCI術(shù)后使用芪參益氣滴丸干預(yù)，能夠改善內(nèi)皮功能，心功能也得到改善。此外，有藥理學(xué)研究表明［19］，芪參益氣滴丸具有抑制心室重構(gòu)，促進(jìn)血管重生，抗炎等作用。同時(shí)，大量的臨床研究證實(shí)芪參益氣滴丸對(duì)于冠心病心絞痛、心力衰竭有較好的臨床療效［20-21］。

祛瘀寧心丸作為益氣養(yǎng)陰活血法的代表方，主要由人參、黃芪、郁金、何首烏、白芍、葛根、生地黃、大黃、桃仁、水蛭、土鱉蟲、決明子、蒲黃、澤瀉等藥物組成，具有祛瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰功效?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明［22］，水蛭具有抗凝及抗血小板聚集的作用，同時(shí)可以降脂。黃芪可以上調(diào)超氧化物歧化酶的水平、干預(yù)PI3-K/Akt通路，刺激血管生成和提高缺氧誘導(dǎo)因子α1的積累；同時(shí)可以抑制炎性細(xì)胞與微血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，活化T淋巴細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增加cGMP含量，提高T淋巴細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇（IP3）含量等，從而保護(hù)心肌。葛根素可降低血漿內(nèi)皮素和血小板表面活性，促進(jìn)血管軟化，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。白芍總苷是白芍的主要有效成分，通過上調(diào)大鼠心肌葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白78的表達(dá)，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。同時(shí)白芍總苷還具有抗血小板聚集及降脂、降壓的功效。有研究證明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用祛瘀寧心丸，可明顯改善患者術(shù)后心絞痛的發(fā)作情況，左室射血分?jǐn)?shù)也得到了較好的改善，且患者的心理健康、社交情況也有相應(yīng)的提升。

2.2 術(shù)后缺血再灌注損傷

2.2.1 經(jīng)典名方 補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為經(jīng)典理血方劑［23］，具有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀之功效。方中君藥為生黃芪，補(bǔ)脾胃元?dú)狻⑿袣馔ńj(luò)；臣藥為當(dāng)歸尾，活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)；佐藥為赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍，行氣血、通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀止痛。補(bǔ)陽(yáng)還五湯采用大量補(bǔ)氣藥黃芪與少量活血藥當(dāng)歸尾等搭配，通過補(bǔ)氣旺血，通絡(luò)化瘀，改善患者癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果提示，黃芪與當(dāng)歸同用，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；赤芍中含有不飽和酸和酯類化合物，調(diào)整血管中抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)微循環(huán)作用；紅花中含有紅花黃色素、紅花醌以及黃酮類化合物，抗血栓形成、提高患者動(dòng)脈流量，緩解胸痛癥狀；川芎中的有效成分川芎嗪能減少自由基的生成，對(duì)受損的血管內(nèi)皮有修復(fù)作用；桃仁的有效成分苦杏仁苷、苦杏仁酶等可以有效改善組織血流量，降低血管阻力，疏通血管；地龍?zhí)崛∥锟烧{(diào)節(jié)動(dòng)物肝臟局部微循環(huán)，降低全血及血漿黏度和紅細(xì)胞剛性指數(shù)，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性。盧健棋等研究發(fā)現(xiàn)［24］，支架植入可能造成內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是最強(qiáng)大的促進(jìn)新生血管形成的生長(zhǎng)因子。研究證明VEGF可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖，恢復(fù)內(nèi)皮完整性，刺激缺血心肌血管新生，改善心功能，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯不僅能有效改善PCI術(shù)后患者的中醫(yī)證候，同時(shí)可以有效提高外周血單個(gè)核細(xì)胞分泌的VEGF水平，從而保護(hù)心肌，改善癥狀。

2.2.2 經(jīng)驗(yàn)方 牛媛媛自擬的益氣養(yǎng)陰活血湯中［25］，西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津；黃芪則補(bǔ)氣固表；生地黃可以清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹參活血化瘀調(diào)經(jīng)；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血；麥冬能養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；五味子、酸棗仁及百合可寧心安神；川芎行氣開郁、活血止痛；三七粉活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。上述藥物，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功。不僅可優(yōu)化PCI術(shù)后患者的血脂水平，還可防止心臟缺血事件的發(fā)生。

2.2.3 中成藥 現(xiàn)代研究證表明［26］，心悅膠囊聯(lián)合復(fù)方川芎膠囊能顯著改善介入治療后患者的心肌灌注，改善患者臨床癥狀和血瘀癥狀，改善心肌缺血、減小心肌梗死面積。與術(shù)后常規(guī)西藥治療相比，益氣活血中藥心悅膠囊聯(lián)合復(fù)方川芎膠囊，可有效抑制PCI術(shù)后患者左室重構(gòu)，改善患者心功能，療效明顯提高。

作為臨床上治療心血管疾病的常用藥，麝香保心丸組成主要有麝香、人工牛黃、人參提取物、肉桂、蘇合香、冰片、蟾蜍等，具有益氣活血功效。徐福祿等［27］研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸中的人參提取物可以改善患者缺血心肌代謝以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因此PCI術(shù)后患者服用麝香保心丸，可降低患者的血脂水平包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）等，降低血液黏稠度。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）水平也明顯降低，這是由于冰片、蟾蜍具有抑制炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮的功能，進(jìn)而也降低了遠(yuǎn)期不良心臟反應(yīng)。麝香保心丸為純中藥制劑，較好地保證了用藥安全性。

秦偉彬等［28］納入了符合益氣養(yǎng)陰活血法的中藥、中成藥作以研究，以安心顆粒、安心通絡(luò)方、丹紅注射液、復(fù)方丹參滴丸、疏血通注射液、雙參通脈膠囊、通脈膠囊、血塞通注射液為主，結(jié)果顯示PCI術(shù)后用益氣養(yǎng)陰活血法治療，顯著改善了患者微循環(huán)，并且明顯改善患者心電圖缺血性改變及左室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)血液流變學(xué)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)水平也得到了優(yōu)化，在中醫(yī)證候積分及癥狀評(píng)價(jià)方面也展現(xiàn)出較好療效。

2.2.4 中藥注射液 生脈注射液是益氣養(yǎng)陰的經(jīng)典制劑，人參、麥冬、五味子3藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫之功效。相關(guān)研究表明［29］，生脈注射液能夠降低冠狀動(dòng)脈阻力，能夠升高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并且可以提高心臟泵血功能，增強(qiáng)心肌收縮，改善心臟功能。黃明劍等［30］研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合生脈注射液治療，能夠有效改善急診PCI術(shù)后患者心功能以及減少心肌損傷，可能與血清NT-proBNP、hs-CRP水平的降低，改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，以及抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)。生脈注射液還可以降低血脂，延緩冠狀動(dòng)脈的硬化進(jìn)度，同時(shí)有利于緩解患者術(shù)后仍出現(xiàn)的心絞痛癥狀，對(duì)于循環(huán)缺血有明顯改善，從而也能保護(hù)缺血后的腦組織［31］。通過臨床觀察證實(shí)，生脈注射液無(wú)不良反應(yīng)，制劑安全且穩(wěn)定，使用后可改善患者住院期生存率和遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

2.3 術(shù)后再狹窄

2.3.1 經(jīng)驗(yàn)方 陳武君等自擬益氣活血化瘀方［32］，方中人參為君藥，麥冬、五味子、法半夏為臣藥，使人參的益氣生津之功更強(qiáng)；橘紅、紅花為佐藥，全方益氣活血化瘀。藥理研究表明，人參能抑制Na+-K+-ATP酶活性，和外源性洋地黃類藥物一樣有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用。五味子、紅花則能改善血管通透性，配合擴(kuò)血管藥物能改善外周循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，改善心肌收縮舒張功能。研究證實(shí)，活血化瘀中藥可以減少冠心病介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，通過抗血小板聚集，預(yù)防再狹窄。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［33］，冠心病介入術(shù)過程中無(wú)可避免會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜的醫(yī)源性損傷，進(jìn)而激發(fā)促血栓形成因子、炎癥因子趨化，血管平滑肌細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)形成最終引起血管重塑，導(dǎo)致再狹窄。王勝?gòu)?qiáng)研究發(fā)現(xiàn)［34］，養(yǎng)心通湯方具有抗炎作用，可改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心肌缺血癥狀。方中含有川芎，其主要成分川芎嗪可有效抑制平滑肌細(xì)胞增殖，通過降低患者血小板黏附和聚集等，幫助血管內(nèi)皮修復(fù)，避免術(shù)后再狹窄發(fā)生，改善患者心功能。方中黃芪滋養(yǎng)心脈，再加入紅參、麥冬、五味子、川芎、三七粉、當(dāng)歸、生地黃、白芍、枳殼、木香、法半夏、甘草共組成方，補(bǔ)虛扶正，活血通絡(luò)止痛。

2.4 術(shù)后心衰

2.4.1 經(jīng)驗(yàn)方 全國(guó)名老中醫(yī)李錫光教授研制出具有益氣養(yǎng)陰、活血養(yǎng)心功效的經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)心通脈方。方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣，佐以人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益之效倍增；麥冬、五味子養(yǎng)心陰，與人參合為生脈散，益氣養(yǎng)陰，緩解乏力、心悸氣短等氣陰兩虛癥狀；丹參、川芎、當(dāng)歸活血行血；茯苓、白術(shù)健脾益氣；郁金、木香、陳皮理氣推動(dòng)血行；炙甘草健脾，調(diào)和諸藥，多藥配伍，標(biāo)本兼治，行氣活血，散瘀痛止。有研究表明對(duì)于異丙腎上腺素誘導(dǎo)的大鼠，養(yǎng)心通脈方對(duì)其出現(xiàn)的急性心肌缺血有較好的保護(hù)作用，可降低心衰大鼠血清AngⅡ、TNF-α、IL-6水平，左室質(zhì)量指數(shù)、心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯降低；同時(shí)，養(yǎng)心通脈可以降低術(shù)后心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善臨床癥狀［35］。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳宏珪教授制成的中藥制劑益心活血丸，具有益氣養(yǎng)陰、活血止痛功效［36］。太子參、麥冬、五味子合用，有生脈之功。《本草綱目》曰“丹參，活血，通心包絡(luò)”。三七止血，散瘀止痛，同時(shí)研究表明三七有較好的抗動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的作用［37］。郁金活血止痛，入心及包絡(luò)。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，共奏活血化瘀通脈之功。有研究提示，益心活血丸結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，可以降低PCI術(shù)后患者心力衰竭、死亡的心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以明顯改善患者氣陰兩虛的癥狀，該效果可能是通過降低血清NT-proB?NP及Lp-PLA2水平實(shí)現(xiàn)。

2.4.2 中藥注射液 李益萍等［38］研究證明，生脈注射液可以促進(jìn)脂肪酸消耗、葡萄糖代謝和線粒體的生物合成，能夠通過能量依賴性機(jī)制預(yù)防AngⅡ誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞的肥大和凋亡。而心臟肥大是心衰發(fā)展的核心環(huán)節(jié)，生脈注射液通過抑制心肌細(xì)胞的肥大，從而達(dá)到改善心功能的效果。

3 結(jié) 語(yǔ)

根據(jù)PCI術(shù)后的臨床特征，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇，國(guó)內(nèi)多位學(xué)者認(rèn)為，PCI術(shù)后多屬本虛標(biāo)實(shí)之證［39］。介入手術(shù)屬中醫(yī)“通”法范疇，為針對(duì)心之大經(jīng)的有創(chuàng)治療，中醫(yī)認(rèn)為其對(duì)機(jī)體有損，必傷正氣。正氣不足，邪必所湊，《素問·評(píng)熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，氣血不能調(diào)和，瘀血阻于心絡(luò)，故而引發(fā)術(shù)后胸痛［40］。通過介入治療，標(biāo)實(shí)證雖緩解，本虛證較前加重，術(shù)后病機(jī)特點(diǎn)是本虛為主，兼有實(shí)邪［41］。故中醫(yī)治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正為主，輔以去邪，同時(shí)調(diào)和陰陽(yáng)氣血，以緩解心絞痛癥狀，同時(shí)彌補(bǔ)介入治療的不完善。

筆者從術(shù)后心絞痛、術(shù)后缺血再灌注損傷、術(shù)后再狹窄、術(shù)后心衰這4個(gè)方面，綜述益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)于介入術(shù)后的治療的進(jìn)展。從機(jī)制方面來(lái)看，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血中藥治療，可以優(yōu)化患者術(shù)后炎癥水平、抑制心室重構(gòu)、提升LVEF等。同時(shí)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血中藥可以改善PCI術(shù)后康復(fù)期患者的心功能和遠(yuǎn)期生命質(zhì)量［42］；能改善術(shù)后患者中醫(yī)證候積分，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立從而改善心肌缺血［43］；縮短術(shù)后心絞痛持續(xù)時(shí)間［44］；能減少PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生［45］，改善短期預(yù)后，且無(wú)明顯不良反應(yīng)；以及對(duì)于術(shù)后患者的心理健康、日常社交方面也發(fā)揮了較好作用。故在冠心病PCI術(shù)后可選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，盡最大可能幫助患者提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。雖然中醫(yī)藥在術(shù)后很多方面取得進(jìn)展，但仍然存在一些問題：在臨床研究中，缺少雙盲雙模擬的實(shí)驗(yàn)，過程中要求不嚴(yán)格等等。因此在今后可以從這些問題入手，做出調(diào)整，深入研究。